加味黃連溫膽湯對(duì)痰濕蘊(yùn)結(jié)證代謝綜合征患者糖脂代謝及炎性因子水平的影響

馬驍， 唐藝， 陳軍蘭

（廣州市增城區(qū)婦幼保健院 內(nèi)科， 廣東 廣州511300）

代謝綜合征是由多種心血管疾病因素在機(jī)體內(nèi)聚集的綜合病征， 增加了心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［1］。 中醫(yī)上將代謝綜合征歸屬于 “眩暈”、 “肥胖” 等范疇， 中醫(yī)學(xué)以辨證論證為基礎(chǔ)從整體出發(fā) “治未病”， 以中藥多靶點(diǎn)、 多途徑、 安全有效的治療優(yōu)勢(shì)緩解患者的臨床癥狀， 提高其生活質(zhì)量［2－3］。 本研究探討加味黃連溫膽湯治療痰濕蘊(yùn)結(jié)證代謝綜合征患者對(duì)糖脂代謝、 炎性因子水平的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年9 月至2019 年8 月我院收治的200 例痰濕蘊(yùn)結(jié)證代謝綜合征患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各100 例。 對(duì)照組男58 例， 女42 例； 年齡26 ～69 歲， 平 均 （42.28±10.56） 歲； 病 程5 ～21 個(gè) 月， 平 均（11.86±6.12） 個(gè)月。 觀察組男57 例， 女43 例； 年齡27 ～69歲， 平均 （42.47±10.62） 歲； 病程6 ～23 個(gè)月， 平均 （12.01±5.36） 個(gè)月。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①西醫(yī)符合 《中國(guó)成人血脂防治指南》［4］中關(guān)于代謝綜合征的量化指標(biāo)， 即有糖尿病史或空腹血糖＞6.1mmol／L、 有高血壓史或血壓＞130／85 mm Hg； ②中醫(yī)符合 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中關(guān)于糖尿病、 高血壓以及高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 中醫(yī)辨證分型為痰濕蘊(yùn)結(jié)證。 主癥： 形體肥胖， 多食， 易疲勞； 次癥： 口渴， 脈沉滑， 肢體困重； 舌苔： 舌質(zhì)紅， 苔厚、 黃膩。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷； ②繼發(fā)性高血壓； ③有精神病史； ④嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??； ⑤遺傳性血脂異常。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)治療， 包括遵循飲食指南進(jìn)行低糖、低鹽、 低脂飲食， 每天進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)， 戒煙戒酒， 高血糖患者予以二甲雙胍格列吡嗪片 （江蘇正大豐海制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20173103， 規(guī)格： 250 mg ∶2.5mg） 口服治療，2 片／次， 早晚飯后頓服。 觀察組在上述基礎(chǔ)上采用加味黃連溫膽湯輔助治療， 處方： 黃連、 甘草各10 g， 姜半夏、 陳皮、 茯苓、 葛根、 丹參各15 g， 竹茹20 g， 決明子、 黃芪各30 g， 1劑／d， 每劑取清水600 mL 文火煎至300 mL， 早晚各溫服150 mL。 兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①糖脂代謝指標(biāo)： 治療4 周后， 使用血糖儀（北京怡成生物電子技術(shù)有限公司， JPS－7 型） 檢測(cè)餐后2 小時(shí)血糖 （2hPG） 水平； 采用血紅蛋白分析儀 （艾康生物技術(shù)有限公司， Plus Hb2） 檢測(cè)血液中糖化血紅蛋白 （HbA1c） 水平；使用全自動(dòng)生化分析儀 （北京松上技術(shù)有限公司， A8240） 檢測(cè)患者血清總膽固醇 （TC）、 低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL－C） 水平。 ②炎性因子水平： 治療前、 治療4 周后采用全自動(dòng)酶標(biāo)儀 （奧地利Anthos2010） 檢測(cè)兩組患者血液中白介素－6 （IL－6）、 白介素－10 （IL－10）、 白介素－12 （IL－12） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以x± s 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1糖脂代謝指標(biāo)治療4 周后， 觀察組的2hPG、 HbA1c、TC、 LDL－C 水平均低于對(duì)照組， HDL－C 水平高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的糖脂代謝指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的糖脂代謝指標(biāo)比較 （±s）

