精細(xì)化管理在手術(shù)室外來器械管理中的應(yīng)用探討

劉利，楊興萍，張倩茹

（中國人民解放軍陸軍第九四六醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

外來手術(shù)器械如骨科植入物（Orthopaedic Implants）、手術(shù)內(nèi)固定物（Intraoperative Fixation）等是由外來單位或廠家臨時(shí)為手術(shù)室提供的一類輔助器材與物品，與常規(guī)手術(shù)室器械比較，其主要存在價(jià)格、收費(fèi)及進(jìn)出貨等方面的特殊性，手術(shù)室護(hù)理人員也較難有效驗(yàn)收與把關(guān)[1-2]。而外來手術(shù)器械的管理質(zhì)量是否合格，與患者與手術(shù)室工作人員的切身利益有直接關(guān)系，重視加強(qiáng)對(duì)外來手術(shù)器械的管理十分必要[3]。2019 年7 月，我院開始在手術(shù)室外來器械管理中開展精細(xì)化管理，取得較滿意的管理成效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1～12 月在我院手術(shù)室任職的器械管理人員合計(jì)30 名，其中年齡最高43 歲，最低21 歲，平均（28.35±4.62）歲，職稱分布：①主管護(hù)師有3 名（10.00%）；②護(hù)師有5 名（16.67%）；③護(hù)士有22 名（73.33%）。文化程度：①本科學(xué)歷有11 名（36.67%）；②大專學(xué)歷有15 名（50.00%）；③中專學(xué)歷有4 名（13.33%）。精細(xì)化管理前（2019 年1～6 月）、管理后（2019 年7～12 月）骨科與脊柱外科手術(shù)室使用內(nèi)固定器械或植入物進(jìn)行手術(shù)的臺(tái)次各達(dá)到1000 臺(tái)次。

1.2 方法

我院手術(shù)室于2019 年7 月開始實(shí)施精細(xì)化管理，主要步驟內(nèi)容如下：①崗前培訓(xùn)。由護(hù)士長組織手術(shù)室工作人員培訓(xùn)，并在通過嚴(yán)格考核后成立精細(xì)化管理小組，組內(nèi)推選1 名組長，負(fù)責(zé)對(duì)管理工作的指導(dǎo)及監(jiān)督，同時(shí)按照精細(xì)化管理要求編制外來手術(shù)器械的管理流程及相關(guān)規(guī)章制度，明確分工，確保各項(xiàng)工作得到妥善落實(shí)。②管理制度與準(zhǔn)入流程的制定。由我院招標(biāo)委員會(huì)對(duì)外來器械進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，并交由相關(guān)部門驗(yàn)收，待驗(yàn)收合格后再準(zhǔn)入手術(shù)室。③器械的術(shù)前管理。術(shù)前3～5 d，由小組專員聯(lián)系外來器械供應(yīng)商，確定器械在術(shù)前1～2 d 規(guī)定時(shí)間抵達(dá)醫(yī)院，同時(shí)于術(shù)日對(duì)外來手術(shù)器械的配備情況進(jìn)行仔細(xì)核查，以減少由于外來手術(shù)器械準(zhǔn)備問題引起的手術(shù)延誤情況發(fā)生，每臺(tái)手術(shù)實(shí)施前，由巡回護(hù)士以及負(fù)責(zé)該臺(tái)手術(shù)器械的責(zé)任護(hù)士對(duì)器械的數(shù)量、消毒及滅菌等情況進(jìn)行檢查，并由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。④器械的術(shù)中管理。手術(shù)室全體人員應(yīng)按照無菌原則進(jìn)行嚴(yán)格操作，特別是在為主治醫(yī)師傳遞手術(shù)器械時(shí)，器械責(zé)任護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則，使用無菌巾對(duì)備用手術(shù)器械進(jìn)行遮蓋，對(duì)于已用器械，應(yīng)盡量第一時(shí)間收回，并采取濕紗布將其血漬擦拭干凈。⑤器械的術(shù)后管理。完成每臺(tái)手術(shù)后，所有已用外來手術(shù)器械由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)做簡(jiǎn)單的清潔處理，再送返至消毒供應(yīng)室（Central Sterile Supply Department,CSSD），經(jīng)CSSD 嚴(yán)格消毒及滅菌后告知器械供應(yīng)商，安排時(shí)間讓供應(yīng)商及時(shí)取走，對(duì)于消毒及滅菌不徹底的外來器械，不允許離開醫(yī)院。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

