優(yōu)質(zhì)護理在老年肝癌患者中的應用

張增偉，蘇南南

（解放軍第九六0 醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安）

0 引言

近年來，隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，肝癌的診斷和治療率呈明顯上升趨勢，其特征是高惡性程度、進展快速和預后不理想等問題。這嚴重影響了患者的身心健康治療[1]。外科手術(shù)是治療肝癌的重要治療措施之一，但是面對老年群體的患者來說，身體免疫力下降，身體承受能力弱，許多患者在本身就患有很多基礎(chǔ)病癥[2-3]。因此在手術(shù)之后，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率相對高很多，手術(shù)后并發(fā)癥不僅大大延長了住院時間和費用，而且還影響到病人手術(shù)后的恢復，甚至會危及患者生命[4-5]。為此，研究人員和護理人員努力優(yōu)化對肝癌患者的手術(shù)外護理措施，提供高質(zhì)量的護理。本次研究選取我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的40例老年肝癌患者，探討優(yōu)質(zhì)護理在老年肝癌患者中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的40 例老年肝癌患者隨機分為兩組，并按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組均為20 例。在觀察組中，男性11 例，女性9 例，最小年齡為50 歲，最大為79 歲，平均（64.5±2.9）歲。在對照組中，男性12 例，女性8 例，最小年齡為52 歲，最大為80 歲，平均（65.1±3.1）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書；②患者經(jīng)過病理性檢測確診為肝癌。

排除標準：①合并多種重大疾病無法進行手術(shù)的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理，觀察組使用優(yōu)質(zhì)護理模式干預，具體方法如下。

1.2.1 建立優(yōu)質(zhì)護理小組

在護理部的支持下，成立優(yōu)質(zhì)護理隊，由科長直接領(lǐng)導，科長是作為護理隊隊長，3 名專科護士培訓后為優(yōu)質(zhì)護理隊副隊長，該科其他護理人員根據(jù)肝癌指定治療計劃、研究并發(fā)癥、護理計劃等方面進行培訓。

1.2.2 術(shù)前護理

①室內(nèi)環(huán)境護理：保持室內(nèi)環(huán)境的平靜、濕度溫度適中（溫度21～25 ℃，濕度50%～60%），室外太冷或太熱時打開空調(diào)并調(diào)整度數(shù)，使病人感到舒適；②心理護理：患者不熟悉外科手術(shù)，容易受到焦慮、抑郁、壓力和恐懼等消極情緒的影響，護理人員以易懂的語言向病人提供心理治療；③手術(shù)前準備：在手術(shù)前例行血液檢查、凝固時間、心電圖等，口服腸道不吸收的抗生素以減少患者腸細菌的數(shù)量，在手術(shù)前晚上清洗腸道，教患者如何咳嗽，在床上排泄等。

1.2.3 術(shù)后護理

①持續(xù)監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓、24 h 出入量，定時檢測患者的皮膚溫度、尿量及尿顏色。

②引流管的觀察和護理：護理人員應密切監(jiān)測排液的性質(zhì)、數(shù)量和顏色，并在操作后多次通知病人及其家屬引流管的用處和重要性，定期定時更換引流管。及時對引流管進行固定，防止在家屬探視或日常護理工作中牽拉引流管。將一端固定在患者皮膚處，另一端固定在病床上，避免引流管相互混淆，并可考慮實際情況為病人提供一個長度可調(diào)的便攜式背包。同時，床懸掛“防止導管脫出”的警示標識，方便夜晚巡訪人員進行查看

③營養(yǎng)支持：老年患者普遍身體素質(zhì)較差，手術(shù)后應用流食。因此，必須加強營養(yǎng)支持，并補充白蛋白、高熱量、多種維生素等。一旦病人的腸功能恢復，他就開始吃少量的液體飲食，然后逐漸恢復正常。應遵循豐富的蛋白質(zhì)、熱量、維生素、脂肪和易消化食物的原則，少吃多餐，避免吃生、冷的食物，禁止飲茶和飲酒。

