ERAS理念下的胃癌圍術(shù)期前移護(hù)理模式 對(duì)臨床指標(biāo)、負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響

杜菊嶸

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示胃癌發(fā)病率居于我國(guó)惡性腫瘤首位。目前臨床多采用手術(shù)方式治療此病癥，患者圍術(shù)期間也要聯(lián)合實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行?？焖倏祻?fù)外科理念（ERAS）以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，優(yōu)化患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，從而加速患者術(shù)后康復(fù)，緩解其心理和生理應(yīng)激，縮短住院時(shí)間[1]。前移護(hù)理模式間護(hù)士工作站前移至患者病房，實(shí)施“護(hù)士床邊工作制”[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間為2018年3月～2019年9月，共選擇胃癌手術(shù)患者100例，將所有患者隨機(jī)分為兩組。A組（50例）年齡30～72歲，平均年齡（53.61±5.48）歲；女30例，男20例。B組（50例）年齡33～72歲，平均年齡（54.11±5.37）歲；女28例，男22例。兩組胃癌患者基線資料可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

A組實(shí)施ERAS理念下的圍術(shù)期前移護(hù)理模式：⑴術(shù)前護(hù)理：開展前移護(hù)士站模式，間前移工作車頂點(diǎn)安置于護(hù)士責(zé)任區(qū)的病室門口，護(hù)理人員完成各項(xiàng)基本治療及護(hù)理操作后主動(dòng)進(jìn)行巡視，積極與患者交流，掌握患者病情變化，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理及治療效果。此外，就相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，告知患者術(shù)前1個(gè)月內(nèi)禁煙酒；術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水，不實(shí)施腸道準(zhǔn)備；術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天清晨口服1500mL濃度為10%的葡萄糖口服液[3]。⑵術(shù)中護(hù)理：做好患者保溫出出力，如準(zhǔn)備保溫毛毯、加溫輸液等，嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征變化。⑶術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1～2天將導(dǎo)尿管拔除；依據(jù)患者疼痛情況予以以Cox抑制劑為主體的多模式止痛方法，今年避免使用阿片類藥物；準(zhǔn)確觀察并記錄患者血糖變化，同時(shí)保持體液補(bǔ)充合理，使其維持在穩(wěn)定狀態(tài)；在飲食方面，患者術(shù)后麻醉清醒后予以清水，有腸蠕動(dòng)后依據(jù)患者耐受情況予以流質(zhì)、半流質(zhì)食物，可予以患者口香糖，刺激腸蠕動(dòng)。此外護(hù)理人員也要鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組胃癌患者的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)性情緒。其中臨床指標(biāo)包括胃管拔除時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間；并發(fā)癥包括胃排空障礙、尿路感染、切口感染、腹痛等負(fù)性情緒分別采用HAMD量表和HAMA量表進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)與護(hù)理效果成反比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文借助SPSS 25.0軟件作為數(shù)據(jù)分析標(biāo)準(zhǔn)，采用t檢驗(yàn)分析兩組間臨床指標(biāo)及負(fù)性情緒評(píng)分，采用x2檢驗(yàn)分析兩組間并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃癌患者負(fù)性情緒、臨床指標(biāo)對(duì)比

A組HAMA、HAMD評(píng)分與B組對(duì)比均顯著更低，拔除胃管時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間均顯著更短，P＜0.05。

表1 兩組胃癌患者負(fù)性情緒、臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組胃癌患者負(fù)性情緒、臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 HAMA評(píng)分（分） HAMD評(píng)分（分） 胃管拔除時(shí)間（d） 術(shù)后首次排氣時(shí)間（d）A組（n=50） 5.56±1.01 6.03±1.17 1.57±0.76 1.72±0.45 B組（n=50） 7.69±1.58 8.06±1.41 3.39±1.17 4.87±0.69 t 8.0317 7.8343 9.2242 27.0388 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組胃排空障礙、尿路感染、切口感染、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率2.00%（1/50）與B組14.00%（7/50）對(duì)比顯著更低，P＜0.05。

3 討 論

胃癌早期通常五典型臨床癥狀，部分患者有可能垂涎上消化道反應(yīng)，隨著疾病進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛、餐后飽脹等癥狀[4]。目前臨床大多通過(guò)胃癌根治術(shù)治療此病癥，具有較好療效。但是手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，因此也要在圍術(shù)期予以患者有效護(hù)理。ERAS理念下下的圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將多種護(hù)理措施進(jìn)一步優(yōu)化，進(jìn)而產(chǎn)生協(xié)同作用，最終減少患者生理應(yīng)激和心理應(yīng)激反應(yīng)。前移護(hù)理模式充分落實(shí)了“以患者為中心”的醫(yī)療理念，可以拉近患者于護(hù)理人員之間的關(guān)系，便于各項(xiàng)護(hù)理操作的實(shí)施。本次研究中選擇了100例胃癌患者，分別予以A組ERAS理念下的圍術(shù)期前移護(hù)理模式，B組常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，A組患者綜合護(hù)理效果顯著高于B組，提示此護(hù)理模式在胃癌護(hù)理中具有較高臨床價(jià)值。

總而言之，針對(duì)胃癌患者采用ERAS理念下的圍術(shù)期前移護(hù)理模式，有利于改善患者負(fù)性情緒，縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間和胃管拔除時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價(jià)值較高。