胸椎合并胸壁軟骨肉瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

胡瓊菊，胡歲歲

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門）

0 引言

軟骨肉瘤作為醫(yī)院腫瘤科臨床上常見的惡性腫瘤，其多見于30 歲以上的男性群體中，當(dāng)其發(fā)生于髓腔則為中心型，當(dāng)其發(fā)生于骨膜則為骨膜型，其中少數(shù)也可存在于軟組織處[1-2]。當(dāng)該疾病聯(lián)合發(fā)病于胸椎及胸壁處時，其治療難度較大，需通過有效護(hù)理方法提高治療效果[3]。本次研究對我院收治的胸椎合并胸壁軟骨肉瘤患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理，旨在探討實(shí)際護(hù)理效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016 年1 月至2019 年4 月于我院接受治療的胸椎合并胸壁軟骨肉瘤患者20 例。其中男性11 例，女性9 例，年齡33～69 歲，平均（50.31±6.29）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查后，符合胸椎合并胸壁軟骨肉瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與研究，簽署知情同意書；③經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受圍手術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

（1）術(shù)前護(hù)理。①護(hù)理人員積極主動與患者進(jìn)行交流，為其詳細(xì)講解胸椎合并胸壁軟骨肉瘤的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制，并介紹該疾病手術(shù)治療方案、治療效果及相關(guān)注意事項(xiàng)；對于患者所提出的問題應(yīng)當(dāng)耐心解答，并通過語言安慰及鼓勵的方式，使患者增強(qiáng)治療信心，緩解不良心理情緒；使患者家屬多陪伴患者，給予其心理方面的支持，使患者能夠以平和的心態(tài)去面對后續(xù)治療。②做好個性化呼吸道準(zhǔn)備，積極幫助患者戒煙，使其明確戒煙的重要性，并通過聽音樂、觀看電視節(jié)目、看書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其能夠戒煙以改善術(shù)后呼吸功能。③指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，使其掌握咳嗽的方式，再根據(jù)患者病情給予相應(yīng)鍛煉，例如上下樓梯、散步、排痰訓(xùn)練等，為術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)做好相應(yīng)準(zhǔn)備。④護(hù)理人員根據(jù)患者病情進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)，詳細(xì)為患者講解胸腰椎固定支具使用目的與使用方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行試戴，使患者能夠熟練掌握佩戴方法。⑤由于患者術(shù)后需長時間臥床休息，因此需指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床訓(xùn)練，以促進(jìn)患者對于全身關(guān)節(jié)的維持，有助于防止下肢深靜脈血栓形成，主要內(nèi)容包括創(chuàng)傷腿部訓(xùn)練、手臂肩膀活動訓(xùn)練、創(chuàng)傷軸線翻身訓(xùn)練等；護(hù)理人員還需對患者肢體情況進(jìn)行評估并記錄，以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

（2）術(shù)后護(hù)理。于手術(shù)后對患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑對其生命體征變化情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測；對各導(dǎo)管內(nèi)引流液的性質(zhì)、顏色及量進(jìn)行詳細(xì)觀察，并做好相應(yīng)記錄；術(shù)后初期護(hù)理人員可通過擠壓引流管的方式，促進(jìn)引流效果，防止凝結(jié)血塊的堵塞情況。由于患者接受切除手術(shù)后，其體內(nèi)胸壁結(jié)構(gòu)完整性與對稱性受到破壞，因此術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生反常呼吸情況，嚴(yán)重時還會使情況加重，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭情況出現(xiàn)，因此護(hù)理人員需對患者進(jìn)行胸帶加壓包扎處理，并定期對呼吸情況與胸廓形態(tài)進(jìn)行觀察記錄，如存在異常情況需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，確保患者呼吸正常。

