院內(nèi)救治新型冠狀肺炎期間醫(yī)院感染控制與管理

蘭立麗

（吉林省通化市傳染病醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

新型冠狀病毒屬于β 屬的冠狀病毒，具有很強(qiáng)的傳染性。感染病毒的人會(huì)出現(xiàn)程度不同的癥狀，有的只是發(fā)燒或輕微咳嗽，有的會(huì)發(fā)展為肺炎，有的則更為嚴(yán)重甚至死亡[1]。新型冠狀肺炎主要是通過呼吸道飛沫傳播以及接觸傳播，各個(gè)年齡階段的人群都容易感染。醫(yī)院作為診斷和治療新型冠狀病毒肺炎的主要場(chǎng)所，對(duì)疾病的控制發(fā)揮了重要的作用。為了有效控制醫(yī)院感染，我院制定了一系列管理和控制措施，包括設(shè)置隔離病區(qū)、隔離病區(qū)消毒制度、新冠肺炎隔離病房應(yīng)急措施以及醫(yī)廢處理流程等[2-3]。本研究主要探討院內(nèi)救治新型冠狀肺炎期間醫(yī)院感染控制與管理，具體內(nèi)容如下。

1 隔離病區(qū)平面圖

為了有效控制疾病的傳播，我院設(shè)置了隔離病區(qū)的平面圖，見圖1。

圖1 隔離病區(qū)平面圖

2 隔離病區(qū)消毒制度

2.1 室內(nèi)空氣

2.1.1 常規(guī)消毒

有人房間每日開窗通風(fēng)至少2 次/d，30 min/次；用空氣消毒機(jī)，每日4 次，2 h/次；保持室內(nèi)空氣流通（消毒前關(guān)閉房門）。無人房間每日紫外線燈照射1 次，每次1 h 以上。再用500 mg/L 二氧化氯，采用超低容量噴霧器按20～30 mL/m3噴灑消毒，作用2 h，消毒時(shí)關(guān)閉門窗，并嚴(yán)格按照使用濃度、使用劑量、消毒作用時(shí)間及操作方法進(jìn)行消毒，消毒完畢充分通風(fēng)。

2.1.2 終末消毒

疑似或確診患者房間終末消毒時(shí)先采用紫外線燈照射1 h，再用500 mg/L 二氧化氯，采用超低容量噴霧器按20～30 mL/m3噴灑消毒，作用2 h。消毒時(shí)關(guān)閉門窗，并嚴(yán)格按照使用濃度、使用劑量、消毒作用時(shí)間及操作方法進(jìn)行消毒，消毒后充分通風(fēng)[4]。

2.2 地面和墻面

2.2.1 房間內(nèi)的物體表面和地面

采用1000 mg/L 含氯消毒劑徹底擦拭消毒，并做好記錄。清潔工具包括抹布和拖把應(yīng)專室專區(qū)專用，使用完后將清潔工具用1000 mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒30 min 后，清洗、懸掛、晾干、備用。

2.2.2 環(huán)境物體表面或地面

環(huán)境物體表面或地面被大量污染物（患者的血液、分泌物、嘔吐物和排泄物等）污染時(shí)，可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）完全覆蓋后用足量的5000 mg/L 的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30 min 以上（或使用含過氧乙酸的消毒干巾），小心清除干凈。然后采用1000 mg/L 含氯消毒劑徹底擦拭消毒。清除過程中避免接觸污染物，注意由污染程度輕的地方向污染程度重的地方進(jìn)行，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。

2.3 診療器械、器具等用品的表面

（1）盡可能的使用一次性的診療器械、器具和物品，使用后當(dāng)感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。

（2）聽診器、輸液泵、血壓計(jì)等常用診療用品每次使用后采用1000 mg/L 含氯消毒劑或含過氧乙酸、過氧化氫紙巾進(jìn)行徹底擦拭消毒。

（3）體溫計(jì)專人專用，每次使用后采用75%酒精擦拭消毒；患者出院后采用1000 mg/L 含氯消毒劑浸泡30 min，清洗干燥后備用。

（4）可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品（含護(hù)目鏡）使用完畢后立即以1000 mg/L 含氯消毒劑浸泡30 min。

