基于MEWS的急性腦卒中患者短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)的研究

毛旭娣，陳潔文，吳志云

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 廣州 511500）

1 基于MEWS的急性腦卒中患者短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)的構(gòu)建

經(jīng)過篩選，本文將白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及年齡作為納入急性腦卒中患者短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，然后聯(lián)合MEWS來構(gòu)建短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)。

具體操作時(shí)，短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)共53分：白細(xì)胞劃分為≤10、10-16、16-22、＞22等四個(gè)類別，分值分別是0、5、10、14；年齡劃分為21-39、40-49、50-59、60-69、70-79、80-87等六個(gè)類別，分值分別是0、1、2、3、4、5；C反應(yīng)蛋白劃分為＜10、10-50、50-100、＞100等四個(gè)類別，分值分別是0、4、11、21；呼吸頻率劃分為9-14、15-20、＜9或21-29、≥30等四個(gè)類別，分值分別是0、1、2、3；收縮壓劃分為101-199、81-100、71-80或≥200、＜70等四個(gè)類別，分值分別是0、1、2、3；體溫劃分為≥38.5或＜35、35～38.4等兩個(gè)類別，分值分別是2、0；心率劃分為≥130、111-129或＜40、101-110或41-50、51-100等四個(gè)類別，分值分別是3、2、1、0；AVPU劃分為lert、Reacting to voice、Reacting to pain、Unresponsive等四個(gè)類別，分值分別是3、2、1、0。當(dāng)系統(tǒng)分值超過7，就可判斷急性腦卒中患者為預(yù)后不良。

2 基于MEWS的急性腦卒中患者短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)的評價(jià)

2.1 研究對象與方法

以2018年12月～2019年7月在我院收治且首次診斷為急性腦卒中的112例患者為研究對象，以隨訪的方式對患者發(fā)病后30天的生存狀況、病情進(jìn)展、生活依賴及神經(jīng)功能恢復(fù)狀況等資料進(jìn)行收集，然后采用所構(gòu)建的短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)來進(jìn)行評分。根據(jù)112例患者的臨床結(jié)局與評分狀況繪制ROC曲線（根據(jù)患者發(fā)病30日后的改良Rankin量表來對患者的臨床結(jié)局進(jìn)行評價(jià)，其中3-6分為預(yù)后不良，0-2分為預(yù)后良好），并利用SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，結(jié)合曲線下面積、一致性檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)等綜合評價(jià)短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值將通過與MEWS的比較來驗(yàn)證，同時(shí)通過正態(tài)性Z檢驗(yàn)來比較兩者的曲線下面積，對兩者間的差異顯著性進(jìn)行驗(yàn)證。

2.2 危險(xiǎn)因素的篩選

急性腦卒中患者短期預(yù)后的影響因素包括年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、生命體征、生化檢查結(jié)果、頭部CT及MRI結(jié)果、心電圖檢查結(jié)果等。在系統(tǒng)構(gòu)建過程中，通過充足的資料收集和實(shí)例考察，最終從中選擇了白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及年齡作為危險(xiǎn)因素（如表1所示）

表1 112例患者多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 預(yù)測效能的評價(jià)結(jié)果

結(jié)果顯示，急性腦卒中患者M(jìn)EWS與短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)的曲線下面積分別為0.613、0.841（鑒別急性腦卒中患者短期預(yù)后不良和預(yù)后良好的能力將隨著曲線下面積的增加而提高，當(dāng)曲線下面積小于0.7時(shí)表示預(yù)測判斷能力較低，當(dāng)曲線下面積在0.7～0.9區(qū)間時(shí)表示預(yù)測判斷能力中等，當(dāng)曲線下面積超過0.9時(shí)表示預(yù)測判斷能力較好），在鑒別急性腦卒中患者短期預(yù)后不良和預(yù)后良好的能力上，MEWS與短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)均有一定能力，但MEWS的準(zhǔn)確度和價(jià)值均劣于短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。綜合結(jié)果來看，在急性腦卒中患者短期預(yù)后的辨別上，所構(gòu)建的系統(tǒng)具有中等強(qiáng)度的辨別力，能夠?qū)︻A(yù)后不良和預(yù)后良好的患者進(jìn)行準(zhǔn)確判別，并且總體預(yù)測效能要優(yōu)于MEWS，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 討 論

現(xiàn)階段較常用的APACHE、NIHSS、卒中預(yù)后量表SOAR評分及MEWS等在臨床上腦卒中預(yù)后預(yù)測中的應(yīng)用還存在諸多缺陷，如涉及較多實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的APACHE需要較長的評分時(shí)間，在快速預(yù)測方面表現(xiàn)較差；MEWS在腦卒中患者預(yù)后準(zhǔn)確預(yù)測上還有待完善等。而本文基于MEWS的急性腦卒中患者短期預(yù)后預(yù)測評分系統(tǒng)，對解決單一指標(biāo)對急性腦卒中患者短期預(yù)后預(yù)測局限性方面有顯著效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。