即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)治療前牙缺失患者的效果比較

姚德超

（焦作市第二人民醫(yī)院 口腔科， 河南 焦作454001）

牙缺失主要由外傷、 牙齒硬組織損傷、 壓阻等因素造成，缺牙部位失去支撐壓力， 逐漸出現(xiàn)牙齒松動、 脫落等癥狀， 從而引發(fā)牙齒歪斜、 咬合不良甚至牙齒磨損及面部肌肉障礙［1］。前牙缺失不僅影響美觀， 且容易造成發(fā)音障礙， 嚴重時誘發(fā)牙周病， 影響患者的生活質(zhì)量。 牙種植是臨床常用缺牙修復(fù)方式， 即通過植入骨組織下部結(jié)構(gòu)使其獲得固位支持， 隨后連接上部牙修復(fù)體［2］。 常規(guī)植牙多于拔牙3個月后進行， 治療周期較長。 本研究旨在比較即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)治療前牙缺失患者的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后， 選擇2017 年1月至2019 年1 月我院收治的90 例前牙缺失患者， 采用隨機數(shù)表法分為兩組各45 例。 對照組男24 例， 女21 例； 年齡18 ～42 歲， 平均 （30.24±4.11） 歲。 觀察組男23 例， 女22 例；年齡19 ～42 歲， 平均 （30.32±4.17） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①牙齒擁有良好的初期穩(wěn)定性， 無明顯組織缺損； ②口腔黏膜狀態(tài)良好， 種植區(qū)骨量充足； ③無吸煙、 磨牙等不良口腔習(xí)慣； ④患者及家屬自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①急性牙周病或嚴重齲齒； ②合并全身性疾病感染； ③牙周組織呈現(xiàn)薄齦生物型； ④合并嚴重骨質(zhì)疏松癥。

1.3 方法兩組患者術(shù)前均行口腔檢查， 投照根尖片及錐形束CT。 基于此， 對照組接受延期種植修復(fù)： 常規(guī)消毒后， 于患者口腔內(nèi)黏膜下注射阿替卡因腎上腺素注射液 （法國碧蘭公司，進口藥品注冊證號H20110264， 規(guī)格： 50 支／盒） 5 mg／kg 進行局麻， 隨后清除牙窩內(nèi)肉芽組織， 于牙齦乳頭附近作角形切口， 待植骨區(qū)充分暴露后行植窩操作植入植體， 覆蓋生物膜［北京天新福醫(yī)療器材有限公司， 國食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)） 字2008 第3460891 號］， 完成后予以縫合處理； 術(shù)后1 周拆線， 術(shù)后3 周取模， 種植體植入5 個月后行二期手術(shù)。 觀察組行即刻種植修復(fù)： 常規(guī)消毒鋪巾并行局麻處理， 劑量與對照組保持一致； 作角形切口， 含漱1%過氧化氫溶液 （盤錦天源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21023287， 規(guī)格： 3%）， 口服硫酸慶大霉素片 （浙江萬邦藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H13022232， 規(guī)格： 20 mg）60 mg， 隨后清除炎性肉芽組織， 操作時注意保持骨壁完整性；

選用牙種植體系統(tǒng) ［威海威高潔麗康生物材料有限公司， 國食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)） 字2014 第3630887 號］ 逐級備洞， 隨后植入A型刃槽鈦螺旋種植體 （鄭州康德鈦制品科技有限公司）， 填充F07－010300 人工骨粉 （維綱生物科技股份有限公司） 并覆蓋生物膜； 磨改鄰牙大小， 隨后種植基臺， 完成后行縫合處理； 制作樹脂臨時冠， 并調(diào)磨至無咬合接觸， 采用牙科復(fù)合樹脂預(yù)處理劑 （上海二醫(yī)張江生物材料有限公司， 規(guī)格： 3 mL／瓶） 粘固鄰牙； 術(shù)后7 d 拆線， 3 個月后常規(guī)修復(fù)牙冠。

