溫膽湯臨床應用經(jīng)驗

朱清哲 楊 旭

(1天津市南開區(qū)華苑醫(yī)院，300384;2天津中醫(yī)藥大學)

溫膽湯方最早出自唐?孫思邈《備急千金要方》，由半夏、枳實、陳皮、竹茹、甘草、生姜組成，陳無擇在《三因極一病證方論》內(nèi)又加入茯苓、大棗。兩方功用均大致為清膽和胃、理氣化痰。羅東逸謂:“和即溫也，溫之者，實涼之也”。筆者所用為陳氏方，據(jù)其方義在臨床實踐中用于多種疾病的治療，常取得顯著療效。茲介紹如下。

1 美尼爾氏綜合征

患者某，男，45歲。 2005年 11月 20日初診。患者眩暈、耳鳴、嘔吐 2年余。起初每月發(fā)作 1～2次，發(fā)作時間短，不治自愈。近半年來發(fā)展為每月發(fā)作數(shù)次，每次發(fā)作時間長達 3～10h，甚則整天臥床不起。經(jīng)某醫(yī)院診斷為美尼爾氏綜合征。先后曾于兩家醫(yī)院用西藥及中藥治療 3個月余，療效不佳，后來我院治療?；颊呔驮\時正值其疾病發(fā)作階段，診其面色蒼白，精神萎靡，耳鳴，聽力減退，手足冰冷，閉目側(cè)臥，惡心并嘔吐白色泡沫黏涎，脈細弱，舌質(zhì)淡，苔白膩，痛苦萬分。當即處方如下:半夏 12g，陳皮 12g，茯苓 15g，枳實 12g，竹茹 12g，甘草 5g，生姜 5片，大棗 2枚，水煎服?；颊叻?2h后，頭暈大減，惡心嘔吐停止，手足轉(zhuǎn)溫，面色紅潤，精神大有起色，能自己坐起與人交談。后仍照原方加減煎服 18劑，諸癥痊愈，隨訪 3年，未再復發(fā)。

按:美尼爾氏綜合征屬中醫(yī)“眩暈”范疇，多由飲食勞倦，脾失健運，水谷精微運化失常，聚濕生痰或情志抑郁，心脾受損，氣機不暢，痰濁阻閉清陽而致。丹溪曰:“無痰不作眩?！惫室詼啬憸鍩峄?，理氣和中，痰熱清而眩暈平。

2 妊娠惡阻

患者某，女，24歲。2007年 3月 16日初診。患者停經(jīng) 60天，近 1周惡心、嘔吐、水食不能進肚，食入即吐，吐凈胃內(nèi)容物仍干嘔不止，最后竟吐出膽汁及血性黏液。曾靜脈滴注維生素 B6等藥物，療效不佳，遂來我院治療。經(jīng)查尿妊娠試驗(+)，診斷為早孕。診其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)。處方如下:半夏 10g，陳皮10g，茯苓 12g，枳實 10g，竹茹 10g，甘草 6g，灶心土30g，生姜 5片，大棗 1枚 ，水煎服，1劑 /日，早晚溫服?；颊叻戏?1劑后嘔吐即止，能進少許流質(zhì)飲食，但仍有惡心之感，晨起尤甚。待服完 3劑后，惡心嘔吐停止。又照原方煎服 3劑，飲食如常。后足月產(chǎn) 1男嬰，隨訪至今，男孩發(fā)育正常，身體健壯。

按:本病主要是孕后沖脈氣盛，胃氣不降，沖氣上逆為患。多因患者平素飲食不節(jié)，喜食辛辣，使脾胃虛衰，濕痰內(nèi)聚，肝膽之火夾痰上壅，導致嘔吐呃逆。以溫膽湯清熱化痰，和胃止嘔，藥證相契，則速奏止吐安胎之功。方中半夏方書中多謂有動胎之說，筆者使用該方多年，治愈妊娠惡阻證近百例，從未見不良反應。

3 失眠

患者某，男，56歲。2006年 8月 19日初診?；颊呓肽陙斫?jīng)常不易入寐，或寐而不安，多夢易醒，近日來發(fā)展為徹夜不寐，晨起頭暈耳鳴，肢倦乏力，竟至難以完成日常工作。曾服中藥歸脾湯、補心丹等皆不見效，又服西藥眠爾通、舒樂安定等亦未曾見效。診其舌質(zhì)淡，舌苔白膩且厚，脈無力而滑，寸部微弱。處方如下 :半夏 10g，陳皮 10g，茯苓 12g，枳實 10g，竹茹 10g，茯神 15g，酸棗仁 12g，甘草 5g，大棗 2枚，水煎服，1劑 /日，早晚溫服?；颊叻?1劑后即能入睡 2h，服完3劑后，每晚能安睡 3h左右，后又照此方稍事加減，煎服 10劑，睡眠增至每晚 6h左右，精神漸佳，諸癥皆愈。

