多種西藥聯(lián)合使用的不良反應(yīng)與臨床用藥指導(dǎo)的合理性研析

王寶童

（太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與制藥技術(shù)的不斷成熟，更多種類的西藥被應(yīng)用于臨床治療中，為達(dá)到治療目的，臨床也逐漸開始將多種西藥聯(lián)合應(yīng)用于各類疾病的治療中[1]。聯(lián)合用藥主要是為了減輕藥物毒副作用或增加藥物療效，但在臨床實(shí)際中，部分臨床醫(yī)師與藥師對(duì)多種西藥聯(lián)用的禁忌和要點(diǎn)的掌握不夠全面，從而產(chǎn)生用藥不當(dāng)、重復(fù)用藥等事件，影響治療效果，甚至引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。本次研究主要目的在于探究多種西藥聯(lián)合用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況，以及針對(duì)此種情況進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)的效果，為此特選取了我院2 年來采取西藥聯(lián)合用藥的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月至2019 年5 月于我院接受診療且采取多種西藥聯(lián)合治療的患者300 例，以是否采取臨床用藥指導(dǎo)為分組依據(jù)，將所有患者分為觀察組（n=150，在臨床藥劑師的指導(dǎo)下用藥）與對(duì)照組（n=150，未采取用藥干預(yù)措施）。觀察組中，男性78 例，女性72 例，年齡5～52 歲，平均（38.23±11.08）歲。對(duì)照組中，男性73 例，女性77 例，年齡7～55 歲，平均（39.77±12.87）歲。兩組患者上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示有可比性。本次研究相關(guān)內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意后開始實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組患者不進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，遵醫(yī)囑用藥。觀察組由臨床藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)，具體方法：成立處方點(diǎn)評(píng)小組，小組成員涉及質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、院感染科和藥劑科。處方點(diǎn)評(píng)小組進(jìn)行臨床指導(dǎo)用藥，臨床用藥指導(dǎo)需遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，對(duì)多種西藥聯(lián)用的處方進(jìn)行分析，主要分析內(nèi)容包括處方藥品總量、抗生素處方數(shù)量、針劑藥物總數(shù)量、抗菌西藥處方數(shù)量[3-4]。對(duì)處方中涉及到的西藥品種、用藥方式與用藥劑量進(jìn)行詳細(xì)記錄，統(tǒng)計(jì)多種西藥聯(lián)合用藥發(fā)生的不合理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)臨床用藥不合理情況進(jìn)行分析總結(jié)，找出導(dǎo)致臨床不合理用藥的主要原因，定期召開小組會(huì)議，將過去一段時(shí)間發(fā)生的不合理用藥事件進(jìn)行公布，同時(shí)組織成員之間進(jìn)行交流，提出整改意見。此外，臨床藥師參與到病房查房中，對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面用藥指導(dǎo)，全面地為患者講解多種西藥聯(lián)用的禁忌證與適應(yīng)證，在查房過程中發(fā)現(xiàn)用藥不合理情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行記錄[5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者處方中的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，此外，觀察兩組患者不良反應(yīng)的主要類型和數(shù)量，統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及藥占比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥情況

不合理用藥情況主要包括用法不當(dāng)、用量不當(dāng)、配伍不當(dāng)?shù)?，觀察組處方中藥物應(yīng)用不合理事件發(fā)生率為4.00%（6/150），較對(duì)照組的12.00%（18/150）顯著更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不合理用藥情況[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中，患者主要不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、嘔吐、乏力、頭暈、頭痛等，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（9/150）明顯低于對(duì)照組15.33%（23/150），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)情況[n(%)]

2.3 住院指標(biāo)及藥占比

觀察組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間分別為（3210±152.36）元、（5.69±0.75）d，較 對(duì) 照 組 患 者（3714.14±157.56）元、（7.03±0.84）d，顯著更優(yōu)（P＜0.05），觀察組藥占比為15.63%，顯著低于對(duì)照組（26.74%）。

3 討論

臨床治療中，有些疾病使用單種藥物進(jìn)行治療的療效有限，臨床通常將兩種或以上的藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到加強(qiáng)藥物治療效果的目的，同時(shí)還可減輕毒副作用，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥或不良反應(yīng)進(jìn)行控制。近年來，各類藥物大量聯(lián)合應(yīng)用于各種疾病的臨床治療中，受到諸多方面的影響，臨床用藥不合理的現(xiàn)象也呈上升趨勢(shì)，不合理的多藥聯(lián)用不僅無法提升藥物療效，還對(duì)患者的身體健康乃至生命形成威脅[6]。因此，在給患者用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，盡量控制用藥種類，以免藥物品種偏多，增加藥物相互作用的發(fā)生率，影響藥物療效或增加毒性。

結(jié)合上述分析，本次研究對(duì)我院不合理用藥的原因進(jìn)行了如下總結(jié)：①用法不當(dāng)，主要體現(xiàn)在選藥和用藥急性的不合理方面，不同劑型的藥物的適應(yīng)證與療效不同，西藥的臨床實(shí)際應(yīng)用中往往出現(xiàn)用藥不符合臨床診斷或用藥適應(yīng)證不明確以及特殊人群用藥不合理的現(xiàn)象。②用量不當(dāng)，在臨床用藥中，對(duì)藥物劑量的把握不準(zhǔn)確，影響治療效果，部分醫(yī)師為加強(qiáng)藥效，對(duì)藥量進(jìn)行增加，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)藥物濃度升高，引發(fā)各種不良反應(yīng)[7]。③重復(fù)用藥，目前，臨床用藥的種類十分繁雜，部分藥品名稱相同或相似，但其療效和用法相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致臨床應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)混淆而引發(fā)多種不良反應(yīng)。④配伍不當(dāng)，臨床醫(yī)師或藥師在用藥過程中對(duì)藥物的禁忌和藥物特殊性質(zhì)的把握不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致藥物出現(xiàn)相互作用，易發(fā)生不良反應(yīng)[8]。⑤濫用抗生素，在臨床治療中，過度追求抗生素的應(yīng)用，容易產(chǎn)生多重耐藥菌，影響治療效果。

針對(duì)以上原因，本次研究在觀察組中采取了臨床藥師指導(dǎo)用藥的方式對(duì)患者的藥物方案進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果提示，觀察組患者的藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象及不良反應(yīng)均顯著低于對(duì)照組，證實(shí)了臨床用藥指導(dǎo)能夠顯著改善臨床用藥不合理的現(xiàn)象，同時(shí)還可縮短患者住院治療時(shí)間，提升治療效果，值得推廣。