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    雙額大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的GOS 評分及并發(fā)癥分析

    2020-06-09 09:07:58盧增活張乃崇
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2020年5期
    關(guān)鍵詞:骨窗彌漫性腦部

    盧增活, 張乃崇

    (1 茂名市骨傷科醫(yī)院 骨外科, 廣東 茂名525011; 2 茂名市人民醫(yī)院 神經(jīng)外一科, 廣東 茂名525000)

    彌漫性腦腫脹多由外傷引起, 為常見的重型顱腦挫傷疾病。 由于嚴重性顱腦挫傷, 數(shù)小時后患者的腦部組織會出現(xiàn)持續(xù)腫脹[1-2]。 目前多對腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者行雙額大骨瓣減壓術(shù)治療。 本研究選擇我院2005 年12 月至2015年4 月收治的98 例腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者, 分析雙額大骨瓣減壓術(shù)的治療效果, 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2005 年12 月至2015 年4 月我院收治的98 例腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者, 依據(jù)治療方式不同,分為研究組與對照組各49 例。 研究組女25 例, 男24 例; 年齡21 ~49 歲, 平均 (35.87±5.45) 歲; 傷后至入院時間10 min ~1.5h, 平均 (0.49±0.11) h。 對照組女23 例, 男26例; 年齡22 ~48 歲, 平均 (36.48±5.29) 歲; 傷后至入院時間12 min ~1.6h, 平均 (0.68±0.85) h。 本研究醫(yī)學(xué)倫理委員會批準, 患者均簽署知情同意書。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P >0.05), 具有可比性。

    1.2入選標準 納入標準: ①年齡>18 歲; ②資料齊全; ③無精神疾病與藥物過敏史; ④確診為彌漫性腦腫脹。 排除標準:①需要接受外科手術(shù)治療的腦挫傷及顱內(nèi)血腫病灶; ②合并脊髓損傷及多發(fā)性損傷的系統(tǒng)疾病; ③入院后處于瀕死狀態(tài); ④資料不全且意識不清。

    1.3 方法對照組行標準大骨瓣減壓術(shù): 患者取平仰臥位, 兩側(cè)切口以顴弓上耳屏的前1 cm 為起點, 繞過耳廓向上向后延伸到頂結(jié)節(jié), 緊鄰于皮緣下方進行開窗, 并去除骨瓣, 骨窗約12 cm × 14 cm 大小, 清除血腫、 挫裂傷及壞死的腦部組織。研究組行雙額大骨瓣減壓術(shù): 患者取平臥位, 將頭部墊高15°~30°; 使用頭托, 以便手術(shù)時改變頭位。 手術(shù)前采用脫水劑與利尿藥降低患者的顱內(nèi)壓, 手術(shù)切口為冠狀切口, 兩側(cè)以顴弓上耳屏的前1 cm 處為起點, 而兩側(cè)切口于耳廓上方位置向上向后行, 并在頂結(jié)節(jié)中線與連線的交點處匯合, 皮瓣往額側(cè)方翻起, 緊鄰于皮緣下方處開窗, 而兩側(cè)骨窗約15 cm × 12 cm大小, 骨窗中間需保留2 ~3 cm 骨橋。 切除蝶骨脊外1/3 部分, 骨窗需靠近顱底, 兩側(cè)同時進行減壓操作, 維持逐步推進的形式, 促使急性腦膨出減少, 清除患者顱內(nèi)凝血塊, 放射狀剪開硬腦膜后, 進行徹底止血, 于皮瓣下方安置引流管, 最后逐層縫合頭皮。

    1.4 觀察指標及評定標準 ①比較兩組患者的相關(guān)臨床指標,包括基底池評分、 骨窗面積、 出血量及顱內(nèi)血壓。 ②使用格拉斯哥預(yù)后量表 (GOS) 對患者預(yù)后進行評價[3]。 5 分: 恢復(fù)良好且生活正常; 4 分: 輕度殘疾, 但生活基本正常; 3 分: 重中度殘疾, 能獨立生活; 2 分: 意識清醒但呈植物人狀態(tài); 1分: 僅有睡眠、 睜眼反應(yīng)。 ③統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況, 包括癲癇、 腦嵌頓、 皮下積液、 腦脊液漏、 切口感染。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù), 計量資料以x± s 表示, 比較采用t 檢驗; 計數(shù)資料以n (%) 表示, 比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的相關(guān)臨床指標比較研究組的骨窗面積大于對照組,出血量及顱內(nèi)血壓低于對照組 (P均<0.05)。 見表1。