按:本證因其寸脈微弱，全身乏力，前醫(yī)多以虛證而治，投以歸脾湯、補心丹等均不見效。細思之，氣虛則陽不化水，脾失健運，從而聚液成痰，而痰濁中阻則可擾亂心神，導致不寐。《內(nèi)經(jīng)》曰:“胃不和則臥不安?！惫视脺啬憸铀釛椚省④蛏裰鹛岛臀?，寧心安神，而取捷效?，F(xiàn)代著名中醫(yī)學家秦伯未曾指出:“治療失眠不是單純地滋補和安神所能收效?！贝搜源_系經(jīng)驗之談。

4 膽汁反流性胃炎

患者某，女，17歲。2007年 6月 18日初診?；颊?周前出現(xiàn)胃部灼痛、脹滿、泛酸、嘔吐等癥狀。經(jīng)某醫(yī)院胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎。經(jīng)服西藥治療效果不佳，遂來我院中醫(yī)科治療?；颊呓瘴覆繜疲弁醇又?，且嘔吐溶入膽汁的極苦之黃色胃液。飯后或飲水后加重。診其面色蒼白，精神疲憊，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦細。處方如下:半夏 12g，陳皮 10g，茯苓12g，枳實 10g，竹茹 12g，砂仁 6g，甘草 6g，生姜 5片 ，大棗 4枚，水煎服，1劑 /日，早晚溫服?；颊叻?1劑后嘔吐苦水即止，但仍干噦，胃部脹痛。又照原方煎服28劑諸癥痊愈，隨訪 1年未復發(fā)。

按:此證因患者臨近升學考試，學習緊張，休息飲食均無規(guī)律，而致胃氣失于和降，濕熱蘊蒸，痰飲內(nèi)伏，胃氣上逆而致。取溫膽湯清膽和胃，平胃降逆，祛濕化痰之功，取得良好效果。

5 癲癇

患者某，男，11歲。 2006年 3月 5日初診?；颊?3年前與一男孩打架，而后突然發(fā)病，尖叫一聲跌倒在地，四肢抽搐，項強，頭后仰，面唇青紫，小便自遺并咬破口唇，發(fā)作約 4min始醒。此后，每月發(fā)作 1～2次，經(jīng)腦電圖檢查診斷為癲癇。患者平素身體健康，面色紅潤，大便略干，小便赤，喜食涼物。舌質(zhì)紅絳，舌苔白膩，表面微黃，脈弦滑。處方如下:半夏 8g，陳皮 6g，茯苓 8g，枳實 8g，竹茹 8g，甘草 5g，生姜 3片 ，大棗 1枚，水煎服，1劑/日，早晚溫服。煎服 4劑后，又加入酸棗仁 10g，石菖蒲 5g，連服 18劑。服后觀察 3個月未發(fā)作。2008年 10月隨訪，訴癲癇未再發(fā)作，且學習成績良好。

按:此證由于患者平素嗜食生冷，傷及脾陽，脾虛生痰，痰聚而阻滯氣機，因打架發(fā)怒，使氣機升降失司，清陽不升，濁陰不降，郁怒引動痰火上升，所謂“火動痰升”，痰蒙清竅而致癲癇發(fā)作。言其氣者，病必咎之于肝膽，言其痰者，病必咎之于脾胃?！夺t(yī)學心悟》云:“脾為生痰之源”，以溫膽湯清膽和胃，理氣化痰，故癲癇可愈。

6 梅核氣

患者某，女，35歲。2007年 1月 10日初診?；颊?年來，因家庭日常生活瑣事不順心而致情緒不穩(wěn)，心情憂郁，常自覺咽部有異物堵塞，吐之不出，咽之不下，胸膈滿悶，干嘔呃逆，氣郁不暢，每因情緒不良而加重。診其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉滑無力。診斷為梅核氣。處方如下:半夏 10g，陳皮 10g，茯苓 12g，枳實 10g，竹茹 10g，厚樸 6g，甘草 5g，生姜 5片 ，大棗 1枚，水煎服，1劑 /日，早晚溫服。服藥 6劑后，患者自覺諸癥減輕，又繼服 12劑，諸癥痊愈，隨訪至今未復發(fā)。

按:此證多見于婦人，以痰氣郁結(jié)為多。多因七情憂郁，日久不得疏泄，從熱化火，煉液成痰，痰聚上焦而致咽喉不利，故咽之不下，吐之不出。以溫膽湯化痰清熱理氣，則諸癥得愈。

小結(jié):《三因方》曰 :“氣郁生涎 ，涎與氣摶 ，變生諸癥?！笨梢姎庥襞c痰涎是很多疾病的共同病機。痰為百病之母，所虛之處，即受邪之處，痰蒙清竅則頭暈耳鳴、失眠健忘，在胃脘則痞滿嘔惡，在經(jīng)絡(luò)則發(fā)為癲癇抽搐，在咽喉則發(fā)為梅核氣，如此種種，不勝枚舉，“病痰飲者，當以溫藥和之”，溫膽湯治以走泄之法，總以化解痰氣為根本，這也是異病同治的基礎(chǔ)。