回顧分析自制中藥包熱敷護理干預(yù)對混合痔術(shù)后疼痛的改善效果

溫婭娟，黃麗暉，謝桂蘭，張詠欣，譚惠嬋

（東莞市中醫(yī)院，廣東東莞 523000）

痔瘡是一種發(fā)作于肛門部位的常見病。根據(jù)發(fā)病部位不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔[1]。其中，混合痔是內(nèi)痔靜脈叢與外痔相融合而形成。疾病發(fā)作時，臨床表現(xiàn)為便血、肛門腫物突出以及肛門墜脹感等，部分患者伴隨瘙癢癥狀[2]。該疾病可通過肛門視診以及內(nèi)窺鏡檢查確診。一般保守治療效果不佳或者病情比較嚴(yán)重的患者，可采用外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)治療。由于肛門部位比較特殊，患者術(shù)后會表現(xiàn)為不同程度的疼痛[3]。臨床研究證實，中醫(yī)療法可對術(shù)后疼痛有一定的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組6 0 例混合痔行手術(shù)治療患者，均為本院2 0 1 9 年12月-2020年5月收治。對其臨床資料進行回顧性分析，將實施術(shù)后常規(guī)護理的30例患者納入對比組，將聯(lián)合自制中藥包熱敷護理的30例患者納入研究組。研究組，男17例，女13例，年齡18～72歲，中位（48.50±3.65）歲。對比組，男18例，女12例，年齡20～71歲，中位（348.10±3.77）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)肛門視診及內(nèi)窺鏡診斷為混合痔；均實施手術(shù)治療；術(shù)后疼痛數(shù)字評分（VAS）在3分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往手術(shù)史者；合并其他嚴(yán)重肛腸類疾病者；合并心、肝、腎等器官功能障礙者。妊娠期及哺乳期女性。兩組臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組實施常規(guī)護理：（1）術(shù)后責(zé)任護士給患者講解相應(yīng)的注意事項，對患者進行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者通過自我調(diào)節(jié)，改善不良情緒。（2）根據(jù)醫(yī)囑進行耳豆按壓，取神門、肛門、直腸、交感穴，取患者單側(cè)穴位，酒精消毒后，找到敏感點，用王不留行籽固定于耳穴上，輪流實施耳豆按壓。每次每個穴位按30 s，至耳熱為度，留穴3～5 d。（3）對患者的病情進行觀察，對患者的生命體征進行監(jiān)測，遵照醫(yī)囑給患者進行用藥，并且給患者講解相應(yīng)的注意事項，（4）手術(shù)期間宜進食清淡易消化食物，尤其要忌食辛辣以及脹氣食物。同時采用中醫(yī)辯證施護指導(dǎo)飲食宜忌。

1.2.2 研究組

研究組在對比組基礎(chǔ)上實施自制中藥包熱敷。該中藥為行氣止痛方，該藥方組成為川花椒粉30 g、四制艾葉粉20 g、蒼術(shù)粉30 g、北細(xì)辛粉15 g、大黃粉30 g、丁香粉30 g、澤蘭粉20 g、炮姜粉30 g、廣藿香粉15 g、高良姜粉30 g，磨粉后與粗鹽混合，放入自制布袋內(nèi)（15×20 cm）。將布袋包扎好，放入恒溫箱內(nèi)，將恒溫箱溫度設(shè)定為70℃為宜，加熱20 min后取出提供患者使用，術(shù)后熱敷骶尾部。可根據(jù)患者耐受程度進行適當(dāng)調(diào)整，熱敷過程中，觀察患者皮膚顏色，若有強烈不適感或者皮膚顏色變化，可停止熱敷。熱敷時間保持在20 min左右，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評估兩組患者術(shù)后疼痛程度

評估工具為VAS量表，評估時間為術(shù)后2h，術(shù)后12h，術(shù)后20h。評分0-10分為無痛-劇痛。

1.3.2 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

包括消腫時間、充血改善時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。以（±s）表示計量資料，以t值檢驗；當(dāng)P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分比較

組間對比，研究組患者術(shù)后2h，術(shù)后12h及術(shù)后20h疼痛VAS評分均呈現(xiàn)出進行性下降趨勢，并且三個時間段的VAS評分均低于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后2h 術(shù)后12h 術(shù)后20h研究組 30 3.86±0.56 2.62±0.32 1.68±0.20對比組 30 4.88±1.03 3.85±0.59 2.03±0.48 t 4.765 10.037 4.263 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

組間對比，研究組患者術(shù)后消腫時間、充血改善時間都比對比組早，住院時間比對比組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較（±s）

表2 兩組干預(yù)效果比較（±s）

住院時間（d）研究組 30 13.32±2.16 8.66±2.88 8.45±1.78對比組 30 14.89±3.12 10.21±3.00 9.67±2.02 t 2.266 2.041 2.482 P 0.027 0.046 0.016組別 n 消腫時間（d）充血改善時間（d）

3 討 論

混合痔術(shù)后易產(chǎn)生不同程度的疼痛，為了提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，需要給予其有效的護理。本研究中，針對患者術(shù)后疼痛情況，給予了心理護理、耳穴壓豆護理、飲食護理等干預(yù)，取得了一定的效果[4]。但是這些護理方式，主要是針對外因進行干預(yù)，而患者疼痛情況控制效果不理想。

中醫(yī)理論認(rèn)為，混合痔術(shù)后疼痛多由經(jīng)絡(luò)受損導(dǎo)致的氣血運行不暢引發(fā)。俗語講“痛則不通，痛則不通”，患者術(shù)后出現(xiàn)氣滯血瘀情況，易引發(fā)疼痛[5]。應(yīng)采取舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛方進行治療。川花椒可溫中散寒，除濕，止痛；四制艾葉可溫經(jīng)止血，散寒止痛；蒼術(shù)粉燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；北細(xì)辛可祛風(fēng)散寒，通竅止痛15克、大黃可熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；丁香可治療損傷腫痛；澤蘭可緩解疼痛；炮姜可溫經(jīng)止血，溫中止痛；廣藿香可療風(fēng)水毒腫；高良姜可溫中散寒、止痛。諸藥共用，可起到活血化瘀、擴張肛門部位毛細(xì)血管的作用，促進肛周血液循環(huán)，有效改善術(shù)后充血和水腫情況。髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)，在骶尾部分有八個，通過自制中藥包熱敷骶尾部.，起到調(diào)節(jié)全身的水液，疏通氣血、行氣止痛，從而達到提高血運效果，促進創(chuàng)面及早愈合，改善患者疼痛情況，促進患者盡早恢復(fù)。

綜上所述，自制中藥包熱敷骶尾部護理，通過促進術(shù)后肛周血液循環(huán)以及發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，促進提高了患者預(yù)后，證實了其在混合痔術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用價值，值得推廣。