（3）個體化運(yùn)動指導(dǎo)。護(hù)理人員需對患者生活自理能力及病情恢復(fù)情況進(jìn)行有效評估，根據(jù)評估結(jié)果制定科學(xué)合理的個體化運(yùn)動計(jì)劃，有效防止血栓與脊髓損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)；制作患者運(yùn)動觀察表，對患者耐受情況、運(yùn)動功能、活動時間、下肢張力等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并根據(jù)實(shí)際情況對運(yùn)動計(jì)劃進(jìn)行動態(tài)調(diào)整；當(dāng)患者麻醉未清醒時，使其呈平臥位后將頭部偏向一側(cè)，有效避免由分泌物及嘔吐物引發(fā)窒息或者誤吸情況；待患者神志清醒后，使其呈中立半臥位形態(tài)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，以促進(jìn)患者活動能力的恢復(fù)；在患者活動時需對各引流管進(jìn)行有效保護(hù)，并實(shí)時監(jiān)測患者病情變化。

（4）疼痛及呼吸道護(hù)理。①護(hù)理人員根據(jù)患者疼痛情況，適當(dāng)給予止痛藥，以緩解其疼痛感；通過數(shù)字評分法，以4 h為標(biāo)準(zhǔn)對患者疼痛情況進(jìn)行全面評價(jià)，包括疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度等，對于疼痛評分高的患者給予相應(yīng)止痛藥物以緩解疼痛感；護(hù)理人員需為患者及其家屬詳細(xì)講解疼痛相關(guān)知識，通過看電視、聽音樂等方式分散患者注意力，確保術(shù)后4 d 時患者疼痛感能夠得到有效控制，并防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。②根據(jù)患者手術(shù)類型給予相應(yīng)呼吸護(hù)理，如患者接受胸壁修補(bǔ)術(shù)則應(yīng)當(dāng)給予持續(xù)吸氧處理，以維持患者呼吸功能，并對呼吸過程中的血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測；指導(dǎo)患者腹式呼吸法，并協(xié)助患者進(jìn)行咳痰處理。

（5）出院指導(dǎo)。護(hù)理人員于患者出院前告知患者定期接受復(fù)查，并告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，禁止其進(jìn)行劇烈活動或者嚴(yán)重體力勞動；指導(dǎo)患者固定支具佩戴方法，并告知支具保護(hù)時間；如患者存在疼痛、肢體活動異常等情況時，需及時返回醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，20 例患者的肌肉張力均恢復(fù)至正常水平，在經(jīng)過18～25 d 住院后，所有患者均成功康復(fù)出院，如表1 所示。

表1 患者治療情況與康復(fù)情況[n(%),

表1 患者治療情況與康復(fù)情況[n(%),

肌肉張力水平出院時間（d）未完全恢復(fù) 完全恢復(fù)0（0） 20（100） 21.55±3.45

3 討論

軟骨肉瘤是一種由腫瘤細(xì)胞所形成的軟骨基質(zhì)，進(jìn)而直接形成病灶的惡性骨腫瘤，其臨床癥狀較多，通?？杀憩F(xiàn)為局部腫塊、鈍性疼痛、皮膚紅熱、放射性疼痛、麻木等。目前針對該疾病的治療方法以手術(shù)切除為主[4-5]。

由于該疾病的瘤體較大，容易導(dǎo)致受侵犯部位及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，因此有效的護(hù)理方法對確?；颊呱眢w健康及術(shù)后康復(fù)具有積極作用[6]。圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可通過多種護(hù)理措施對胸椎合并胸壁軟骨肉瘤患者的手術(shù)治療全程干預(yù)，使手術(shù)治療效果得以保障，同時進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后身體健康的恢復(fù)[7-8]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，20 例患者的肌肉張力均恢復(fù)至正常水平，在經(jīng)過18～25 d 住院后，所有患者均成功康復(fù)出院。

綜上所述，在胸椎合并胸壁軟骨肉瘤臨床手術(shù)治療時，可通過圍手術(shù)期綜合護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，該護(hù)理方法不僅有助于臨床手術(shù)治療效果的提高，還可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。