拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)在口腔種植患者中的應(yīng)用效果

趙煒， 胡硯平， 葉明福， 楊綠麗

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 1 口腔頜面外科， 2 口腔種植科， 3 口腔放射科， 福建 廈門361000）

近年來， 隨著牙科技術(shù)的快速發(fā)展及人們對(duì)牙齒健康的關(guān)注度上升， 口腔種植已被廣泛接受。 口腔種植是通過手術(shù)在缺牙部位的頜骨內(nèi)植入口腔種植體， 便于后期修復(fù)缺損牙齒。 口腔種植是目前應(yīng)用較為廣泛的口腔手術(shù)， 不僅可為牙齒缺損者提供長期使用的種植體， 還可使軟組織契合牙槽嵴的寬度、 高度， 使軟組織形態(tài)豐滿、 美觀［1－2］。 但在牙齒脫落或壞掉后，牙槽骨的生理刺激會(huì)減少或消失， 從而導(dǎo)致牙槽嵴無法吸收，其寬度和高度下降， 進(jìn)而影響口腔種植的成功率。 因此， 保證種植區(qū)足夠的骨量對(duì)于確保種植體修復(fù)效果及功能良好而言十分重要。 拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)是通過在牙槽窩填充特定的生物材料來減少牙槽嵴吸收的新型牙科技術(shù)， 可減緩或阻斷牙槽骨的吸收， 促進(jìn)拔牙窩的骨再生， 減少骨質(zhì)密度與骨量的降低， 有利于保證口腔種植效果［3］。 本研究選取我院收治的108 例口腔種植患者， 探討拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)在口腔種植患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年3 月至2019 年2 月我院收治的108 例口腔種植患者， 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組各54 例。 對(duì)照組男34 例， 女20 例； 年齡21 ～54 歲， 平均年齡 （35.50±4.30） 歲； 疾病類型： 牙周炎35 例， 慢性根尖周炎13 例， 根折6 例。 研究組男32 例， 女22 例； 年齡20 ～54 歲， 平 均年齡 （35.30±4.54）歲； 疾病類型： 牙周炎34 例， 慢性根尖周炎13 例， 根折7例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①拔牙位點(diǎn)無急性炎癥； ②經(jīng)X 線、病癥和病史等確診患牙需要拔除； ③患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①拔牙禁忌癥； ②腦部嚴(yán)重疾病； ③心肝腎功能障礙； ④心血管疾?。?⑤骨質(zhì)疏松癥； ⑥全身系統(tǒng)疾病； ⑦妊娠期、 生理期女性； ⑧精神障礙。

1.3 方法對(duì)照組拔牙后進(jìn)行常規(guī)處理， 具體如下： 常規(guī)消毒鋪巾后， 局部麻醉拔牙位點(diǎn)， 再用翻瓣器將牙齦與牙根分離，切斷牙周膜， 分根拔除牙根； 術(shù)中應(yīng)盡量保留患者舌側(cè)、 頰側(cè)骨板和口腔軟組織， 徹底清除根尖囊腫、 肉芽組織， 再用生理鹽水沖洗牙槽窩， 用棉簽壓迫止血； 觀察30 min， 如無異常后將棉球取出。 研究組拔牙后行拔牙位點(diǎn)保留處理， 具體如下：仔細(xì)清理牙槽窩， 并搔刮牙槽窩使其充滿新鮮血液； 采用不翻瓣技術(shù)， 在拔牙窩內(nèi)填充瑞士Bio－Oss 骨粉 （北京雅特盛邦科技有限公司）， 使其完全填充拔牙窩， 且骨粉高度高于牙槽嵴頂0.5mm， 寬度與鄰牙骨面齊平； 用膠原膜覆蓋創(chuàng)面和骨粉表面， 并固定膠原膜， 將兩側(cè)牙齦減張縫合， 再覆蓋牙周保護(hù)材料； 術(shù)后連續(xù)3 d 口服消炎藥， 術(shù)后10 d 拆線， 定期行口腔錐形束CT （cone beam computer tomography， CBCT） 檢測復(fù) 查，待牙窩愈合后對(duì)患者進(jìn)行種植體植入治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①采用CBCT 檢測兩組患者治療前、 治療后3個(gè)月及6 個(gè)月的牙槽骨高度、 密度、 寬度。 ②采用自制口腔種植滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查， 內(nèi)容包括四個(gè)維度： 牙槽骨 （高度、 寬度、 缺損程度）、 軟組織 （質(zhì)地、形態(tài)、 顏色）、 邊緣齦、 近遠(yuǎn)中齦乳頭， 滿分100 分， 90 ～100分為滿意， 70 ～89 分為一般， 0 ～69 分為不滿意， 滿意度＝（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1牙槽骨情況 治療前， 兩組患者的牙槽骨高度、 寬度、 密度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后3 個(gè)月、 6 個(gè)月， 研究組的牙槽骨高度、 寬度、 密度均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的牙槽骨情況比較 （±s）