比較不同管理階段手術(shù)室外來器械使用情況，包括：①清洗消毒合格；②器械完好；③準(zhǔn)備差錯(cuò)。

比較不同管理階段手術(shù)室外來器械管理情況，包括：①驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)有效把關(guān)；②器械去向明確；③已用植入物付款明確；④收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

比較不同管理階段手術(shù)醫(yī)師的滿意度，采取自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，設(shè)有很滿意、基本滿意、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放后回收，回收率100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序SPSS 20.0 處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，輸出顯示為（%）；計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)以及（）的形式描述，P＜0.05 說明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同管理階段手術(shù)室外來器械使用情況的調(diào)查結(jié)果

管理后，手術(shù)室外來器械的清洗消毒合格率為96.10%，器械完好率為95.30%，較管理前的清洗消毒合格率88.70%與器械完好率85.20%提高更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。管理后器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率為0.30%，較管理前的器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率1.60%降低更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同管理階段手術(shù)室外來器械使用情況的調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.2 不同管理階段手術(shù)室外來器械管理情況的調(diào)查結(jié)果

管理后，手術(shù)室外來器械在驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)有效把關(guān)、去向明確等管理效果上較管理前改善更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同管理階段手術(shù)室外來器械管理情況的調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.3 不同管理階段手術(shù)醫(yī)師滿意度的調(diào)查結(jié)果

管理后，手術(shù)醫(yī)師的總滿意度為99.20%，較管理前手術(shù)醫(yī)師總滿意度93.60%提高更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同管理階段手術(shù)醫(yī)師滿意度的調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討論

據(jù)不完全調(diào)查統(tǒng)計(jì)，100%的供應(yīng)商有向兩所以上醫(yī)院提供手術(shù)器械交叉使用的現(xiàn)象[4]。租用精密或貴重的手術(shù)器械，雖然能夠?yàn)槟承┦中g(shù)的實(shí)施創(chuàng)造有利的條件，同時(shí)減少醫(yī)療成本、避免資源浪費(fèi)，但外來手術(shù)器械在各大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的頻繁流動(dòng)，也可能出現(xiàn)器械消毒及滅菌不到位、器械嚴(yán)重磨損等問題，進(jìn)而加大醫(yī)院手術(shù)室使用外來器械的安全隱患[5-6]。因此，加強(qiáng)對(duì)外來手術(shù)器械的日常管理工作勢(shì)在必行。

精細(xì)化管理是一種追求精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)的新型管理模式，其一改傳統(tǒng)臨床的以管為主模式，注重于根據(jù)實(shí)際工作制定準(zhǔn)確、可行的管理方法或制度，并嚴(yán)格、細(xì)致執(zhí)行，在管理過程中追求精益求精，從而起到提高管理效率、提升服務(wù)質(zhì)量等作用[7]。目前，精細(xì)化管理模式已被廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域的管理，在手術(shù)室器械的管理工作中開展精細(xì)化管理，不僅能夠確保外來手術(shù)器械的供應(yīng)、消毒及滅菌等工作到位，同時(shí)該模式的核心管理理念對(duì)醫(yī)護(hù)人員也形成了一種良好的約束力，能夠讓醫(yī)護(hù)人員在管理過程中自覺充實(shí)自身，不斷提高知識(shí)素養(yǎng)，進(jìn)而更好地滿足新時(shí)期手術(shù)護(hù)理的需求。

我院手術(shù)室于2019 年7 月開始將精細(xì)化管理理念引入外來手術(shù)器械的管理工作中，通過成立專項(xiàng)管理小組、制定嚴(yán)格的管理制度及流程，并圍繞術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3 個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)外來器械的管理，以確保管理工作的明確到位。本研究結(jié)果顯示，管理后我院手術(shù)室外來器械的使用情況、管理情況均優(yōu)于管理前，同時(shí)手術(shù)醫(yī)師對(duì)管理工作的落實(shí)效果也更加滿意，外來器械的管理更到位、使用更安全，獲得了手術(shù)醫(yī)師更高的評(píng)價(jià)。

綜上所述，精細(xì)化管理模式在手術(shù)室的實(shí)施，能夠加強(qiáng)手術(shù)室對(duì)外來器械的管理質(zhì)量，提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推薦。