老年髖關(guān)節(jié)置換患者對(duì)譫妄知識(shí)、態(tài)度及行為的認(rèn)知調(diào)查

鄢誠(chéng)麗，朱康麗，鄭丹蕾，方 鍇，傅萍萍，滕 沖

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，浙江金華 322000）

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法,于2019年3月～12月選取①影像學(xué)檢查明確診斷為髖部骨折；②年齡≥60歲；③擬擇期在全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴急性腦血管意外；②既往有明確精神病史以及癲癇病史；③中毒抑郁；④認(rèn)知功能障礙，入院即存在譫妄或診斷為癡呆，無(wú)法進(jìn)行正常交流；⑤急診手術(shù)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷共分為四個(gè)部分,第一部分為一般資料,共3個(gè)條目;第二部分為：譫妄知識(shí),共4個(gè)條目;第三部分為譫妄態(tài)度,共4個(gè)條目;第四部分為譫妄行為,共5個(gè)條目。每個(gè)條目均采用10分制，知識(shí),態(tài)度、行為的滿分分別為40分、40分、50分。問(wèn)卷設(shè)計(jì)過(guò)程中,征求了5位專(zhuān)家(學(xué)歷:本科3人，碩士研究生2人;職稱(chēng):主管護(hù)師2人,副主任護(hù)師1人，副主任醫(yī)師2人)的建議并進(jìn)行修改,最終定稿。

1.2.2 調(diào)查方法

對(duì)符合要求的調(diào)查對(duì)象獲取知情同意后,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷68份,回收64份,有效問(wèn)卷62份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23. 0軟件包錄人調(diào)查數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

62名患者的性別，男32人（51.6%），女30人（48.4%),年齡，60-70歲22人（35.5%），71-80歲22人（35.5%），81-90歲15人（24.2%），91及以上3人（4.8%）;學(xué)歷:文盲21人(33.9%).小學(xué)21人(33.9%).初中16人(25.8%).高中3人(4.8%);大學(xué)及以上1人（1.6%）；其中男性患者中文盲3人，小學(xué)10人，初中14人，高中3人，大學(xué)1人；女性患者中文盲18人，小學(xué)10人，初中2人，無(wú)高中及大學(xué)以上學(xué)歷，P值0.001，男性患者比女性患者文化水平高。

2.2 患者譫妄知識(shí)、態(tài)度、行為得分(見(jiàn)表1-表4)

表1 患者譫妄知識(shí)得分（n=62）（±s）

表1 患者譫妄知識(shí)得分（n=62）（±s）

項(xiàng)目 滿分 得分知識(shí) 40 12.29±6.889態(tài)度 40 20.81±11.495行為 50 25.97±11.799

表2 患者譫妄知識(shí)各條目得分（n=62）（±s）

表2 患者譫妄知識(shí)各條目得分（n=62）（±s）

項(xiàng)目 得分您是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)譫妄 0.77±2.645您認(rèn)為哪些是譫妄的表現(xiàn) 3.97±2.276您認(rèn)為哪些因素會(huì)對(duì)譫妄發(fā)生影響 4.16±2.517您認(rèn)為發(fā)生譫妄會(huì)帶來(lái)哪些不好的影響 3.45±2.539

表3 患者譫妄態(tài)度各條目得分（n=62）（±s）

表3 患者譫妄態(tài)度各條目得分（n=62）（±s）

項(xiàng)目 得分您對(duì)譫妄相關(guān)知識(shí)感興趣嗎 4.03±4.95您覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員在您住院期間進(jìn)行譫妄指導(dǎo)對(duì)您身體有好處嗎 6.13±4.911您愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行譫妄防治嗎 6.77±4.713您出院以后您會(huì)繼續(xù)關(guān)注譫妄嗎 3.87±4.911

表4 患者譫妄行為各條目得分（n=62）（±s）

表4 患者譫妄行為各條目得分（n=62）（±s）

±s）您是否有遵醫(yī)囑吸氧 4.03±4.945您是否在睡眠不好的時(shí)候有意識(shí)的進(jìn)行睡眠自我調(diào)整或?qū)で髱椭?5.65±4.999您是否遵醫(yī)囑術(shù)后早期下床活動(dòng) 8.55 ±3.551您疼痛不能緩解時(shí)是否遵醫(yī)囑使用止痛藥 5.81±4.975您平常飲食是否營(yíng)養(yǎng)均衡 2.10±4.104項(xiàng)目 得分（x

