醫(yī)護(hù)一體化模式在胸腰椎骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

彭凱琴， 彭惠欣

（廣州市紅十字會醫(yī)院 骨科二區(qū)， 廣東 廣州510220）

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷類型， 多由高處墜落、交通事故等外界高能量暴力所致［1］。 骨折發(fā)生后可導(dǎo)致椎體后凸畸形、 不穩(wěn)定性、 神經(jīng)損傷及下腰痛等， 若不進(jìn)行規(guī)范處理， 可導(dǎo)致患者殘疾， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。 目前， 臨床常采用手術(shù)方法治療胸腰椎骨折， 但患者術(shù)前往往存在恐懼、 焦慮心理， 術(shù)后康復(fù)也需要一個(gè)漫長的過程［2］， 這對護(hù)理工作提出了更高的要求。 基于此， 本研究旨在探討醫(yī)護(hù)一體化模式在胸腰椎骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年2 月至2019 年2 月收治的46胸腰椎骨折患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組各23 例。 對照組中， 男性13 例， 女性10 例； 年齡26 ～65 歲， 平均 （46.12 ±3.48） 歲； 骨折病因： 高處墜落9 例， 車禍7 例， 沖擊性外力7 例。 觀察組中， 男14 例， 女9 例； 年齡27 ～64 歲， 平均（45.63 ± 3.35） 歲； 骨折病因： 高處墜落10 例， 車禍8 例， 沖擊性外力5 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可對比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《脊柱外科學(xué)》［3］中胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)磁共振成像檢查確診， 并行胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)； ②骨折前四肢健全， 無活動(dòng)障礙； ③凝血功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心、 肝、 腎功能障礙； ②處于妊娠期、哺乳期； ③認(rèn)知障礙無法溝通； ④有手術(shù)禁忌癥。

1.3 方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包括健康教育、 生命體征監(jiān)測、 圍術(shù)期護(hù)理、 用藥護(hù)理、 飲食指導(dǎo)、 功能鍛煉等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化模式， 具體方法如下： ①成立醫(yī)護(hù)管理小組。 由經(jīng)驗(yàn)豐富、 業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的主任、 醫(yī)生、 護(hù)士長、 護(hù)理組長、 主管護(hù)士組成， 共同制定相關(guān)護(hù)理制度、 流程和方法。 ②醫(yī)護(hù)一體化查房。 醫(yī)護(hù)人員做好排班安排， 從患者入院第二天開始， 每天共同交班查房， 詳細(xì)記錄患者的病情，同時(shí)提出相關(guān)護(hù)理問題并及時(shí)解決。 每周定時(shí)進(jìn)行一次大查房， 充分了解患者病情， 并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。 ③術(shù)前護(hù)理。 確定患者對手術(shù)的耐受情況， 對心理焦慮、 緊張的患者及時(shí)進(jìn)行一對一心理疏導(dǎo)， 緩解其不良心理狀態(tài)； 指導(dǎo)患者術(shù)前飲食， 以高蛋白易消化飲食為主。 ④術(shù)后護(hù)理。 術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥， 禁食禁水6 h， 保持病房安靜整潔， 減少光線、室溫、 溫度等外部因素對患者造成的不適感， 密切監(jiān)測患者的生命體征變化； 定時(shí)為患者翻身， 保持床單干燥、 清潔， 觀察傷口情況及引流液的顏色和量。 ⑤并發(fā)癥護(hù)理。 若出現(xiàn)深靜脈血栓， 可妥善固定、 制動(dòng)， 穿彈力襪， 雙下肢予以氣壓治療儀按摩， 使用抗凝、 溶栓藥物； 若出現(xiàn)肺部感染， 可保持室內(nèi)通風(fēng)， 加強(qiáng)患者口腔的護(hù)理， 指導(dǎo)患者有效咳嗽、 排痰， 定時(shí)翻身拍背； 若出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染， 囑患者多飲水， 保持尿道口清潔， 定時(shí)開放留置尿管。 兩組均連續(xù)護(hù)理14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①詳細(xì)記錄兩組患者的術(shù)中出血量、 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。 ②采用視覺模擬量表 （VAS） 評估患者護(hù)理前后的疼痛程度， 在標(biāo)尺上標(biāo)記一條線段， 開端標(biāo)0 分 （無痛），結(jié)尾標(biāo)10 分 （疼痛無法忍受）， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。 ③比較兩組的壓瘡、 深靜脈血栓、 肺部感染、 泌尿系統(tǒng)感染、 便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以x± s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)； P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)觀察組的術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間短于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 術(shù)中出血量 （mL） 手術(shù)時(shí)間 （min） 住院時(shí)間 （d）觀察組 23 405.81±30.66 101.32±19.14 8.71±1.33對照組 23 526.59±35.44 142.53±21.59 12.54±2.61 t 12.361 6.850 6.270 P 0.000 0.000 0.000

2.2VAS評分護(hù)理前， 兩組患者的VAS 評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組患者的VAS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組的VAS 評分低于對照組 （P 均＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的VAS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的VAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 23 5.81±1.67 1.38±0.12 12.689 0.000對照組 23 5.59±1.44 2.53±0.59 9.430 0.000 t 0.479 9.160 P 0.635 0.000

2.3并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%， 明顯低于對照組的34.78% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

胸腰椎骨折是骨科常見骨折類型之一， 多見于男性青壯年。 近年來， 微創(chuàng)外科手術(shù)和顯微鏡手術(shù)在胸腰椎骨折治療中應(yīng)用越來越廣泛， 然而患者在骨折后和手術(shù)過程中多伴隨恐懼、 緊張、 焦慮心理， 使其生命體征缺乏穩(wěn)定性， 延長了手術(shù)時(shí)間， 且增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［4］。 常規(guī)護(hù)理已無法滿足胸腰椎骨折患者的需求， 在此背景下醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)運(yùn)而生。 醫(yī)護(hù)一體化模式是一種新型的護(hù)理理念， 倡導(dǎo)以人為本的原則，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士全方位、 多角度協(xié)作， 促進(jìn)患者康復(fù)［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間短于對照組 （P 均＜0.05）； 護(hù)理后， 觀察組VAS 評分低于對照組 （P＜0.05）； 且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）， 表明醫(yī)護(hù)一體化模式對胸腰椎骨折患者效果較為顯著。究其原因在于， 通過成立醫(yī)護(hù)一體化管理小組， 有利于醫(yī)護(hù)人員共同發(fā)揮主觀能動(dòng)性， 為患者制定有針對性的護(hù)理方案； 通過醫(yī)護(hù)一體化查房， 增加患者與醫(yī)生、 護(hù)士之間的溝通聯(lián)系，有利于提高醫(yī)護(hù)人員對患者病情觀察和掌握程度， 加強(qiáng)對患者全方位護(hù)理的貫徹與落實(shí)； 通過術(shù)前護(hù)理， 可有效緩解患者術(shù)前緊張、 恐懼的不良心理狀態(tài)， 幫助其樹立治療康復(fù)信心， 并完善患者術(shù)前準(zhǔn)備工作， 對減少手術(shù)時(shí)間具有重要意義； 通過術(shù)后護(hù)理， 可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。 另外， 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量， 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生， 防患于未然， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并及時(shí)處理， 從而縮短其住院時(shí)間。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)一體化模式在胸腰椎骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著， 可有效減輕患者的疼痛， 減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。