（5）呼吸機(jī)管道等立即以2000 mg/L 含氯消毒劑浸泡30 min 后，一次性管道裝入雙層黃色垃圾袋密閉后處理，非一次性采用雙層白色塑料袋逐層密閉包裝，袋上標(biāo)注“新冠”字樣，運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心集中進(jìn)行處理。

因?yàn)殚_車，徐藝的手機(jī)被摁了免提鍵，所以，曾真在手機(jī)里說的話兩個(gè)人都聽得一清二楚。張仲平的眼睛一直盯著徐藝，對(duì)著他搖了搖頭。

（6）呼吸機(jī)表面、氧氣流量表等均用1000 mg/L 含氯消毒劑擦拭，作用30min 后，再用清水擦拭1 遍，以防腐蝕。

2.4 衣物、被褥等紡織品

（1）在收集時(shí)嚴(yán)禁擠壓、避免產(chǎn)生氣溶膠。

（2）病人使用后的床單、被罩等織物，按感染性醫(yī)療廢物（采用雙層黃色醫(yī)療廢物垃圾袋）進(jìn)行處置；被患者大便污染的被服應(yīng)按感染性醫(yī)療廢物（采用雙層黃色醫(yī)療廢物垃圾袋）進(jìn)行處置[5]。

2.5 隔離病房的終末消毒流程

工作人員在進(jìn)入污染區(qū)之后要根據(jù)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)做好個(gè)人防護(hù)→病室開窗通風(fēng)30 min 后，關(guān)閉門窗，紫外線燈照射1 h →用1000 mg/L 含氯消毒劑，按20～30 mL/m3采用超低容量噴霧器噴灑消毒，作用2 h →病室內(nèi)物體表面和地面采用1000 mg/L 含氯消毒劑徹底擦拭消毒，擦拭原則為從上至下、從里至外、由清潔區(qū)至污染區(qū)。如物體表面或地面有可見污染物（如嘔吐物等），可用1000 mg/L 有效氯浸濕的吸濕織物（如紗布或毛巾等）將污染物清除，再用1000 mg/L 有效氯擦拭（作用時(shí)間＞30 min）；氧氣表、監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)表面用1000 mg/L 有效氯擦拭，作用30 min 后需用清水擦拭干凈，以防腐蝕；體溫計(jì)用1000 mg/L 有效氯浸泡30 min，清水沖凈晾干備用；被服卷成卷，裝入黃色醫(yī)廢垃圾內(nèi)，按醫(yī)廢處理。收集時(shí)嚴(yán)禁擠壓，避免產(chǎn)生氣溶膠。并做好記錄→清潔工具包括抹布和拖把應(yīng)專室專區(qū)專用，使用完畢，將清潔工具用1000 mg/L 有效氯消毒劑浸泡消毒30 min，清洗、懸掛、晾干、備用→最后將床墊立起，房間再用紫外線照射1 h，然后開窗徹底通風(fēng)。

3 隔離病房應(yīng)急措施

一經(jīng)發(fā)生如下情況，醫(yī)務(wù)人員立即按流程緊急處理，然后通知護(hù)士長(zhǎng)。

3.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程

（1）皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)用一次性吸水材料沾取并用0.5%碘伏或3%過氧化氫消毒劑擦拭消毒3 min 以上，使用流水清洗干凈。

