中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在重癥急性膽管炎術(shù)后的應(yīng)用效果分析

周明蘭

（浙江麗水慶元縣中醫(yī)院，浙江 麗水）

0 引言

重癥急性膽管炎（Acute Cholecystitis of Severe Type,ACST）[1]是膽道梗阻所致，患者主要有腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，此類患者的疾病進(jìn)展快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克以及各種神經(jīng)癥狀。對于ACST 的治療臨床可通過手術(shù)的方式幫助患者恢復(fù)膽道的通暢，達(dá)到緩解癥狀的效果。但手術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，雖然隨著手術(shù)的成熟其并發(fā)癥有所下降，但患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)依然較大，因此予以此類患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分必要[2]。本次研究將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理引入到本病的圍手術(shù)期，以期望提高患者的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。選取我院收治的58 例患者作為研究對象，采用隨機(jī)對比研究的方式，對比常規(guī)護(hù)理、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的58 例重癥急性膽管炎患者為研究對象，以隨機(jī)分組的方法將患者分為對照組和觀察組，對照組28 例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組30例采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，且有高熱、腹痛、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，確診為ACST；②患者或家屬自愿參與本次研究；③同一組治療團(tuán)隊(duì)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他主要器官功能嚴(yán)重障礙；②合并惡性腫瘤；③治療依從性極差，難以配合護(hù)理干預(yù)的患者。對照組中，男15 例，女13 例；年齡26～64 歲，平均（44.54±8.20）歲；發(fā)病原因：膽道感染19 例，膽道結(jié)石7 例，其他原因2 例。觀察組中，男16 例，女14 例；年齡24～67 歲，平均（44.85±8.30）歲；發(fā)病原因：膽道感染20 例，膽道結(jié)石7 例，其他原因3 例。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者的一般資料對比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)；觀察組予以患者常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理外，同時(shí)予以患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，其具體措施如下。

①術(shù)后取合適體位，指導(dǎo)患者正確的翻身、咳嗽咳痰的方法，以及以正確的叩背的方法定時(shí)給予叩背，促進(jìn)痰液有效咳出，如患者的痰液難以排除，可予以患者吸痰護(hù)理，在吸痰前與患者及其家屬溝通，宣教吸痰護(hù)理作業(yè)的必要性，取得患者、家屬理解后再予以吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行；②指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，促進(jìn)痰液排除，定期對患者的導(dǎo)管進(jìn)行檢查維護(hù)；③中藥外敷。虛寒者可予以吳茱萸、姜汁外敷，實(shí)熱者則予以大黃、陳醋外敷，外敷穴位取神闕穴，1 次/d；④患者術(shù)后難以口服中藥的患者，可采用中藥灌腸的方式，待藥溫接近體溫時(shí)，通過肛管，將藥物灌入到患者體內(nèi)，每次中藥灌腸后，詢問患者有無腹痛等不良現(xiàn)象；⑤耳穴壓豆。在患者身體條件允許后，予以患者耳穴壓豆護(hù)理，取穴膽、脾、食道等對應(yīng)穴位，每次按摩30 下，3 次/d，期間與患者密切溝通，詢問患者自覺癥狀；⑥中醫(yī)按摩。在患者睡覺前，對患者進(jìn)行足底按摩，每次按摩15 min，促進(jìn)患者足底血流通暢，幫助患者入睡；⑦患者臥床恢復(fù)期間，幫助患者翻身，對患者的病情進(jìn)行密切觀察，在獲得主治醫(yī)生允許后，建議患者早期進(jìn)行下床活動(dòng)；⑧在患者可進(jìn)食后，指導(dǎo)患者由流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食；⑨評估患者的心理狀態(tài)，患者罹患疾病后，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)干預(yù)，同時(shí)與患者積極溝通，解答患者的疑難問題。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對比患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)并對比患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、腹痛等；對患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行評估和對比，護(hù)理滿意率采用我院自制護(hù)理滿意率調(diào)查問卷，分值100 分，得分90 分及以上患者計(jì)入非常滿意，得分80～89 分患者計(jì)入基本滿意，其余得分患者計(jì)入不滿意?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況對比

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況對比

組別 例數(shù) 時(shí)術(shù)間后（排h氣）腸時(shí)鳴間音（恢h復(fù)） 時(shí)飲食間（恢復(fù)h）?。ㄔ篸時(shí)）間觀察組 30 23.89±4.22 12.45±3.29 38.22±6.23 10.22±2.36對照組 28 28.90±6.12 16.88±4.42 45.86±8.20 13.56±3.26 t 3.650 4.349 4.012 4.492 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，觀察組低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意率比較

觀察組患者護(hù)理總滿意率為96.67%，對照組護(hù)理總滿意率為71.43%，觀察組高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意率對比[n(%)]

3 討論

ACST 作為常見的肝膽疾病其發(fā)病主要原因是感染、膽梗阻，大部分的患者伴隨著腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱的癥狀。由于該病病情危急，患者可快速進(jìn)展到休克、神經(jīng)功能紊亂等癥狀，死亡率在20%左右[3]。ACST 的病死率高，為挽救患者的生命，多需要在早期開展手術(shù)治療，通過手術(shù)的方式疏通膽管、祛除膽道梗阻、通暢引流，從而改善患者的體征，防止患者因感染、器官功能衰竭而亡[4]。手術(shù)的侵入性操作會(huì)對胃、膽、腹腔產(chǎn)生刺激，在手術(shù)麻醉藥物失效后，導(dǎo)致其胃腸運(yùn)動(dòng)受到一定限制，繼而出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減少、抑制。由于胃腸功能受限，患者腸道內(nèi)的細(xì)菌群過度繁殖，導(dǎo)致出現(xiàn)腸內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)增大，不僅影響患者胃腸功能的恢復(fù)，還可能出現(xiàn)腹膜炎、腸粘連等[5]。因此在術(shù)后必須予以患者科學(xué)的管理，減少感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，才能促進(jìn)患者的及早恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為腸胃疾病屬于“腹脹”“嘔吐”等范疇，發(fā)病與熱毒侵入有關(guān)，加之手術(shù)的影響導(dǎo)致氣血瘀滯、脾失健運(yùn)、胃失和降、濕熱交織，因此中醫(yī)治療本病的機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)、通腑泄熱。在本次研究中予以對照組患者外敷、耳穴壓豆、足底按摩等中醫(yī)的護(hù)理方法，極大地促進(jìn)了患者恢復(fù)，外敷對臟腑有一定的調(diào)節(jié)作用；耳穴壓豆有瀉腹熱的功效；足底按摩則可促進(jìn)全身的血液循環(huán)，有助于患者理氣活血。本次研究中觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)方式能極大地促進(jìn)患者的腸胃功能恢復(fù)，縮短患者的住院治療時(shí)間；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理還有助于減少感染、腹痛等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也在一定程度上促進(jìn)患者的恢復(fù)。此外中西醫(yī)護(hù)理還受到患者的一致好評，觀察組患者的總滿意率顯著高于對照組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在ACST 中的應(yīng)用效果理想，能極大地促進(jìn)患者早日恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)患關(guān)系。