2.3 不同類(lèi)別患者譫妄知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較（見(jiàn)表5）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，老年患者對(duì)譫妄的知識(shí)水平、態(tài)度、行為平均得分均很低，尤其是知識(shí)水平，患者對(duì)譫妄基本未聽(tīng)說(shuō)過(guò)，對(duì)譫妄的臨床表現(xiàn)和危害等不了解。其次是患者對(duì)譫妄防治的態(tài)度，從具體內(nèi)容看，大部分老年患者承認(rèn)譫妄影響住院安全，也承認(rèn)醫(yī)護(hù)人員在住院期間進(jìn)行譫妄指導(dǎo)對(duì)其身體有好處，愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行譫妄防治，但對(duì)譫妄相關(guān)知識(shí)是否感興趣，出院以后是否會(huì)繼續(xù)關(guān)注譫妄普遍不感興趣。針對(duì)患者對(duì)譫妄預(yù)防的行為評(píng)價(jià)研究結(jié)果顯示，患者對(duì)遵醫(yī)囑吸氧，早期下床活動(dòng)，使用止痛藥物的依從性較好。但是部分患者在睡眠不好的時(shí)候并不會(huì)有意識(shí)的進(jìn)行睡眠自我調(diào)整或?qū)で髱椭?，部分患者平常飲食并不注重營(yíng)養(yǎng)均衡，王瓊等[5]報(bào)道病人譫妄病情表現(xiàn)為晝輕夜重,因此夜間需加強(qiáng)巡視,保證病人的安全,以免發(fā)生意外。Olofsson B等[6]指出避免因營(yíng)養(yǎng)不良增加譫妄發(fā)生率，陪護(hù)人員盡量準(zhǔn)備易消化，高蛋白食物。由此可見(jiàn)睡眠和營(yíng)養(yǎng)對(duì)于老年患者譫妄預(yù)防的重要性，因此，需要提高患者對(duì)于睡眠及營(yíng)養(yǎng)的重視。

表5 不同類(lèi)別患者譫妄知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較（n=62）（±s）

表5 不同類(lèi)別患者譫妄知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較（n=62）（±s）

項(xiàng)目 人數(shù) 知識(shí) 態(tài)度 行為得分(images/BZ_9_2022_2393_2045_2430.png±s) P 得分 P 得分 P性別 男 32 15.35±5.689 0.00026 26.13±8.437 0.00007 30.97±10.756 0.00021女30 9.13±6.781 15.00±11.671 20.33±10.334 60-70歲 22 15.91±6.218 29.09±6.838 35.00±8.591年齡71-80歲 22 11.64±6.130 17.27±9.351 23.64±10.931 81-90歲 15 9.33±6.789 16.67±12.910 18.67±9.155 91歲及以上 3 5.33±6.110 6.67±11.547 13.33±5.774 0.155 0.002 0.011文盲 21 5.52±5.400 11.43±10.142 17.14±7.171學(xué)歷小學(xué) 21 13.43±3.749 23.33±9.661 25.71±11.212初中 16 18.13±4.588 28.13±7.500 36.88±7.932高中 3 19.33±3.055 23.33±5.774 33.33±11.547大學(xué)及以上 1 16.0±0 40±0 20±0 0.000462 0.000471 0.006

4 小 結(jié)

知信行(KABP)是知識(shí)、態(tài)度、信念及行為的簡(jiǎn)稱(chēng),一種可為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的健康教育模式,它彌補(bǔ)傳統(tǒng)宣教的各種缺陷[7]。吉梅等[8]研究將健康信念模式教育延續(xù)至患者出院后，幫助了患者及家屬建立有效的知識(shí)體系，提高了患者自我護(hù)理能力及家屬的照護(hù)能力，促進(jìn)了患者健康行為的形成。探索知信行模式的健康教育在老年髖關(guān)節(jié)置換譫妄患者圍手術(shù)期的影響具有重要意義?；颊呒凹覍賹?duì)譫妄的認(rèn)識(shí)對(duì)早期識(shí)別患者譫妄發(fā)生具有重要作用，因此，對(duì)其進(jìn)行譫妄健康教育具有重要意義。圍手術(shù)期對(duì)患者加強(qiáng)譫妄相關(guān)健康教育，從而提高患者對(duì)譫妄應(yīng)對(duì)能力，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。