（2）眼睛被污染物污染時(shí)，應(yīng)用流水或大量生理鹽水沖洗。

（3）針刺傷等銳器職業(yè)暴露后，立即在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎傷口。

（4）呼吸道暴露：口罩破損或脫卸，立即離開污染區(qū)，嚴(yán)格按照離開污染區(qū)時(shí)的防護(hù)用品脫卸流程，摘脫所有防護(hù)品，并進(jìn)行個(gè)人清潔消毒（生理鹽水或自來水漱口，并用棉簽蘸取酒精擦拭鼻孔、外耳道、眼部等皮膚黏膜），用大量的生理鹽水或自來水清洗、漱口，并根據(jù)暴露情況評(píng)估是否需要醫(yī)學(xué)觀察，需醫(yī)學(xué)觀察者，居家隔離14 d，觀察期間如出現(xiàn)呼吸道癥狀，立即至發(fā)熱門診就診。

（6）護(hù)目鏡脫卸：手衛(wèi)生-脫掉手套-手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手）-生理鹽水沖洗眼睛/自來水沖洗消毒-75%酒精消毒眼部周圍皮膚-手衛(wèi)生-佩戴清潔護(hù)目鏡-手衛(wèi)生-重新戴手套。

（7）手套破損或脫卸：手衛(wèi)生-脫掉手套-手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手）-重新戴手套。

注：脫卸的防護(hù)用品不可重復(fù)使用，需進(jìn)行更換。

3.2 患者或穿污染防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員意外進(jìn)入清潔區(qū)的流程

清潔區(qū)有患者或穿污染防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員誤入時(shí)，立即指引其從緩沖區(qū)返回污染區(qū)同時(shí)開窗通風(fēng)，環(huán)境物體表面和地面有肉眼可見污染物時(shí)，先采用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取2000 mg/L 的含氯消毒液小心移除。無肉眼可見污染時(shí)，采用1000 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，無人時(shí)采用紫外線燈照射1 h[6]。

4 醫(yī)廢處理流程

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《新型冠狀病毒感染肺炎患者護(hù)理及管理要點(diǎn)》制定我院醫(yī)廢處理流程?；颊咚械膹U棄物（包括生活垃圾）及傳染病院所有醫(yī)務(wù)人員的生活垃圾均按醫(yī)療廢物管理。隔離病區(qū)護(hù)理員每日用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密閉，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，往黃色醫(yī)療垃圾袋外噴灑1000 mg/L 的含氯消毒液后送至電梯內(nèi)，放至一樓。專職醫(yī)廢處理人員（二級(jí)防護(hù)），到一樓電梯前先用75%酒精噴灑電梯按鍵，按開電梯門，對(duì)電梯內(nèi)用75%酒精噴灑，再重點(diǎn)噴灑黃色醫(yī)療垃圾袋，然后將黃色醫(yī)療垃圾袋拎出電梯裝進(jìn)醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)運(yùn)至醫(yī)廢暫存間。每天8:15 左右綠寶公司醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)車準(zhǔn)時(shí)到我院接收醫(yī)廢，并做好交接記錄。

5 休整人員管理制度

我院醫(yī)護(hù)人員在云峰酒店進(jìn)行休整，為了更好地控制新型冠狀病毒肺炎的傳播，我院也制定了云峰酒店休整人員管理制度。

5.1 出行管理

要求每一位云峰酒店休整的人員不能離開酒店，不能超過2 人一同去庭院休息。

5.2 糞便管理

要求每一位云峰酒店休整人員每天大便后，用2000 mg有效氯浸泡糞便30 min 后，沖下去。

5.3 垃圾管理

云峰酒店休整人員產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理，由專人負(fù)責(zé)管理，由綠寶公司接收處理。

5.4 生活、物品發(fā)放

生活、消毒物品由專人負(fù)責(zé)發(fā)放。

6 結(jié)束語

新型冠狀病毒肺炎是威脅人體健康的一項(xiàng)重大疾病，做好院內(nèi)感染的防控對(duì)抑制病情有重要的意義。本院設(shè)置了隔離病區(qū)，對(duì)室內(nèi)、地面、墻壁、診療器械、器具等用品以及衣物、被褥等紡織品做了嚴(yán)格的規(guī)定。設(shè)置了隔離病房應(yīng)急措施以及醫(yī)療廢物的處理流程，對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行有效的控制。