小兒肺炎患者肺部超聲檢查的臨床價(jià)值

羅歡 霍咪 何采鴻 黃蓉 張惠芳

小兒肺炎屬于兒科常見(jiàn)疾病，主要是指小兒受到病原體感染或者吸入羊水、過(guò)敏反應(yīng)等造成肺部炎癥，已成為小兒死亡的主要因素，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。臨床診斷過(guò)程中通常利用臨床癥狀來(lái)判斷，但其癥狀并不典型特征性，若能夠選擇有效診斷方式，可為后續(xù)治療方案的選擇及預(yù)后提供參考依據(jù)[1-2]。其中胸部X線檢查被廣泛應(yīng)用于臨床，能夠有效觀察到患兒肺炎的病變位置、范圍、疾病進(jìn)展情況、療效評(píng)估及預(yù)后判斷等，檢查過(guò)程中主要通過(guò)高能量的粒子進(jìn)入患兒機(jī)體，并與人體的生物分子產(chǎn)生反應(yīng)，從而改變機(jī)體生物分子性質(zhì)，并對(duì)細(xì)胞正常代謝及功能造成破壞，但部分患兒可能僅存在臨床癥狀，經(jīng)過(guò)胸部X線檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，若在短時(shí)間內(nèi)給予多次重復(fù)照射，可能增加輻射劑量，因此迫切需要準(zhǔn)確性高、損傷小的診斷方式[3-4]。隨著醫(yī)療水平的完善發(fā)展，臨床提出肺部超聲檢查效果較好，具有簡(jiǎn)便快捷、方向性多及限制較少等特點(diǎn)，受到臨床廣泛認(rèn)可[5]。因此我院展開(kāi)研究，選擇我院我院2018年1月-2018年6月納入的200例肺炎患兒作為研究對(duì)象，探討肺部超聲檢查運(yùn)用于小兒肺炎中的意義，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院2018年1月-2018年6月納入的100例肺炎患兒作為研究對(duì)象，其中男性患者54例，女性患者46例，年齡0～11歲，平均年齡(4.78±1.03)歲。本研究均獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均存在不同程度咳嗽、發(fā)熱、煩躁及憋喘等癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高，肺部聽(tīng)診存在密集小水泡音，呼吸音減低。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒家屬均簽訂知情同意書，并自愿參與本次研究中；(3)資料齊全，依從性好，可順利完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)研究前經(jīng)檢查顯示器官功能異常、肝腎疾病或者心肺衰竭者；(2)合并胸部先天性疾病或者肺部手術(shù)史者；(3)中途退出研究者或者無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查者。

二、方法

所有研究對(duì)象均于入院后24 h內(nèi)進(jìn)行肺部X線、肺部超聲檢查，其中胸部X線檢查：協(xié)助患兒采取坐位或者站立位，選擇X線機(jī)對(duì)其胸部進(jìn)行正位、側(cè)位攝片，電壓設(shè)置為60kV，電流40mA，另外攝片的靶距離控制為100～150cm，攝片結(jié)束后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片。肺部超聲檢查：協(xié)助患兒采取仰臥位、俯臥位及側(cè)臥位，調(diào)整超聲探頭與肋骨垂直或者平行實(shí)施掃查，每側(cè)前后胸壁分別以胸骨旁線、腋后線、腋前線及雙乳頭連線分為六個(gè)區(qū)域，并沿著肋間依次實(shí)施橫向或者縱向掃查。兩種檢查均在同一天進(jìn)行，間隔時(shí)間<4 h，另外在入院后第4d、7d再次復(fù)查肺部超聲。

三、觀察指標(biāo)

密切關(guān)注所有患兒檢查結(jié)果，記錄其陽(yáng)性率，并觀察兩種檢查的結(jié)果。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間陽(yáng)性率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩種檢查方法檢查小兒肺炎的一致性應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)，k值>0.40，<0.75表示中、高度一致，≥0.75為一致性極強(qiáng)。

結(jié) 果

一、比較兩種檢查結(jié)果的陽(yáng)性率

肺部超聲檢查結(jié)果的陽(yáng)性率91.00%，與胸部X線陽(yáng)性率95.00%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.229，P=0.268)(見(jiàn)表1)。肺部超聲和胸部X線檢查小兒肺炎一致性極強(qiáng)(k=0.873，P=0.008)。

表1 比較兩種檢查結(jié)果的陽(yáng)性率[n(%)]

二、胸部X線及肺部超聲的檢查結(jié)果

胸部X線：所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)其病變位置肺紋理增重，且密度升高，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，部分患兒可見(jiàn)支氣管充氣征， 牽連肺門后表現(xiàn)為肺門擴(kuò)大，密度升高；若存在少量胸腔積液時(shí)，可表現(xiàn)為肋隔角變鈍；一旦積液增加后，可能發(fā)現(xiàn)外高內(nèi)低的弧形線狀；大量積液時(shí)整個(gè)肺部顯示致密影。本次研究中100例患兒檢測(cè)出95例，其中雙下肺支氣管肺炎有20例，右下肺支氣管肺炎58例，左下肺支氣管肺炎10例，右上肺大葉性肺炎7例。

肺部超聲：肺滑動(dòng)征減弱甚至消失，A線消失表現(xiàn)為肺組織實(shí)變，肺組織呈現(xiàn)內(nèi)片狀低回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則；B線出現(xiàn)表現(xiàn)為實(shí)變肺組織內(nèi)支氣管充氣征；部分實(shí)變肺組織中可看到肺動(dòng)脈血流頻譜，胸腔積液。本次研究中100例患兒檢測(cè)出91例，其中肺滑動(dòng)征減弱，但并未消退有14例，A線消失28例，B線出現(xiàn)62例，實(shí)變的肺組織中發(fā)現(xiàn)支氣管充氣征有39例，胸腔中發(fā)現(xiàn)液性無(wú)回聲區(qū)20例。

