宮腔球囊壓迫對(duì)前置胎盤(pán)患者凝血指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)的影響

郭蕊

（鄧州市中醫(yī)院， 河南 鄧州474150）

產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因包括胎盤(pán)因素、 軟產(chǎn)道損傷、 宮縮乏力、 凝血功能異常等。 前置胎盤(pán)引起的產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致患者在短期內(nèi)出血速度加快， 雖然采用宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡山档统鲅浚?控制出血情況， 但臨床應(yīng)用較為局限， 可增加再次出血率的風(fēng)險(xiǎn)［1］。 宮腔球囊壓迫止血主要通過(guò)物理原理來(lái)壓迫宮腔， 對(duì)開(kāi)放血竇具有閉合作用， 從而能夠控制出血情況［2］。但有關(guān)宮腔球囊壓迫止血對(duì)治療后凝血指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)影響的研究較少。 基于此， 本研究旨在探討宮腔球囊壓迫對(duì)前置胎盤(pán)患者凝血指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018 年3 月至2019 年11 月期間收治的86 例前置胎盤(pán)患者的臨床資料， 根據(jù)選擇治療方案不同將其分為對(duì)照組 （44 例） 與觀察組 （42 例）。 對(duì)照組中，年齡23 ～38 歲， 平均年齡 （30.41±4.40） 歲； 孕周37 ～40周， 平均孕周 （38.15±1.02） 周； 疾病類型： 邊緣性33 例，中央性8 例， 部分性3 例。 觀察組中， 年齡23 ～38 歲， 平均年齡 （30.39±4.26） 歲； 孕周37 ～40 周， 平均孕周 （38.09±1.01） 周； 疾病類型： 邊緣性32 例， 中央性7 例， 部分性3例。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①行剖宮產(chǎn)且產(chǎn)后出血； ②孕周≥37 周； ③臨床資料、 影像學(xué)資料均完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并妊娠期高血壓、 妊娠期糖尿病等； ②合并心、 肝、 腎等器官功能衰竭； ③凝血功能障礙； ④精神疾??； ⑤合并惡性腫瘤。

1.3 方法對(duì)照組采用宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?操作者用一只手將患者宮底固定， 另一只手伸入患者宮腔， 用食指、 中指夾住無(wú)菌紗布送入患者宮腔， 從子宮角開(kāi)始， 呈 “S” 型進(jìn)行填塞， 將紗布?jí)壕o， 自上而下填滿宮腔； 將子宮下段紗布的尾端露出陰道內(nèi)， 并自下而上填塞； 縫合切口時(shí)， 注意避開(kāi)紗布， 術(shù)后24 h 取出。 觀察組采用宮腔球囊壓迫止血： 在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中， 將宮腔球囊置入患者宮腔內(nèi)， 縫合子宮切口后，向球囊內(nèi)注入450 ～500 mL 氯化鈉溶液， 向下?tīng)坷?對(duì)患者子宮下段肌層進(jìn)行壓迫， 并注意觀察陰道出血情況， 術(shù)后24 h 取出球囊。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①凝血指標(biāo)： 于術(shù)前與術(shù)后48 h 采集兩組患者的肘部靜脈血2 mL， 置于含枸櫞酸鈉的抗凝管中， 輕輕上下顛倒混勻6 ～8 次， 離心10 min 后， 用希森美康CS－5100 全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)凝血酶時(shí)間 （TT）、 凝血酶原時(shí)間 （PT）、 活化部分凝血酶原時(shí)間 （APTT）。 ②應(yīng)激指標(biāo)： 于術(shù)前與術(shù)后48 h采集兩組患者的肘部靜脈血約3 mL， 置于生化促凝管中， 離心10 min 后， 采用酶聯(lián)免疫吸附法 （ELISA） 檢測(cè)血清內(nèi)皮素－1（ET－1）、 去甲腎上腺素 （NE）、 丙二醛 （MDA） 水平， 檢測(cè)儀器為美國(guó)伯樂(lè)全自動(dòng)酶標(biāo)儀， 配套試劑由羅氏檢測(cè)公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1凝血指標(biāo)術(shù)后， 兩組的TT、 PT、 APTT 長(zhǎng)于術(shù)前， 但觀察組的TT、 PT、 APTT 短于對(duì)照組 （P 均＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的凝血指標(biāo)比較 （±s， s）