    表1 兩組的相關(guān)臨床指標比較 (±s)

    表1 兩組的相關(guān)臨床指標比較 (±s)

    組別 n 基底池評分(分)骨窗面積(cm2)出血量(mL)顱內(nèi)血壓(mmHg)研究組 49 1.88±0.53 207.30±5.32 1123.91±46.87 18.58±6.97對照組 49 1.91±1.54 175.91±4.70 1634.22±51.14 31.73±7.20 t 0.129 30.953 51.495 9.186 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 兩組的GOS評分比較研究組的GOS 評分顯著優(yōu)于對照組, 差異具統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組的GOS 評分比較 [n (%)]

    2.3 兩組的并發(fā)癥情況比較研究組的癲癇、 腦嵌頓、 皮下積液、 腦脊液漏、 切口感染發(fā)生率均明顯低于對照組 (P<0.05)。見表3。

    3 討論

    彌漫性腦腫脹的主要診斷依據(jù)為頭顱CT, 通常在頭顱挫傷后的數(shù)小時進行檢查, 可出現(xiàn)比較明顯的持續(xù)性腦部水腫, 其側(cè)腦室、 側(cè)裂池、 橋池、 鞍上池以及第四與第三腦室消失或縮?。?]。 目前多對腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者行雙額大骨瓣減壓術(shù)治療。

    表3 兩組的并發(fā)癥情況比較 [n (%)]

    外傷后腦部釋放的兒茶酚胺、 興奮氨基酸及自由基等化學(xué)遞質(zhì)可經(jīng)過腦脊液循環(huán)到第四、 第三腦室, 并作用于腦干血管的運動中樞, 繼而導(dǎo)致腦血管迅速擴張, 血容量與血流量快速增加, 致使顱內(nèi)壓急速增高, 腦部組織膨脹且體積變大[5]。 本研究結(jié)果顯示, 研究組的骨窗面積大于對照組, 出血量及顱內(nèi)血壓低于對照組, GOS 評分顯著優(yōu)于對照組, 且癲癇、 腦嵌頓、 皮下積液、 腦脊液漏、 切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組 (P均<0.05), 與吳曉翔[6]的研究結(jié)果相似, 表明患者行雙額大骨瓣減壓術(shù)可有效降低顱內(nèi)血壓, 提高臨床療效, 并減少并發(fā)癥的發(fā)生。 因腦腫脹患者兩側(cè)半球為彌漫性水腫, 若使用單側(cè)開顱術(shù)治療可能存在腦膨出風(fēng)險, 而且還會造成腦中線發(fā)生移位, 致使病情進一步惡化。 近年來雙額大骨瓣減壓術(shù)用于維護腦部中線結(jié)構(gòu)及降低顱內(nèi)血壓的療效已被證實, 因暴露范圍與手術(shù)視野較廣, 便于觀察并徹底除去壞死組織、 半球挫傷灶及顱內(nèi)血腫。 同時雙額大骨瓣減壓術(shù)手術(shù)骨窗面積較大, 使腦部中線移位發(fā)生率降低, 兩側(cè)大腦半球逐漸向正上方膨出, 繼而降低患者顱內(nèi)血壓, 并改善腦部血流灌注, 減輕腦組織缺血損害, 避免大腦鐮下疝以及小腦處幕切跡疝。 本研究受多種因素影響, 還未探討患者頭顱CT 的環(huán)池改變情況, 有待進一步研究。

    綜上所述, 腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者行雙額大骨瓣減壓術(shù)治療不僅能有效降低顱內(nèi)血壓, 提高臨床療效, 而且還可減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣。

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