王海波
(河北省懷來(lái)縣醫(yī)院,河北 張家口)
橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上較為常見(jiàn),多發(fā)于老年人,主要是由于老年人多伴隨骨質(zhì)疏松,同時(shí)骨量也有所減少,從而增加了橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)的脆性,比較容易引發(fā)骨折,臨床表現(xiàn)為腕部明顯的壓痛以及腫脹,并且會(huì)影響手及腕部的活動(dòng),我院于2016 年5 月至2018 年4 月給予老年骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折的病患外固定支架治療,取得了滿(mǎn)意的療效,具體情況如下。
選取2016 年5 月至2018 年4 月我院收治200 例橈骨遠(yuǎn)端骨折老年骨質(zhì)疏松病患,將病患運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,其中一組病患給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療設(shè)為內(nèi)固定組,本組共100例病患,其中女52例,男48例,年齡65~84歲,平均(74.5±9.5)歲;另一組病患給予外固定支架設(shè)為外固定組,本組共100 例病患,其中女46 例,男54 例,年齡66~83 歲,平均(74.5±8.5)歲。兩組病患的臨床資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。
1.2.1 內(nèi)固定組
給予本組病患切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療,給予病患臂叢神經(jīng)麻醉,協(xié)助病患采取仰臥位,并將病患患肢放于外展手術(shù)臺(tái),保證掌側(cè)緣朝上,給予病患止血帶,開(kāi)始手術(shù);做長(zhǎng)度約7 cm 的縱弧形切口于橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè),對(duì)病患的皮膚、皮下組織、筋膜逐層切開(kāi)[1],對(duì)骨折斷端進(jìn)行充分的暴露,清理斷端部位嵌入的軟組織,并復(fù)位骨折端,視情況給予病患植骨處理,盡可能達(dá)到解剖復(fù)位;確認(rèn)復(fù)位滿(mǎn)意后;使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定,與橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)置入適當(dāng)?shù)摹癟”形鋼板,確認(rèn)鋼板位置滿(mǎn)意后,使用普通螺釘進(jìn)行固定;經(jīng)C 臂機(jī)透視下確認(rèn)效果滿(mǎn)意后植入鎖定螺釘;最后確認(rèn)固定牢靠后,沖洗創(chuàng)面,并松開(kāi)止血帶,及時(shí)進(jìn)行處理,縫合創(chuàng)口,使用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋;術(shù)后使用石膏托保持患肢處于功能位[2]。
1.2.2 外固定組
給予本組病患外固定支架進(jìn)行治療,給予病患臂叢神經(jīng)麻醉,并將病患患肢放于外展手術(shù)臺(tái),給予病患上臂止血帶,參照術(shù)前X 線(xiàn)骨折的情況,分別于病患橈骨骨折近端橈背側(cè)緣、骨折線(xiàn)大約2 cm 以上部位做長(zhǎng)度約1 cm 的縱行切口,并給予病患鈍性分離,將兩根直徑為3~4 mm 的Schanze 螺釘在直視下植入,注意垂直于繞骨干[3];接著于病患患肢第二掌骨橈背側(cè)并避開(kāi)指伸肌腱分別做兩個(gè)長(zhǎng)度約為0.5 cm 的縱行切口,同時(shí)將指伸肌腱牽開(kāi),并將兩根直徑為2~2.5 mm 的Schanze 螺釘在直視下植入,注意與掌骨長(zhǎng)軸垂直;然后連接準(zhǔn)備好的外固定支架,將所有固定螺母擰松,參照術(shù)前X 線(xiàn)骨折情況給予病患逆受傷機(jī)制進(jìn)行手法整復(fù),然后給予病患骨折復(fù)位[4],并對(duì)遠(yuǎn)端骨折斷端的畸形情況進(jìn)行糾正,注意保證關(guān)節(jié)面的平整;于骨折碎塊上使用克氏針進(jìn)行固定,針尾埋在皮膚表面,確認(rèn)復(fù)位效果以及橈骨關(guān)節(jié)面掌傾角、尺偏角、長(zhǎng)度等復(fù)位效果滿(mǎn)意,可將螺母擰緊,固定外固定支架[5]。最后沖洗、縫合釘?shù)?,覆蓋無(wú)菌敷料并包扎,依據(jù)病患骨折情況,固定腕關(guān)節(jié)于不同的體位,采用石膏托進(jìn)行外固定。
對(duì)兩組病患橈骨縮短、掌傾角以及尺偏角,腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用Mayo 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估病患腕關(guān)節(jié)握力、功能狀況、疼痛、活動(dòng)范圍,總分為100 分,分值越低則表示病患的腕關(guān)節(jié)功能越差。
借助SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)治療后,兩組病患的橈骨縮短、掌傾角以及尺偏角比較無(wú)明顯差異(P>0.05);外固定組病患治療后3 個(gè)月的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于內(nèi)固定組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但治療6 個(gè)月后,兩組病患的腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05),具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比兩組病患的治療效果
表1 對(duì)比兩組病患的治療效果
腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分組別 掌傾角 橈骨短縮 尺偏角第3 個(gè)月 第6 個(gè)月外固定組 10.78±2.41 1.85±0.66 19.52±2.53 82.52±2.12 88.19±1.23內(nèi)固定組 10.65±2.44 1.86±0.64 18.95±2.13 75.63±2.46 87.95±1.35 t 0.379 0.108 1.723 21.216 1.314 P 0.705 0.914 0.086 0.000 0.190
橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢比較常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型,而老年人為此病的高發(fā)人群,由于老年人存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,在輕微的外力作用下即可導(dǎo)致病患出現(xiàn)骨折,并且通常為粉碎性骨折,對(duì)病患的正常生活造成了較大的影響;目前臨床常采用的治療手段之一即為手術(shù),并且臨床認(rèn)為治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的重點(diǎn)即為維持橈骨長(zhǎng)度,而據(jù)既往相關(guān)文獻(xiàn)表明,采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定以及外固定支架手術(shù)均可較好糾正病患橈骨短縮的情況[6]。
外固定支架是一種微創(chuàng)手術(shù),此手術(shù)主要是借助軸向韌帶牽拉的作用,從而使得骨折端保持在復(fù)位之后的部位,能夠在一定程度上避免畸形現(xiàn)象的出現(xiàn);并且外固定支架固定有著較好的穩(wěn)定性,能夠較好恢復(fù)橈骨的尺偏角、掌傾角以及長(zhǎng)度等[7];同時(shí)由于外固定支架不會(huì)對(duì)周?chē)能浗M織產(chǎn)生壓迫作用,同時(shí)與骨折端相距較遠(yuǎn),再加上手術(shù)創(chuàng)口較少,不會(huì)對(duì)骨折局部造成較大的損傷,能在最大程度上將骨折端附近軟組織的完整進(jìn)行較好的保留,有利于病患術(shù)后的恢復(fù);并且有利于病患術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,促進(jìn)病患腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù);另外外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折操作簡(jiǎn)便、出血較少,并且無(wú)需進(jìn)行二次手術(shù),減輕了病患的經(jīng)濟(jì)壓力[8]。
綜上所述,在橈骨遠(yuǎn)端骨折采用外固定支架能夠較好糾正尺偏角、橈骨縮短、掌傾角,并有利于病患盡早恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能,值得在臨床上推廣。