2013～2018 年某基層?jì)D幼保健院輸血不良反應(yīng)及不良事件分析

韋秋玲

（廣西壯族自治區(qū)南寧市賓陽縣婦幼保健院，廣西 南寧）

0 引言

醫(yī)院各科室針對大出血、貧血等疾病患者的常見診治手段之一即為輸血[1]，可短時(shí)間內(nèi)對患者的生命體征進(jìn)行維持，但因血液儲(chǔ)存期間常會(huì)發(fā)生變性、損傷，或存在外來抗原性（異體血液成分）等情況，患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的幾率較高[2]，一般包括過敏、寒顫、發(fā)熱等，會(huì)對輸血的有效性、安全性造成不良影響。為解決輸血患者的以上問題，筆者回顧性分析近年來我院各科室收治的輸血患者發(fā)生的有關(guān)于輸血的不良反應(yīng)情況以及不良事件，具體闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2013 年1 月至2018 年12 月收治的輸血患者753 例，其中20 例患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或其親屬已簽署知情同意書，簽署人精神、認(rèn)知均良好。（2）均符合輸血指征，其病例資料完整。20 例輸血不良反應(yīng)患者中，19 例女性，1 例男性（嬰兒）；年齡49 d至57 歲，平均（29.73±6.41）歲；血液類型：9 例O 型，6 例B型，5 例A 型；調(diào)查不良反應(yīng)時(shí)患者的恢復(fù)情況：3 例恢復(fù)中，7 例已恢復(fù)，10 例穩(wěn)定。

1.2 方法

筆者按照《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》進(jìn)行相關(guān)資料收集、記錄，并對輸血患者是否出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注。若患者無不良反應(yīng)，需指導(dǎo)填寫相關(guān)回報(bào)單（填寫“無”）；若患者存在輸血不良反應(yīng)，筆者根據(jù)不良反應(yīng)的血液品種、血袋編碼、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生類型等相關(guān)情況進(jìn)行有效填寫[3]，并對其后果、治療措施進(jìn)行追蹤。各項(xiàng)信息收集后，再結(jié)合護(hù)理記錄、輸血病程記錄、病歷資料等做相應(yīng)判斷、分析，如實(shí)對《輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄表》進(jìn)行填寫，掌握準(zhǔn)確的發(fā)生原因并提出針對性的整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評測753 例輸血患者輸血過程中的不良反應(yīng)情況以及不良事件。

2 結(jié)果

2.1 與血液成分相關(guān)的輸血袋數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況

臨床的血液制品共輸注1672 袋，輸血患者共753 例，其中有20 例患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，其比例為2.66%。按照血液成分不同來區(qū)分，去白懸浮紅細(xì)胞占比為80.38%，血漿占比為17.22%，冷沉淀凝血因子占比為2.15%，單采血小板占比為0.24%，不良反應(yīng)情況見表1。

表1 與血液成分相關(guān)的輸血袋數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.2 輸血后不良反應(yīng)的發(fā)生類型

20 名輸血后發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，1 例溶血，占比為5.0%；1 例顫抖，占比為5.0%；2 例過敏，占比為10.0%；16 例發(fā)熱，占比為80.0%。

2.3 各科室的不良反應(yīng)發(fā)生情況

20 例輸血后發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，1 例內(nèi)科，占比為5.0%；4 例外科，占比為20.0%；9 例產(chǎn)科，占比為45.0%；5 例婦科，占比為25.0%；1 例ICU，占比為5.0%。

2.4 輸血相關(guān)的不良事件情況

輸血后共發(fā)生31 例不良事件，包括20 次流程問題，占比為64.52%；4 次核對問題，占比為12.90%；3 次計(jì)算機(jī)系統(tǒng)問題，占比為9.68%；2 次安全檢查問題，占比為6.45%；2 次儀器設(shè)備問題，占比為6.45%。

3 討論

婦幼保健院是一種基于“以保健為中心，以保障生殖健康為目的理念的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[4]，保健與臨床相結(jié)合、面向群體、面向基層和預(yù)防為主，可為兒童、婦女提供良好的、科學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)[5]，其臨床較為重要的組成部分之一即為輸血，可對危重癥患者特別是孕產(chǎn)婦和嬰幼兒群體做出有效搶救，效果立竿見影。但由于輸血過程中常存在不良反應(yīng)的干擾，會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)輸注無效、感染疾病等問題，其安全性有待加強(qiáng)[6]。臨床上，較為多發(fā)的輸血不良反應(yīng)一般包括發(fā)熱、過敏、顫抖、溶血等，若不良反應(yīng)未及時(shí)處理或較為嚴(yán)重，可能增加其罹患休克、痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，影響其生命質(zhì)量。另外，輸血亦會(huì)帶來感染風(fēng)險(xiǎn)，感染疾病包括弓形蟲病、瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染、人類T 淋巴細(xì)胞病毒、病毒性肝炎、梅毒以及艾滋病等[7]。為處理、預(yù)防上述輸血問題，本院回顧性分析近幾年發(fā)生的有關(guān)于輸血的不良反應(yīng)情況以及不良事件，分析如上述結(jié)果所示，針對我院收治人群病種的特點(diǎn)，院內(nèi)需針對結(jié)果內(nèi)容進(jìn)行跟蹤隨訪，完善不健全的管理制度，及時(shí)處理相關(guān)不良反應(yīng)，可保障患者的輸血安全性，將落實(shí)中華人民共和國母嬰保健法與臨床工作結(jié)合起來，最大限度的保障母嬰安全。

近年來，輸血不良反應(yīng)受到業(yè)界的普遍關(guān)注，隨著不良事件報(bào)告信息系統(tǒng)在各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及安裝，輸血不安全事件會(huì)得到有效監(jiān)控，相信通過大家的共同努力，一定能更加準(zhǔn)確報(bào)告輸血不良反應(yīng)和不良事件，切實(shí)為廣大病友服務(wù)。具體應(yīng)做好以下工作：（1）建立完善、健全、細(xì)致的輸血管理方案，將相關(guān)內(nèi)容整理成冊，對科室醫(yī)務(wù)工作者做好培訓(xùn)工作，持續(xù)隨訪、跟蹤相關(guān)輸血不良事件，并行對癥干預(yù)；（2）輸血前應(yīng)確認(rèn)輸血者有無輸血不良反應(yīng)史與妊娠史，有無溶血、DIC、藥物反應(yīng)、發(fā)熱、感染及脾腫大等因素，可降低患者輸血不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（3）降低抗原接觸，盡可能應(yīng)用單一供者血制品，尤其是需要多次輸血的早產(chǎn)兒、嬰幼兒；（4）輸血前需對患者進(jìn)行抗體檢測，并對其輸血指征做嚴(yán)格把關(guān)，能不輸盡量不輸，能少輸絕不多輸；（5）盡可能應(yīng)用儲(chǔ)存時(shí)間≥1 周的血液制品，可避免患者罹患傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)；（6）加強(qiáng)輸血相關(guān)知識培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平，促使其能夠準(zhǔn)確判斷相關(guān)輸血不良反應(yīng)類型，能及時(shí)快速做出正確的處理。

綜上所述，根據(jù)2013～2018 年院內(nèi)輸血患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況與相關(guān)不良事件，應(yīng)對醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)內(nèi)容加以調(diào)整，并對管理方式進(jìn)行改善，從實(shí)際角度落實(shí)輸血不良反應(yīng)的處理及預(yù)防方案，提高患者的輸血質(zhì)量與安全性，最大限度地保障母嬰安全。