表1 兩組患者的牙槽骨情況比較 （±s）

時(shí)間 組別 n 高度 （mm） 寬度 （mm） 密度 （g／cm2）治療前 研究組 54 15.50±2.20 7.41±0.83 1.84±0.23對(duì)照組 54 15.48±2.17 7.43±0.81 1.83±0.24 t 0.048 0.127 0.221 P 0.962 0.899 0.826治療后3 個(gè)月 研究組 54 13.40±1.25 6.04±0.67 1.43±0.19對(duì)照組 54 11.56±1.20 5.52±0.64 1.26±0.17 t 7.803 4.124 4.900 P 0.000 0.000 0.000治療后6 個(gè)月 研究組 54 14.56±1.72 6.43±0.73 1.52±0.23對(duì)照組 54 12.65±1.39 5.81±0.72 1.33±0.16 t 6.347 4.444 4.983 P 0.000 0.000 0.000

2.2 滿意度研究組的滿意度為92.59%， 明顯高于對(duì)照組的75.93%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

牙周炎、 齲齒等會(huì)造成牙齦出血、 疼痛等癥狀， 需行拔牙治療。 隨著社會(huì)發(fā)展及人們審美意識(shí)提高， 口腔種植越來越受到拔牙患者青睞。 口腔種植是將種植體植入骨組織下部來支持上部牙修復(fù)體的修補(bǔ)缺牙方式。 口腔種植成功需要充足的牙槽骨骨量［4］。 但拔牙后常規(guī)處理如清理牙槽窩、 止血、 縫合等無法阻止牙槽骨減少， 容易影響后期牙體修復(fù)效果。 研究［5］表明， 隨著牙科技術(shù)快速發(fā)展， 拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)可改善牙槽骨寬度和高度， 提高美學(xué)效果與牙體修復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示， 治療后3 個(gè)月、 6 個(gè)月， 研究組的牙槽骨高度、 寬度、 密度均高于對(duì)照組， 患者滿意度高于對(duì)照組，表明拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)可保護(hù)口腔種植患者殘留的牙槽骨骨量， 為后期牙齒修復(fù)提供良好條件， 提高患者的滿意度。 分析原因在于， 拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)在拔牙后立刻移植生物材料于拔牙窩內(nèi)來支撐牙槽窩， 可阻止纖維組織、 牙齦上皮侵入拔牙窩， 阻斷牙槽骨吸收， 并可進(jìn)一步引導(dǎo)骨再生， 提高牙槽骨的骨量保留， 從而為牙齒修復(fù)創(chuàng)造良好條件［6－7］。 拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)拔牙、 骨引導(dǎo)再生等技術(shù)， 可減少手術(shù)對(duì)拔牙位點(diǎn)的組織傷害， 促進(jìn)拔牙窩內(nèi)部血液循環(huán)。 填充的骨粉可誘導(dǎo)牙槽骨再生， 也可有效彌補(bǔ)因牙槽骨被吸收所減少的骨量， 而術(shù)中覆蓋的膠原膜可促進(jìn)骨質(zhì)再生， 并為拔牙窩提供屏障效果。 此外， 拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)的美學(xué)修復(fù)效果較好， 可為后期牙齒種植提供足夠的空間， 利于提高牙體修復(fù)效果與患者滿意度。 李景輝等［8］亦對(duì)下頜磨牙患者采用拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)，結(jié)果顯示拔牙6 個(gè)月的牙槽骨垂直向吸收量低于常規(guī)處理， 且其新骨輪廓和骨密度均優(yōu)于拔牙后常規(guī)處理， 表明拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)可減少拔牙引發(fā)的牙槽骨吸收， 維持位點(diǎn)的骨量， 更利于提高后期種植牙的修復(fù)效果， 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述， 拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)可保護(hù)口腔種植患者殘留的牙槽骨骨量， 為后期牙齒修復(fù)提供良好條件， 提高其滿意度。