HDL－C（mmol／L）觀察組 100 7.39±0.88 6.27±0.60 2.92±0.68 2.81±0.54 1.85±0.54對(duì)照組 100 7.72±1.01 6.48±0.75 3.21±0.96 3.22±0.66 1.34±0.38 t 2.463 2.186 2.465 4.808 7.724 P 0.015 0.030 0.015 0.000 0.000組別 n 2hPG（mmol／L）HbA1c（%）TC（mmol／L）LDL－C（mmol／L）

2.2炎性因子水平 治療前， 兩組的炎性因子水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 治療4 周后， 兩組的炎性因子水平降低，且觀察組的炎性因子水平低于對(duì)照組 （P 均＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療前后的炎性因子水平比較（±s）

注： 與該組治療前比較， aP ＜0.05。

3 討論

代謝綜合征是心血管多種代謝成分異常導(dǎo)致的疾病， 患者形體上通常表現(xiàn)出腹部肥胖及超重， 并伴有血脂、 血糖或血壓異常。 從中醫(yī)分型辨證角度來(lái)看， 代謝綜合征可分為肝腎陰虛， 痰熱內(nèi)擾證； 脾腎陽(yáng)虛， 痰濕蘊(yùn)結(jié)證； 陰陽(yáng)俱虛， 水氣肆虐等8 種證型， 而痰濕蘊(yùn)結(jié)癥的主要癥狀為形體肥胖、 易饑餓、 腰酸， 同時(shí)可能伴有手腳麻木、 畏寒怕冷、 氣喘及下肢水腫等癥狀［6－7］， 治療以燥濕化痰、 溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主。

本研究結(jié)果顯示， 治療4 周后， 觀察組的2hPG、 HbA1c、TC、 LDL－C 及炎性因子水平均明顯低于對(duì)照組， 而HDL－C 水平明顯高于對(duì)照組， 表明加味黃連溫膽湯治療痰濕蘊(yùn)結(jié)證代謝綜合征患者利于改善糖脂代謝功能， 降低炎性因子水平。 黃連溫膽湯源于 《六因條辨》 一書， 由清朝陸廷珍所著， 書中將黃連溫膽湯用于肺及胃氣分熱過(guò)盛所致的寒痰伏肺癥。 方中黃連具有燥濕清熱、 解毒瀉火之效， 常用于濕溫、 便溏、 熱毒火盛及黃疸等癥； 葛根又名葛麻藤， 有千年人參的美譽(yù)， 其味甘微辛， 是重要的解表方藥， 入脾胃經(jīng)可發(fā)表解肌、 解熱生津， 主治溫病口渴、 胸痹等癥； 姜半夏是由生姜、 白礬與半夏炮制而成， 性味溫和， 可歸脾胃肺經(jīng)， 具有降逆止嘔、 化痰燥濕及消痞散結(jié)之效， 臨床上可用于治療痰濕內(nèi)阻引發(fā)的咳嗽、 氣喘、肺痰旺盛等癥； 丹參是活血化瘀的良藥， 具有活血、 祛瘀、 通經(jīng)、 安神寧心及養(yǎng)血等多種功效； 決明子味微苦微甘， 性平，微涼， 具有清肝明目、 利水通便的作用， 對(duì)高血壓有良好的改善作用； 黃芪為補(bǔ)氣良藥， 可保肝利尿， 益氣固表； 竹茹具有清熱化痰、 止嘔的作用。 研究［8］表明， 黃連中的黃連堿、 小檗堿等成分可抗菌消炎、 抗過(guò)敏； 丹參的主要成分丹參酮能增強(qiáng)心肌的收縮能力， 可預(yù)防動(dòng)脈硬化， 而丹參中的生物成分可清除人體內(nèi)多余自由基， 提高細(xì)胞活性及機(jī)體免疫力； 姜半夏與黃連合用可降低血液中TG、 TC 水平； 黃芪富含氨基酸、 多糖、 葉酸等微量元素， 可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

綜上所述， 加味黃連溫膽湯治療痰濕蘊(yùn)結(jié)證代謝綜合征患者利于改善糖脂代謝功能， 降低炎性因子水平。