64排128層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷急腹癥的價(jià)值

郭澎

天津市津南醫(yī)院 (天津 300350)

急腹癥屬于臨床中較為常見(jiàn)的疾病，是指腹腔內(nèi)、盆腔及腹膜后組織或臟器發(fā)生急劇的病理性改變，以急性腹痛為主要癥狀與體征，具有起病急、病情發(fā)展迅速、進(jìn)展快等特點(diǎn)。多數(shù)患者可伴有全身反應(yīng)綜合征，主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部腫塊疼痛、發(fā)熱及排氣排便不良等。急腹癥的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，易出現(xiàn)誤診和漏診，若診治不及時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[1]。既往常采用超聲檢查確診該疾病，但超聲檢查易受骨質(zhì)與腸內(nèi)氣體的影響，難以清晰顯示輸尿管結(jié)石等病變，目前臨床已很少使用。研究表明，64排128層螺旋CT應(yīng)用于急腹癥臨床診斷中具有較高的臨床價(jià)值[2-3]。本研究主要探討64排128層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷急腹癥的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年8月在天津市津南醫(yī)院就診的80例急腹癥患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女41例；年齡21～79歲，平均(50.29±6.92)歲。本研究已獲天津市津南醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急腹癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)手術(shù)或臨床診斷確診為急腹癥；符合64排128層螺旋CT增強(qiáng)掃描的適應(yīng)證；意識(shí)清晰，可與醫(yī)師正常交流、溝通；已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴自身免疫疾??；合并凝血異常；合并心、腎、肝等臟器損傷；近期使用過(guò)其他方法治療，且會(huì)對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響；合并嚴(yán)重感染性疾病；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙；拒絕參與研究。

1.2 方法

(1)常規(guī)超聲檢查：使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的DP-10型超聲診斷儀，凸陣探頭頻率C為1～5 MHz，線陣探頭頻率ML為6～15 MHz；檢查時(shí)患者取仰臥位，首先用低頻凸陣探頭對(duì)腹部進(jìn)行全方位掃描，然后用高頻線陣探頭進(jìn)行再次掃描，對(duì)于高度懷疑發(fā)生病變的部位需實(shí)施多切面掃查，確定并記錄病變的范圍及位置；在檢查過(guò)程中，需確定患者腹腔內(nèi)是否存在積液。(2)64排128層螺旋CT增強(qiáng)掃描：使用飛利浦 Brilliance16 螺旋CT機(jī)，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為250～300 mA，掃描層厚為0.25 cm，層間距為0.3 cm，螺距為1，準(zhǔn)直器為64×0.625；由于呼氣會(huì)影響掃描效果，在掃描前，應(yīng)教會(huì)患者在掃描過(guò)程中深吸氣后屏氣以便獲取準(zhǔn)確的結(jié)果；在掃描過(guò)程中，患者需保持空腹?fàn)顟B(tài)，取仰臥位，頭部先進(jìn)，掃描上腹部和下腹部，對(duì)比劑為碘海醇[上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084037，100 ml︰30 g(Ⅰ)]300 mg/ml，通過(guò)靜脈高壓注射，總量控制在90 ml左右，流率為3.5～5.0 ml/s；掃描方式為同層動(dòng)態(tài)連續(xù)掃描，自膈頂掃描至恥骨下緣；動(dòng)脈掃描應(yīng)在碘海醇注射25 s后進(jìn)行，靜脈掃描應(yīng)在碘海醇注射1 min后進(jìn)行，延時(shí)掃描應(yīng)在碘海醇注射后3 min內(nèi)完成，并進(jìn)行薄層重建，層厚為0.75 m，層距為0.35 mm；最后將掃描數(shù)據(jù)傳輸至西門(mén)子工作站進(jìn)行處理，處理結(jié)果需由2名高級(jí)職稱醫(yī)師共同分析，待商榷后確定。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩種檢查方法對(duì)腹部外傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻等的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)兩種檢查方法的診斷結(jié)果顯示，64排128層螺旋CT增強(qiáng)掃描的總檢出率高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的診斷效果比較[例(%)]

注：與常規(guī)超聲檢查比較，χ2=13.611，aP=0.000

3 討論

急腹癥在臨床上具有較高的發(fā)病率，是由腸道病變引起的疾病，病情發(fā)展迅速，且較難治愈，患者多會(huì)出現(xiàn)腹痛，影響身體健康，因此，需醫(yī)師迅速找到病因，并予以及時(shí)的治療；若無(wú)法及時(shí)采取有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致病情不斷惡化，進(jìn)而加重患者的痛苦，嚴(yán)重降低生命質(zhì)量[4]。

CT具有檢查快速、安全、密度分辨力高等特點(diǎn)，對(duì)疾病的檢出率和診斷準(zhǔn)確率均較高，且在瞬態(tài)圖像采集的過(guò)程中能縮短患者等待的時(shí)間。與16排螺旋CT相比，64排螺旋CT掃描速度可縮短4倍，輻射劑量也相應(yīng)減少；且轉(zhuǎn)速較快，對(duì)于運(yùn)動(dòng)部位的成像效果較好，能縮短患者屏氣時(shí)間，明顯減少運(yùn)動(dòng)偽影；此外，掃描圖像更為清晰，且能得到層厚更薄的圖像，可清晰觀察病變的位置，確定腸梗阻的大小、性質(zhì)及位置，準(zhǔn)確反映鄰近組織與器官的情況[5-6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)兩種檢查方法的診斷結(jié)果顯示，64排128層螺旋CT增強(qiáng)掃描的總檢出率高于常規(guī)超聲檢查，表明急腹癥患者應(yīng)用64排128層螺旋CT增強(qiáng)掃描可有效提高掃描診斷準(zhǔn)確率，即可最大限度地重建不同角度的圖形，較為直觀地顯示病變的位置及限制。

綜上所述，64排128層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷急腹癥對(duì)疾病的檢出率較高，可為臨床醫(yī)師確診疾病提供參考。