循證護(hù)理對提高小兒腹瀉臨床及護(hù)理效果的應(yīng)用分析

楊書先

（廣西柳州市三江侗族自治縣人民醫(yī)院新院，廣西 柳州）

0 引言

小兒腹瀉是一種發(fā)病率高、發(fā)病急、病情極易反復(fù)發(fā)作的疾病，患病后若不及時予以有效治療，將導(dǎo)致患兒發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、重者影響到孩子的生長發(fā)育甚至危及生命。對于小兒腹瀉的治療，一般采取抗感染、抗病毒及對癥支持治療，由于患兒年齡較小，在治療期間往往會出現(xiàn)哭鬧、躁動等不配合情況，繼而影響疾病的治療效果。因此，為提高和促進(jìn)疾病的治療效果，對患兒予以有效的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的?，F(xiàn)本案將對我院所接診的40 例小兒腹瀉患者予以循證護(hù)理，以了解該護(hù)理在小兒腹瀉患者疾病治療中的臨床運用價值，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本案共有研究對象80 例，均選自我院2016 年4 月至2019 年4 月所接診的小兒腹瀉患者，所有患兒均滿足小兒腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機雙盲法，將所有研究對象分成兩組，循證組與參照組。循證組40 例，男性22 例，女性18例；年齡6 個月至3 歲，平均（1.4±0.3）歲；病程3～7 d，平均（5.1±0.5）d；腹瀉原因：14 例為細(xì)菌性腹瀉，17 例為病毒性腹瀉，9 例為喂養(yǎng)不當(dāng)。參照組40 例，男性24 例，女性16 例；年齡6 個月至2 歲，平均（1.5±0.5）歲；病程4～7 d，平均（5.3±0.6）d；腹瀉原因：14 例為細(xì)菌性腹瀉，18 例為病毒性腹瀉，8 例為喂養(yǎng)不當(dāng)。對比以上兩組患兒的臨床基礎(chǔ)性資料，如性別、年齡以及病程等，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可，且患兒家屬對本研究知情。

1.2 方法

參照組：對該組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，如對患兒的臨床癥狀及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察；定期為病房清潔與消毒，定期開窗通風(fēng)；指導(dǎo)家屬對患兒肛門及周邊皮膚予以清潔，并保持干燥；對患兒飲食及用藥進(jìn)行指導(dǎo)等。

循證組：對該組患兒予以循證護(hù)理措施，首先，需成立循證護(hù)理小組，小組成員依據(jù)自身工作經(jīng)驗，并查找相關(guān)文獻(xiàn)，了解小兒腹瀉疾病在治療過程中可能出現(xiàn)的問題，如嘔吐、發(fā)熱等，并對其產(chǎn)生原因加以分析，隨后再為腹瀉患兒制定合理的護(hù)理計劃。具體護(hù)理措施有：（1）飲食干預(yù)：在治療期間，患兒的飲食應(yīng)保證清淡、易消化，且需限制患兒每日脂肪與碳水化合物的攝入量，從而防止腸壁遭到刺激，并增加腸道負(fù)擔(dān)。針對母乳喂養(yǎng)者，需在一定程度上減少喂養(yǎng)時間；針對人工喂養(yǎng)者，可對其予以酸奶、米湯等食物?；純喝缭俅纬霈F(xiàn)腹瀉癥狀，需注意不能添加新輔食。若患兒病情嚴(yán)重，需禁主食（牛奶等）6～8 h，并以米湯或蘋果泥替代。（2）嘔吐干預(yù)：如患兒發(fā)生嘔吐，應(yīng)保持頭高位，將頭部偏向一側(cè)，并及時清除口鼻腔嘔吐物，以防嘔吐物返流進(jìn)入氣管而引起窒息。若患兒為嬰幼兒，在喂水時需嚴(yán)格遵照少量多次的基本原則，確保患兒每日飲食量，避免患兒發(fā)生脫水癥狀；若患兒發(fā)生嘔吐，需避免多次變換其體位，且需對其飲食嚴(yán)格控制。（3）發(fā)熱干預(yù)：若患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，高熱者應(yīng)遵醫(yī)囑給予退熱藥治療并密切觀察用藥后效果，應(yīng)在0.5 h 后復(fù)測體溫。若病情允許，可囑其家屬給患兒多飲水，以補充水份攝入量，從而保證機體代謝的需要；體溫持續(xù)不退或是繼續(xù)上升者可配合物理降溫，如予冰帽、冰枕等，但需嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化以及患兒肢端血運情況等。（4）感染干預(yù)：感染是導(dǎo)致小兒腹瀉的常見因素之一，對此，需加強飲食衛(wèi)生，切實保證患兒的食品及飲水安全。囑家屬勿給患兒喂生水、生食及變質(zhì)的食物，切實保證患兒的食品及飲水安全，并對餐具進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。護(hù)理人員在為患兒實施各項治療和護(hù)理操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)及嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，防止發(fā)生交叉感染。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的藥敏試驗結(jié)果與臨床研究結(jié)論充分相結(jié)合，多方面分析與考慮，從而為其提供更為科學(xué)、合理的抗生素藥物治療。（5）腸道干預(yù)：若患兒出現(xiàn)明顯腹脹癥狀，護(hù)理人員可對其予以肛管排氣處理，可對患兒進(jìn)行肛管排氣處理和熱敷腹部以減輕腹脹帶來的不適。在使用熱水袋時應(yīng)用毛巾包裹，溫度適宜，并隨時觀察皮膚情況，避免因患兒皮膚嬌嫩而引起燙傷?；純侯l繁腹瀉將對其肛周皮膚造成嚴(yán)重刺激，從而產(chǎn)生疼痛等不適感，對此，可叮囑患兒家屬用溫水對其予以肛周沖洗。同樣在便后用溫水沖洗時并將水蘸干后配合烤燈照射，0.5 h/次，2 次/d，以促使創(chuàng)面干燥愈合，減輕患兒的不適。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)3 d 護(hù)理，患兒的臨床癥狀（腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等）完全消失，排便次數(shù)恢復(fù)至正常狀態(tài)，為顯效；經(jīng)3 d 護(hù)理后，患兒的臨床癥狀明顯改善，排便次數(shù)趨于正常狀態(tài)，為有效；經(jīng)3 d 護(hù)理后，患兒的臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)較護(hù)理前無明顯變化，為無效?？傆行实扔陲@效率與有效率之和[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的大便正常時間、腹瀉停止時間、住院時間等進(jìn)行觀察與記錄，且進(jìn)行組間比較分析。另外，自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，該表主要包含四個方面，即專業(yè)技能、人文關(guān)懷、健康教育以及護(hù)理態(tài)度，每項滿分均為100 分，得分越高，說明對護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 20.0 軟件分析本研究所得數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 則意味著差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果情況分析

