胸腔鏡在胸外急診中的應(yīng)用

張勇

（湖北武漢黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

胸腔鏡手術(shù)也被稱為電視輔助胸腔鏡手術(shù)方案，是微創(chuàng)理念不斷于外科推廣的背景下所產(chǎn)生的產(chǎn)物，結(jié)合了電視技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、微創(chuàng)操作技術(shù)而出現(xiàn)[1]，胸腔鏡手術(shù)借助微型攝像設(shè)備以及對(duì)應(yīng)的手術(shù)器械，只要做一個(gè)小切口便可對(duì)胸內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察并進(jìn)行相關(guān)操作，同時(shí)也是胸外急診的常用治療手段[2]，可用于對(duì)以下疾病進(jìn)行檢查治療，包括肺大泡、縱隔性疾病、肺部腫瘤以及食管疾病等，在本院臨床對(duì)胸腔鏡的實(shí)踐和應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)該器械手術(shù)能夠降低整個(gè)胸部手術(shù)過程中對(duì)患者機(jī)體造成的傷害[3]，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥也有積極的預(yù)防效果，保障了患者的康復(fù)質(zhì)量以及舒適感受。為更系統(tǒng)了解胸腔鏡在胸外急診的應(yīng)用推廣價(jià)值，對(duì)本院近年收治此類患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象取本院2018～2019 年到本院胸外急診接受診治患者群體相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，在該群體中選取100 例。收治患者中男66 例，女34 例；年齡21～63 歲，平均為（48.1±6.5）歲。胸外急診收治需手術(shù)治療類型包括：胸部外傷活動(dòng)性氣胸、創(chuàng)傷性血?dú)庑睾喜⒗吖枪钦邸Ｋ{入研究患者均符合需要胸外科手術(shù)治療相關(guān)指征[4]：①胸部開放性血胸、血?dú)庑氐氖状我髁坎坏陀?00 mL，或者每小時(shí)需要引流100～200 mL的情況持續(xù)超過3 h；②屬于開放性或者閉合性胸外傷持續(xù)血胸、血?dú)庑鼗颊叩囊髁棵啃r(shí)在200 mL 以上；③胸腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)存在異物；④疑為肺部嚴(yán)重裂傷或者支氣管受損嚴(yán)重；⑤縱膈存在嚴(yán)重感染需要引流處理。根據(jù)給予的治療方案為準(zhǔn)完成分組，為對(duì)照組與觀察組，各組有50 例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者根據(jù)術(shù)前檢查和確診情況采取對(duì)癥的開胸手術(shù)治療，在患者的雙腔做氣管插管處理，選擇全身麻醉手段，在術(shù)前引導(dǎo)并確認(rèn)患者掌握健側(cè)臥位以及單側(cè)肺通氣方法。如患者為開放性血?dú)庑氐膭t沿著創(chuàng)口再做一個(gè)延長切口。

觀察組患者接受胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)措施治療，術(shù)前為患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾以及麻醉處理，為創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咴诘诹蛘叩谄呃唛g確認(rèn)操作孔位置，在第四或者第五肋間的3～5cm 做一操作單孔。為外傷性血?dú)庑?、開放性血?dú)庑鼗颊邉t需要在其創(chuàng)口位置伸入胸腔鏡完成探查，對(duì)出血的部位借助胸腔鏡放大，使用電凝達(dá)到止血效果后縫合受損的肺組織。在為患者進(jìn)行相關(guān)操作的過程中可對(duì)壁層胸膜應(yīng)用干紗布擦拭以保持胸膜的穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)。完成手術(shù)后對(duì)患者胸腔進(jìn)行沖洗，仔細(xì)檢查并確認(rèn)并無存在出血、漏氣情況。

1.3 觀察指標(biāo)

從以下臨床數(shù)據(jù)比較兩種手術(shù)對(duì)患者的臨床意義：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分以及住院費(fèi)用。

手術(shù)完成后患者出院之前發(fā)放本院自制關(guān)于手術(shù)治療滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括滿意、一般、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t 以及卡方檢驗(yàn)，并通過（）與（%）做描述，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指征

在比較各項(xiàng)臨床指標(biāo)后，觀察組患者所得數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種手術(shù)治療方案對(duì)胸外急診患者影響比較

表1 兩種手術(shù)治療方案對(duì)胸外急診患者影響比較

組別 手（術(shù)m時(shí)in）間 術(shù)（中m出L血）量胸（腔m引L流）量（V分A S）?。ㄔ涸M(fèi)）用對(duì)照組（n=40） 74.3±12.7 99.5±13.8 302.2±51.2 6.0±0.2 25358.1±358.8觀察組（n=40） 60.5±11.2 80.2±17.8 453.4±31.1 3.5±0.7 13560.2±324.1

2.2 術(shù)后滿意度

術(shù)后康復(fù)期間問卷調(diào)查，觀察組患者對(duì)治療滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種手術(shù)治療方案后胸外急診患者滿意度評(píng)價(jià)（n, %）

3 討論

胸外急診收治患者大部分是由于各種原因諸如鈍器、銳氣、槍彈、交通車禍、食管異物穿孔等導(dǎo)致的相關(guān)疾病，常見有支氣管裂傷、失血性休克、縱膈嚴(yán)重感染等，病情一般相對(duì)嚴(yán)重甚至?xí)喜⒂懈腥拘孕菘?，需要立即采取急診手術(shù)方案處理[5]。

以往對(duì)患者采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)方案治療，在本次研究中，相對(duì)于采取開胸手術(shù)治療患者，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者身體的創(chuàng)傷程度有嚴(yán)格控制，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量在盡可能短小的范圍內(nèi)，最大程度保障患者的機(jī)體正常功能，是其術(shù)后短時(shí)間內(nèi)得以康復(fù)的重要基礎(chǔ)[6]。隨著微創(chuàng)理念以及胸腔鏡器械的推廣發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為胸外急診應(yīng)用較為普遍的措施，胸腔鏡微創(chuàng)外科相對(duì)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)具備有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)過程不會(huì)造成患者機(jī)體的嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)格控制出血。②手術(shù)操作不會(huì)破壞包括呼吸肌在內(nèi)的各個(gè)胸部肌群[7]。③相關(guān)操作并無需要對(duì)肋骨做切斷或者撐開的處理，患者術(shù)后傷口不會(huì)存在嚴(yán)重疼痛感。④在胸腔鏡輔助下能夠取得良好術(shù)野，具備大范圍視野。⑤整體治療安全性保證了機(jī)體機(jī)能健全，縮短術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間[8]。⑥急診創(chuàng)傷中胸腔鏡用于探查創(chuàng)面止血，修補(bǔ)肺，定位肋骨骨折斷端，幫助選擇手術(shù)切囗，此外還有診斷、定位、修復(fù)、止血、清理胸腔引流等作用。⑦借助腹腔鏡輔助手段，能夠迅速了解肺、胸壁損傷情況，精準(zhǔn)定位，指導(dǎo)手術(shù)切口選擇，讓整體治療過程更加順暢，減少患者身體負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)于胸外急診收治需要手術(shù)治療患者應(yīng)該盡量控制切口大小以避免對(duì)機(jī)體造成傷害，提高患者術(shù)后的生活體驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療無論在微創(chuàng)程度或者治療效果均有突出優(yōu)勢(shì)。