表1 兩組患者的凝血指標(biāo)比較 （±s， s）

注： 與同組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n TT PT APTT術(shù)前 觀察組 42 10.06±1.59 9.75±1.80 25.40±2.06對(duì)照組 44 10.12±1.68 9.81±1.69 25.32±2.12 t 0.170 0.159 0.177 P 0.866 0.874 0.860術(shù)后 觀察組 42 13.08±1.80* 13.26±2.05* 32.99±2.02*對(duì)照組 44 18.01±1.61* 16.69±1.98* 40.39±2.90*t 13.401 7.893 13.670 P 0.000 0.000 0.000

2.2應(yīng)激指標(biāo)術(shù)后， 兩組的血清ET－1、 NE、 MDA 水平均高于術(shù)前， 但觀察組的血清ET－1、 NE、 MDA 水平均低于對(duì)照組（P 均＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

注： 與同組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n ET－1 （pg／mL） NE （ng／mL） MDA （nmol／mL）術(shù)前 觀察組 42 78.90±20.15 110.02±46.88 121.23±48.06對(duì)照組 44 79.52±19.80 109.69±47.12 122.10±46.41 t 0.144 0.033 0.085 P 0.886 0.974 0.932術(shù)后 觀察組 42 120.02±25.06* 168.88±55.01* 189.91±46.60*對(duì)照組 44 169.96±29.01* 219.91±59.77* 286.82±57.01*t 8.526 4.114 8.608 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放以及人工流產(chǎn)引產(chǎn)、 剖宮產(chǎn)等子宮腔手術(shù)的增多， 前置胎盤(pán)發(fā)生率明顯升高［3］。 前置胎盤(pán)引起產(chǎn)后出血主要與以下因素有關(guān)： ①前置胎盤(pán)患者宮腔下段植入胎盤(pán)組織的風(fēng)險(xiǎn)較高， 易發(fā)生胎盤(pán)植入， 引起胎盤(pán)組織剝離不全， 進(jìn)而增加了宮腔血竇開(kāi)放的風(fēng)險(xiǎn)； ②前置胎盤(pán)會(huì)導(dǎo)致患者子宮下段的收縮能力下降， 從而影響產(chǎn)后子宮下段的收縮， 從而增加了產(chǎn)后出血的可能性［4－5］。 研究［6］表明， 宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡m然能夠降低前置胎盤(pán)患者的出血速度與總出血量， 但產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)仍然會(huì)增加， 且治療效果較差。

宮腔球囊壓迫止血能夠促進(jìn)開(kāi)放血竇的閉合作用， 從而可有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)［7］。 相關(guān)研究［8］表明， 宮腔球囊壓迫止血對(duì)不同方向的宮腔均具有理想的平衡壓力， 且對(duì)宮角、 宮底部位的壓迫作用顯著， 因此可提高對(duì)隱匿宮腔部位血管產(chǎn)生的壓迫效果。 ET－1、 NE、 MDA 是用于評(píng)價(jià)前置胎盤(pán)患者產(chǎn)后應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)， 這些指標(biāo)水平的升高可造成盆腔炎癥。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后， 兩組患者的血清ET－1、 NE、 MDA 水平均高于術(shù)前， 但觀察組的血清ET－1、 NE、 MDA 水平均低于對(duì)照組 （P 均＜0.05）， 提示與宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡啾龋?宮腔球囊壓迫止血可顯著抑制應(yīng)激反應(yīng)。 分析其原因?yàn)椋?宮腔球囊壓迫止血可提高體內(nèi)循環(huán)血量， 并顯著降低出血量， 從而能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)。 TT、 PT、 APTT 是凝血指標(biāo)。 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后， 兩組的TT、 PT、 APTT 長(zhǎng)于術(shù)前， 但觀察組的TT、 PT、APTT 短于對(duì)照組 （P 均＜0.05）， 提示宮腔球囊壓迫止血對(duì)患者凝血指標(biāo)的影響相對(duì)較小。 分析其原因?yàn)椋?與宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡啾龋?采用宮腔球囊壓迫止血可顯著降低前置胎盤(pán)患者的出血量， 從而減少凝血因子的丟失， 與林秋玲等［9］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 與宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡啾龋?采用宮腔球囊壓迫治療前置胎盤(pán)患者對(duì)其凝血功能的影響較小， 同時(shí)能夠有效控制應(yīng)激反應(yīng)。