如表1 所示，參照組患兒的總有效率為77.5%，循證組患兒的總有效率是95.0%；兩組患兒的總有效率對比存在明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床效果情況對照[n(%)]

2.2 癥狀改善情況分析

如表2 所示，循證組患兒大便正常時間、腹瀉停止時間以及住院時間等均比參照組短，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒癥狀改善情況對照h）

表2 兩組患兒癥狀改善情況對照h）

組別 n 大便正常時間 腹瀉停止時間 住院時間參照組 40 3.1±0.7 2.8±0.9 2.6±0.4循證組 40 1.7±0.6 1.5±0.4 1.0±0.5 t 9.604 8.348 15.804 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度情況分析

如表3 所示，循證組在專業(yè)技能、人文關(guān)懷、健康教育以及護(hù)理態(tài)度等四個方面的評分與參照組相比，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況對照分）

表3 兩組護(hù)理滿意度情況對照分）

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3 討論

循證護(hù)理是當(dāng)前臨床上一種新型的護(hù)理方式，其是在發(fā)現(xiàn)問題，依據(jù)問題查找相應(yīng)的醫(yī)學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)之上，制定出合理的護(hù)理措施，從而確?；颊叩玫礁鼮橛行У淖o(hù)理[2]。該種護(hù)理方式不但能夠充分滿足患者的實際需要，并且還能促使護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)時更為謹(jǐn)慎、理性，從而更好的彌補常規(guī)護(hù)理中所存在的不足之處，最終達(dá)到提升護(hù)理效果的目的[3]。在對小兒腹瀉患者予以循證護(hù)理時，需通過循證的方式找出該病可能存在的癥狀、體征等問題，如發(fā)熱、嘔吐等，隨后護(hù)理人員在結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗以及所查找的相關(guān)資料，為患兒制定出更為科學(xué)、更具針對性的護(hù)理措施，從而促進(jìn)患兒身體的早日康復(fù)。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，采取循證護(hù)理措施的循證組患兒，其護(hù)理后的總有效率顯著高于參照組，即95.0%vs77.5%，差異明顯；這表明對腹瀉患兒予以循證護(hù)理，可取得較好的臨床護(hù)理效果，有助于患兒身體的早日康復(fù)。另外，通過對患兒大便正常時間、腹瀉停止時間以及住院時間的對比可知，循證組優(yōu)于參照組，這說明循證護(hù)理措施可以更好、更快緩解患者的臨床癥狀，加速患兒身體的恢復(fù)。除此之外，對兩組患者在護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果的對比上，循證組各方面的評分均高于參照組，以專業(yè)技能為例，即（88.2±6.7）分vs（68.7±6.9）分，差異顯著；這表明對小兒腹瀉患者予以循證護(hù)理，能在一定程度上提升患兒及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對小兒腹瀉患者實施循證護(hù)理，可取得較為理想的護(hù)理效果，且能有效緩解患兒的臨床癥狀，縮短患兒住院時間，同時還可提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，是一種值得推廣的護(hù)理方案。