1.3 效果判定

使用抑郁自評量表、焦慮自評量表評定患者的抑郁、焦慮情緒。SAS、SDS 評分表囊括了20 個測評項目，采用4 級評分標準，分數(shù)越高，負面情緒嚴重，得分＞50 分就表現(xiàn)為已經(jīng)存在負面情緒。

醫(yī)院自己制作護理評分表格，采用4 級評分法：75 分以下代表不滿意，76～89 分代表滿意，90～100 分代表非常滿意，將兩組患者的滿意度進行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS、SAS 評分相比

在護理前，兩組患者的兩項評分沒有統(tǒng)計學意義（P ＞0.0 5），在護理后，觀察組患者的SDS、SAS 評分情況明顯小于對照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者SDS、SAS 評分相比 分）

表1 兩組患者SDS、SAS 評分相比 分）

SDS SAS組別護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=20）51.45±7.35 32.11±4.93 54.31±5.01 30.96±3.61對照組（n=20）52.91±7.73 47.95±4.52 53.73±5.42 49.41±3.53 t 0.597 10.591 0.351 25.199 P 0.554 0.000 0.727 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者（1 0 0.0 0%）的護理滿意度明顯大于對照組（8 0.0 0%）（P ＜0.0 5），詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著人民生活水平的提高，傳統(tǒng)的“疾病”護理模式的缺陷慢慢顯現(xiàn)出來，難以滿足病人的護理需要。為此，研究人員和保健人員一直在努力尋找安全和有效的護理管理模式?！皟?yōu)質(zhì)護理服務”是指以患者為中心的護理、加強基本護理、全面履行護理責任、深化護理的專業(yè)內(nèi)涵和全面提高護理服務水平。如何優(yōu)化對肝癌患者的手術(shù)外護理是研究人員和護理人員的主要關(guān)注之一[6-7]。

高質(zhì)量護理概念的實施和應用是在護理部的支持下建立高質(zhì)量護理隊伍，各科的高質(zhì)量護理隊伍由科長直接領(lǐng)導?？剖抑魅问莾?yōu)質(zhì)護理隊隊長，3 名專業(yè)護士組成優(yōu)質(zhì)護理隊副隊長。通過集體講座、書籍和多媒體講座、實際案例的結(jié)合，對高質(zhì)量的肝癌護理人員進行有關(guān)治療方案、日常并發(fā)癥和護理等方面的培訓。因為患者對外科手術(shù)的關(guān)切，醫(yī)務人員以易于理解的語言向患者提供有關(guān)肝癌、一般外科手術(shù)過程和外科手術(shù)潛在并發(fā)癥的知識。除了以易懂的語言進行交流和溝通之外，靈活使用各種肢體語言還可以建立良好的護患關(guān)系，列舉典型的治療成功案例來提升患者對治療的信心[8-9]。利用正面的暗示語言、恰當?shù)慕佑|和友好的態(tài)度制造和諧的氣氛，耐心地聆聽患者的聲音，實現(xiàn)“我與你在一起”的理念，以減少病人的消極情緒。為每個病人制定個性化的護理計劃，以確保所有的護理措施都到位，同時教導病人控制焦慮和抑郁的方法，優(yōu)化手術(shù)后疼痛的管理。幫助病人過好日常生活，并在出院后采取后續(xù)行動，以提高護理效率。

本次研究結(jié)果顯示，在護理前，兩組患者的兩項評分沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在護理后，使用優(yōu)質(zhì)護理干預的觀察組患者的SDS、SAS 評分情況明顯小于使用常規(guī)護理干預的對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者（100.00%）的護理滿意度明顯大于對照組患者（80.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，基于優(yōu)質(zhì)護理理念的護理干預可以大大降低手術(shù)對老年肝癌患者的影響，減少患者的焦慮和抑郁，提高患者的護理滿意度。