丹參川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期合并左心衰竭的臨床效果探討

麥偉流， 周星求， 李紅甜

（中山市小欖人民醫(yī)院， 廣東 中山528415）

慢性肺源性心臟病是肺部缺氧、 血管重構(gòu)及感染導(dǎo)致肺通氣功能降低而出現(xiàn)的急性心肺功能受損疾?。?］。 慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期 （AECPHD） 患者由于缺氧、 感染、 高碳酸血癥、 肺動脈高壓等， 極易誘發(fā)心力衰竭， 危害極大［2］。 丹參川芎嗪注射液為臨床應(yīng)用較為廣泛的中藥注射劑， 相關(guān)研究［3］證實， 在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參川芎嗪注射液可明顯改善肺源性心臟病心力衰竭患者的心功能。 基于此， 本研究選取AECPHD 合并左心衰竭患者150 例， 旨在探討丹參川芎嗪注射液的臨床治療效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年10 月我院收治的150 例AECPHD 合并左心衰竭患者， 均符合 《慢性肺源性心臟病基層診療指南 （2018 年）》［4］及 《急性心力衰竭基層診療指南 （2019 年）》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)隨機數(shù)字分組法將其分為干預(yù)組和對照組各75 例。 干預(yù)組中， 男41 例， 女34 例； 平均年齡 （52.24±5.12） 歲； NYHA 心功能分級： Ⅰ級24 例， Ⅱ級19 例， Ⅲ級19 例， Ⅳ級13 例。 對照組中， 男39 例， 女36 例； 平均年齡 （52.17±5.46） 歲； NYHA 心功能分級： Ⅰ級22 例， Ⅱ級20 例， Ⅲ級21 例， Ⅳ級12 例。 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對照組予以解痙、 消炎、 平喘、 利尿、 吸氧、強心及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療， 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以丹參川芎嗪注射液治療。 兩組均治療14 d。

表3 兩組的心功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組的心功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 心率 （次／min） 左心室射血分數(shù) （%） 左心室舒張末期內(nèi)徑 （mm） 左心室收縮末期內(nèi)徑 （mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后干預(yù)組 75 109.52±14.57 68.21±6.70 39.12±3.39 59.30±4.16 60.24±4.26 42.96±4.59 49.37±4.52 31.20±3.23對照組 75 110.34±10.29 93.55±8.26 38.97±3.44 45.54±5.28 61.30±4.21 56.31±5.23 48.29±4.73 40.67±4.51 t 0.398 20.634 0.269 17.728 1.533 16.615 1.430 14.784 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組的治療效果、 治療前后血氣分析相關(guān)指標(biāo) （血氧分壓、 二氧化碳分壓） 及心功能相關(guān)指標(biāo) （心率、左心室射血分數(shù)、 左心室舒張末期內(nèi)徑、 左心室收縮末期內(nèi)徑）。 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］： 顯效： 治療后患者的臨床癥狀體征消失， NYHA 心功能分級改善≥2 級； 有效： 治療后患者的臨床癥狀體征減輕， NYHA 心功能分級改善2 級； 無效： 治療后患者的臨床癥狀體征無改善， 甚至加重， NYHA 心功能分級改善＜1 級。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。 1 mm Hg ＝0.133kPa。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 干預(yù)組的臨床治療總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血氣分析相關(guān)指標(biāo)治療前， 兩組的血氧分壓、 二氧化碳分壓比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 治療后， 干預(yù)組的血氧分壓、二氧化碳分壓均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較 （±s， mmHg）

表2 兩組的血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較 （±s， mmHg）

組別 n 血氧分壓 二氧化碳分壓治療前 治療后 治療前 治療后干預(yù)組 75 61.41±5.57 91.31±10.32 52.40±5.31 38.09±4.22對照組 75 60.33±7.21 72.35±8.71 51.23±5.91 45.40±4.42 t 1.027 12.159 1.275 10.359 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3心功能相關(guān)指標(biāo)治療前， 兩組的心率、 左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、 左心室收縮末期內(nèi)徑比較無明顯差異（P ＞0.05）； 治療后， 干預(yù)組的上述心功能相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

3 討論

慢性肺源性心臟病與長期肺動脈高壓及高血液黏度存在密切關(guān)聯(lián)， 在二者長期作用下， 左心室因超負荷工作而逐漸增大， 常伴隨出現(xiàn)左心衰竭， 重者可發(fā)生全心衰竭， 并伴隨低氧血癥及慢性感染， 嚴重危及患者生命健康［6］。 我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為肺源性心臟病屬 “痰飲”、 “喘證”、 “肺脹”、 “水腫” 范疇， 傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在調(diào)理機體血液動力學(xué)指標(biāo)， 降低血液黏度方面已取得較為滿意的臨床療效。 丹參川芎嗪注射液為臨床應(yīng)用較為廣泛的中藥注射劑， 其主要成分為鹽酸川芎嗪和丹參。研究［7－8］表明， 丹參可改善微循環(huán)， 降低心肌缺血再灌注導(dǎo)致的傷害； 而川芎嗪通過拮抗鈣通道， 擴張肺部及外周組織血管， 直接緩解肺源性心臟病出現(xiàn)的肺動脈高壓病癥， 顯著降低左心負荷， 抗心肌重塑， 改善心肌細胞生理功能。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組的總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）， 表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以丹參川芎嗪注射液治療可提升臨床療效。此外， 由于機體長期處于乏氧狀態(tài)， 治療前兩組患者的血氣分析及心功能指標(biāo)均嚴重異常， 采用丹參川芎嗪注射液干預(yù)后，患者的血氣分析及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）， 提示丹參川芎嗪注射液對患者的心、 肺功能的改善具有積極作用。

綜上所述， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用丹參川芎嗪注射液治療AECPHD 合并左心衰竭患者， 可顯著改善其血氣情況及心功能， 臨床療效顯著。