1.4 觀察指標(biāo)①修復(fù)1 個月、 3 個月及6 個月后， 采用PQ2N牙周袋探針 （上?？禈螨X科醫(yī)械廠） 探測兩組患者的牙周袋深度。 ②修復(fù)1 個月、 3 個月及6 個月后， 采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）［3］評定兩組種植義齒與周圍軟組織美學(xué)效果， 內(nèi)容包括近中齦乳頭、 遠中齦乳頭、 牙槽嵴缺損、 軟組織顏色、 邊緣齦水平、 軟組織形態(tài)及質(zhì)地7 個指標(biāo)， 共14 分， 評分越高，美學(xué)效果越好。 ③觀察比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括種植體脫落、 種植體松動、 植體周圍感染、 鄰牙損傷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1牙周袋深度修復(fù)1 個月、 3 個月及6 個月后， 觀察組的牙周袋深度少于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的牙周袋深度比較 （±s， mm）

表1 兩組的牙周袋深度比較 （±s， mm）

組別 n 修復(fù)1 個月 修復(fù)3 個月 修復(fù)6 個月觀察組 45 1.36±0.16 1.44±0.25 1.46±0.32對照組 45 3.62±0.14 3.38±0.09 2.55±0.27 t 71.309 48.979 17.464 P 0.000 0.000 0.000

2.2美學(xué)效果修復(fù)1 個月、 3 個月及6 個月后， 觀察組的美學(xué)評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的美學(xué)評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的美學(xué)評分比較 （±s， 分）

組別 n 修復(fù)1 個月 修復(fù)3 個月 修復(fù)6 個月觀察組 45 9.92±1.42 10.67±1.89 11.56±2.18對照組 45 8.51±1.24 9.60±1.52 10.39±1.96 t 5.017 2.959 2.677 P 0.000 0.004 0.009

2.3不良反應(yīng) 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

前牙缺失嚴重影響患者日常生活， 通過牙種植不僅有利于恢復(fù)牙齒咀嚼功能， 同時可增強口腔舒適度及美感。 研究［4］表明， 延期種植術(shù)可促進骨愈合， 提升植體初期穩(wěn)定性， 利于判斷牙缺失部位病變情況， 但治療周期過長， 費用較高， 且拔牙后3 個月牙槽骨吸收嚴重， 水平向骨吸收增加， 易引發(fā)牙齦萎縮甚至缺損， 影響軟組織形態(tài)， 造成延期種植效果不理想。

本研究結(jié)果顯示， 修復(fù)1 個月、 3 個月及6 個月后， 觀察組的牙周袋深度均少于對照組， 美學(xué)評分高于對照組， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 表明與延期種植修復(fù)相比， 即刻種植修復(fù)效果更佳， 有利于縮短前牙缺失患者的治療時間， 維持植體周圍軟組織健康狀態(tài)， 提升口腔美感， 同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率。 研究［5］表明， 早期負重有利于促進新骨形成， 且不會影響種植體骨性結(jié)合。 即刻種植根據(jù)種植體周圍受力情況合理分布骨小梁， 利于促進骨組織重建， 減少軟組織吸收， 同時維持種植體周圍骨量及種植體鄰面牙槽骨高度， 為齦乳頭形成奠定良好的基礎(chǔ)， 從而改善術(shù)后美學(xué)效果。 此外， 即刻種植無需等待拔牙創(chuàng)面愈合， 有利于預(yù)防前牙缺失引起的牙槽骨吸收和萎縮， 維持自然牙齦弧度， 降低骨損傷程度， 縮短修復(fù)時間，減少手術(shù)次數(shù)， 減輕患者痛苦， 降低醫(yī)療費用， 同時加速牙齒咀嚼功能恢復(fù)［6］。 牙齦退縮主要由其依附的硬組織吸收造成，受此影響， 牙齦緣粘固鄰牙， 暴露牙根， 牙齒間隙逐漸增大，導(dǎo)致細菌堆積， 從而引發(fā)齲壞［7］。 即刻種植通過保護牙周支持組織， 降低牙槽骨吸收， 從而避免牙槽骨間隔增大， 減少牙齦乳頭的退縮， 為附著齦生長創(chuàng)造良好的硬組織支持環(huán)境［8］。 術(shù)中配合使用過氧化氫及硫酸慶大霉素片， 有利于抑制細菌繁殖和炎性反應(yīng)， 減少熱灼傷等并發(fā)癥的發(fā)生， 從而確保正常生物學(xué)寬度形成， 最大程度保護牙齦軟組織。

綜上所述， 與延期種植修復(fù)相比， 即刻種植修復(fù)效果更佳， 有利于縮短前牙缺失患者的治療時間， 維持植體周圍軟組織健康狀態(tài)， 提升口腔美感， 同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。