針灸聯(lián)合中藥治療腦出血后下肢深靜脈血栓患者的效果

趙坤，李傳勇

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外四科 (天津 301700)

下肢深靜脈血栓是腦出血患者最常見(jiàn)，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。近年來(lái)，腦出血的發(fā)病率呈逐年升高態(tài)勢(shì)，腦出血后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率也明顯升高，若未及時(shí)診治，可威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床多采用常規(guī)西藥治療該疾病患者，雖然能緩解腦出血癥狀，但仍達(dá)不到令人滿意的效果，且因需長(zhǎng)期大劑量服藥可能會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)而影響患者預(yù)后。因此，如何提升腦出血后下肢深靜脈血栓患者的治療效果逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)[2]。本研究主要探討針灸聯(lián)合中藥治療腦出血后下肢深靜脈血栓患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年3月我院收治的120例腦出血后下肢深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。試驗(yàn)組男31例，女29例；年齡35～76歲，平均(52.30±7.52)歲；發(fā)病時(shí)間3～25 h，平均(12.30±3.55)h；左下肢深靜脈血栓45例，右下肢深靜脈血栓15例。對(duì)照組男30例，女30例；年齡36～77歲，平均(51.22±7.42)歲；發(fā)病時(shí)間2～24 h，平均(11.93±3.44)h；左下肢深靜脈血栓43例，右下肢深靜脈血栓17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)；未伴有其他嚴(yán)重急慢性疾?。粺o(wú)活動(dòng)性出血；接受溶栓或抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或智力障礙；拒絕配合；伴有肝、腎、心、肺功能障礙；對(duì)研究所用藥物有過(guò)敏史或禁忌史。

1.2 方法

所有患者入院后均予以常規(guī)對(duì)癥支持處理，即指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床，安靜休養(yǎng)，保持呼吸功能正常，維持機(jī)體酸堿度、水電解質(zhì)平衡，制動(dòng)患肢，密切監(jiān)測(cè)生命體征等。

對(duì)照組采用常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療：低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：0.5 ml:5000 AXa單位)4 100 U，皮下注射給藥，2次/d，每次給藥期間間隔12 h；連續(xù)用藥10 d后，改為阿司匹林腸溶片(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021845，規(guī)格：25 mg×100片)口服，100 mg/次，1次/d，2周為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加針灸和中藥治療。(1)針刺方法：患者取仰臥位，對(duì)穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇0.30 mm×40 mm毫針，取三陰交、血海、氣海、承筋、地機(jī)為進(jìn)針點(diǎn)，針刺皮下1寸后，通過(guò)捻轉(zhuǎn)、提插結(jié)合手法，自覺(jué)有酸、麻、重、脹任一感覺(jué)或均有時(shí)得氣；每日針灸治療1次，留針時(shí)間控制在30 min；在治療期間配合中藥逐瘀通脈方治療。(2)方劑組成：地龍、土鱉蟲(chóng)、黨參、赤芍、茯苓、澤瀉、薏苡仁及元胡各20 g，黃芪30 g，加入中藥熏蒸機(jī)(大連麥迪科技開(kāi)發(fā)有限公司，型號(hào)：MD-99C熏蒸機(jī))中，每次熏蒸 20 min左右，1次/d，2周為1個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別在入院時(shí)以及治療后3、7、14 d時(shí)，取患者外周靜脈血進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，并比較兩組D-二聚體水平變化情況。(2)治療14 d后檢測(cè)兩組患者的凝血指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及凝血酶時(shí)間(TT)。(3)比較兩組的療效。療效判定：痊愈，相關(guān)癥狀完全消失，患肢無(wú)疼痛，彩超檢查結(jié)果顯示深靜脈完全暢通；顯效，臨床癥狀有所緩解，痛感明顯減輕，彩超檢查結(jié)果顯示深靜脈未完全暢通；有效，臨床癥狀有所緩解，彩超檢查結(jié)果顯示深靜脈有血栓殘留，血管內(nèi)徑<70%；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重，下肢水腫、痛感明顯，彩超檢查結(jié)果顯示深靜脈仍阻塞；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組D-二聚體水平比較

入院時(shí)、治療后3 d，兩組D-二聚體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7、14 d，試驗(yàn)組D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組D-二聚體水平比較

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組PT、APTT和TT水平均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.032，aP=0.000

3 討論

下肢深靜脈血栓是腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，若治療不及時(shí)或不規(guī)范，會(huì)嚴(yán)重影響患者的肢體功能與生命質(zhì)量?，F(xiàn)階段，針對(duì)下肢深靜脈血栓患者的主要治療方法有抗凝、溶栓、介入治療及手術(shù)取栓等[3]。由于患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的時(shí)間距急性腦出血發(fā)作時(shí)間較短，若使用抗凝、溶栓藥物治療不當(dāng)，很有可能會(huì)導(dǎo)致腦出血復(fù)發(fā)，甚至危及患者的生命安全。

本研究結(jié)果顯示，治療7、14 d后，試驗(yàn)組D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組PT、APTT及TT水平均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。下肢深靜脈血栓屬于中醫(yī)“股腫”范疇，其發(fā)生主要與人體行血無(wú)力、營(yíng)血瘀滯，加之受久臥、久坐及術(shù)后制動(dòng)影響而導(dǎo)致氣血運(yùn)行滯緩、脈絡(luò)不通有關(guān)。中醫(yī)治療以扶正祛瘀、祛濁化毒、通絡(luò)為主[4]。逐瘀通脈方由地龍、土鱉蟲(chóng)、黃芪、黨參、赤芍、丹參、澤瀉、薏苡仁及元胡組成，具有消腫止痛、扶正逐瘀之功效，通過(guò)熏蒸方式局部用藥能快速有效地發(fā)揮中藥成分，加快機(jī)體吸收、輸送和藥力滲透，進(jìn)一步提升藥物療效。

針灸治療以三陰交、血海、氣海、承筋、地機(jī)為主穴，針刺血海具有調(diào)氣血、活血化瘀、溫通血脈之功效；針刺氣海能疏導(dǎo)任脈，調(diào)節(jié)身體氣機(jī)，促進(jìn)血流通暢；針刺三陰交可起到活血止痛、健脾益氣之功效，配合承筋、地機(jī)，能起到通經(jīng)活絡(luò)、疏筋止痛之效。諸穴搭配能起到促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善患肢營(yíng)養(yǎng)，加快炎癥消退之功效；此外，對(duì)消除血栓引起的腫脹、疼痛癥狀亦有良好的效果。

張琳君和周青山[5]的研究結(jié)果顯示，在常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加中醫(yī)針灸治療能有效改善高血壓腦出血患者下肢功能，預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后效果。由此可見(jiàn)，針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用能降低抗凝藥物劑量，提高治療安全性，且利于促進(jìn)病情康復(fù)。本研究尚存在不足，如納入研究對(duì)象較少，未進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪調(diào)查等，導(dǎo)致研究結(jié)論可能存在一定局限性，期待后續(xù)能有更多、更全面的研究證實(shí)此結(jié)論。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥治療腦出血后下肢深靜脈血栓患者的效果顯著，能快速改善凝血功能，提高預(yù)后效果。