入院后4 d復(fù)查肺部超聲，實(shí)變肺組織范圍擴(kuò)大有10例，同時(shí)在肺組織周邊發(fā)現(xiàn)B線，胸腔中顯示液性無(wú)回聲區(qū)；67例患兒實(shí)變肺組織范圍明顯縮??；17例實(shí)變肺組織消退；B線出現(xiàn)仍存在38例；還有1例胸腔積液無(wú)變化。

入院后7 d再次復(fù)查，10例實(shí)變肺組織范圍擴(kuò)大，B線出現(xiàn)，胸腔積液增加；剩余患兒中實(shí)變肺組織中僅有少量B線，甚至消失，且胸腔積液被吸收。

三、典型圖片

肺炎組織實(shí)變胸部X線及肺部超聲，患兒年齡8歲，女性(見(jiàn)圖1、2)。

討 論

近幾年，我國(guó)小兒肺炎的患病率及死亡率逐年升高，多發(fā)生于五歲以下的小兒，可能與其自身器官功能尚未完全發(fā)育成熟、機(jī)體抵抗能力不足等因素密切相關(guān)，若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予有效治療，隨著疾病進(jìn)展，可能給患兒帶來(lái)嚴(yán)重后果，還可能牽連其他系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，直接影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命安全，因此盡早診斷成為關(guān)鍵[8-10]。

圖1 胸部X線，可見(jiàn)右下肺片狀磨玻璃影 圖2 肺部超聲，可見(jiàn)右下肺腋前線呈現(xiàn)片狀實(shí)變影，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，并發(fā)現(xiàn)支氣管充氣征

近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)超聲在肺炎診斷中至關(guān)重要[11-13]。由于正常的肺組織中存在較多氣體及少量水分，而胸膜、肺組織相交界面構(gòu)成軟組織與氣體的界面，一旦聲波穿透這一界面后產(chǎn)生強(qiáng)反射后，超聲探查時(shí)無(wú)法顯露其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但小兒肺炎的病理改變是指肺組織存在滲出性變化，正常肺泡充氣被炎癥細(xì)胞、滲出液填滿，從而為超聲檢查奠定基礎(chǔ)[14-17]。本文對(duì)此展開(kāi)研究，結(jié)果顯示：肺部超聲檢查結(jié)果的陽(yáng)性率91.00%，與胸部X線陽(yáng)性率95.00%相比無(wú)差異(P>0.05)，提示肺部超聲檢查結(jié)果與胸部X線結(jié)果相比無(wú)差異，具有臨床推廣使用的價(jià)值。本次研究中所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)肺部超聲檢查可觀察到其肺內(nèi)病變位置，與胸部X線檢查結(jié)果較為接近，但可能接近縱隔的病變超聲無(wú)法有效顯示，可能是因?yàn)榉尾繉儆诔錃饨M織，一旦聲波遇到氣體，可增加顯示肺部組織的難度。但在既往的國(guó)際會(huì)議上，臨床認(rèn)為肺部超聲在小兒肺炎的診斷中與胸部X線檢查結(jié)果相似，與本文研究結(jié)果相似。另外肺部超聲具有重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可隨時(shí)觀察患兒肺部炎癥變化，有助于隨時(shí)調(diào)整治療方案，為患兒預(yù)后提供前提。若患兒肺部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)后，其肺含氣明顯降低，炎癥滲出增多，且氣液間聲阻抗擴(kuò)大，利用超聲檢查后發(fā)現(xiàn)超聲可在氣液相交位置產(chǎn)生強(qiáng)烈混響，出現(xiàn)彗星尾癥，并向遠(yuǎn)處延伸形成B線。而B(niǎo)線的數(shù)量直接受到患兒肺部通氣損傷的程度影響，另外回聲強(qiáng)度也會(huì)隨著吸氣運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化[18-20]。但隨著病變繼續(xù)進(jìn)展，病變區(qū)域中組織水腫不斷加重，且滲出物堆積，另外隨著肺部含氣量逐漸減少，其聲像圖上顯示為B線征象，由零星B線-密集B線-B線融合成瀑布征，到達(dá)實(shí)變期后，超聲圖像上可看到低回聲實(shí)變現(xiàn)象，其回聲強(qiáng)度則與脾臟、肝臟相同。但患兒病變發(fā)展程度不同，因此同一個(gè)病灶中可發(fā)現(xiàn)多種聲像表現(xiàn)[21]。李珊、李博等學(xué)者展開(kāi)研究[22]，選擇68例肺炎患兒作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：超聲結(jié)果與X線結(jié)果無(wú)顯著差異，且超聲檢查的輻射損傷率明顯低于X線，與本文研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證明超聲檢查的診斷價(jià)值，并對(duì)患兒機(jī)體損傷較小，臨床可選擇肺部超聲檢查作為療效判斷的主要方式之一。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性，如樣本選取存在一定局限性，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。本研究對(duì)所有患者24 h內(nèi)完成胸部x線和超聲檢查，部分病毒性肺炎發(fā)病后24～48 h內(nèi)胸部x線檢查可呈陰性，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。另外樣本選取例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間，從而提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，肺部超聲在小兒肺炎診斷中具有重要作用，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，可重復(fù)檢測(cè)，可隨時(shí)觀察患兒肺部炎癥變化，值得臨床推廣使用。