腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析

楊京哲

（河北省保定市望都縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

子宮肌瘤是一種良性的婦科腫瘤，會導致患者出現(xiàn)子宮出血、腹部包塊、壓迫、白帶增多等癥狀，而且會讓女性不孕[1]，該病嚴重影響患者的生活質(zhì)量。子宮肌瘤具有一定的潛伏性，而且具有進行性增大的特點，并存在一定的惡變幾率[2]。在子宮肌瘤的治療中，傳統(tǒng)的開腹手術治療，由于創(chuàng)口較大，容易導致患者術后恢復緩慢，而且并發(fā)癥發(fā)生率提升，因此逐漸被新的治療技術取代。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術[3]，具有出血量少、術后恢復快的特點。本文就腹腔鏡手術與開腹手術在子宮肌瘤中的臨床療效進行研究，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的子宮肌瘤患者共90 例，時間集中在2013 年3 月至2018 年3 月，分為對照組與實驗組兩組。兩組年齡在35～50 歲，平均（42.1±3.0）歲。對照組患者為50例，年齡在36～50 歲，平均（41.8±3.3）歲。實驗組患者為40例，年齡在35～48 歲，平均（42.5±2.4）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者均經(jīng)過診斷，確診為子宮肌瘤。（2）患者均了解治療方式，并簽字同意參與研究。

排除標準：（1）患者存在精神系統(tǒng)疾病。（2）患者存在心、腦、腎等臟器疾病。（3）患者的臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組使用開腹手術。首先，對患者使用全身麻醉，取仰臥位，對患者進行輸氧，注入宮縮素。然后，明確病灶部位，選取開刀部位，對切開部位進行消毒，切開子宮肌層，切除肌瘤。最后，對創(chuàng)口進行縫合處理，做好術后消毒工作。

實驗組使用腹腔鏡手術。首先，對患者使用全身麻醉，取仰臥位，并對切開部位進行消毒，對患者進行輸氧。然后，在患者臍下切開1 cm 左右大小的切口，并建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在左下腹取兩個切口，一個1 cm，一個0.5 cm，在右下腹取一個0.5 cm 切口，Trocar 穿刺后置入操作器械[4]。之后，使用操作器械，切開子宮漿膜層與基層，抓取肌瘤并切除包膜組織，進行肌瘤剝離。最后，縫合瘤腔，在左下腹第一個穿刺孔取出肌瘤，并進行排放氣腹中的氣體，縫合所有傷口，做好術后消毒工作。摘除的肌瘤可以使用粉碎處理，或使用醫(yī)用藥劑進行保存和研究。

1.3 評價指標

對比兩組手術的臨床療效，指標包括術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間等。

對比兩組手術的安全性，指標包括切口感染、延遲愈合、腹腔出血等，根據(jù)例數(shù)計算患者的并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術的臨床療效對比

實驗組的術中出血量、排氣時間、住院時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術的臨床療效對比

表1 兩組手術的臨床療效對比

組別 例數(shù) 術（中m出L血）量手（術m i時n）間 排（氣h時）間住（院d時）間對照組 50 88.6±11.2 104.6±11.4 24.7±5.3 7.6±2.4實驗組 40 74.5±8.7 107.2±11.3 15.3±4.8 4.8±1.8 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組手術的安全性對比

實驗組的并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術的安全性對比（n, %）

3 討論

在近年來，隨著社會生活節(jié)奏的變化，與飲食、生活習慣的轉(zhuǎn)變，子宮肌瘤的發(fā)生率也在不斷上升[5]。子宮肌瘤目前病因尚未明確，但是與患者的子宮平滑肌細胞增生有關，附帶少量纖維結(jié)締組織，是一種良性腫瘤。子宮肌瘤會導致患者出現(xiàn)子宮出血、腹部包塊、壓迫、疼痛、白帶增多、不孕、流產(chǎn)、貧血等癥狀[6]，影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。在子宮肌瘤的治療中，有多種治療手段可供選取，如開腹手術與腹腔鏡手術，通過手術可以進行子宮肌瘤摘除，而不同手術方式的選擇，也會對患者造成不同的影響。

開腹手術雖然具有操作簡單、療效確切的特點，但也具有創(chuàng)口大、出血量多、術后恢復時間長等問題，而且由于患者的內(nèi)臟會暴露在空氣中，導致患者的感染幾率大幅提升，而且對人體免疫力造成負面影響[7]，存在一定的安全性問題。而腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)口雖然多，且分布零散，但創(chuàng)口大多＜1 cm，可以通過腹腔鏡實現(xiàn)體內(nèi)治療，人體的內(nèi)臟不會暴露于空氣中，降低了患者的感染幾率。此外，腹腔鏡手術可以在人體中置入腹腔鏡，視野較為開闊清晰，不同于常規(guī)開腹手術，視野受到限制。腹腔鏡手術由于創(chuàng)口較小，所以不會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)和血管情況[8]，對人體造成較大的破壞，有利于患者的術后恢復。相比于開腹手術，腹腔鏡手術會在患者體內(nèi)建立氣腹，因此可以對患者的腫塊與盆腔黏連情況進行精細化處理，如果患者存在不孕癥，還可以使用輸卵管通液術，提升最終的治療效果。因此，開腹手術由于各種缺陷的存在，逐漸被腹腔鏡手術所取代。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組的術中出血量為（74.5±8.7）mL，排氣時間為（15.3±4.8）h，住院時間為（4.8±1.8）d，低于對 照 組 的（88.6±11.2）mL、（24.7±5.3）h、（7.6±2.4）d，P＜0.05；對照組、實驗組的并發(fā)癥率分別為12.0%、5.0%，P＜0.05。這兩組數(shù)據(jù)說明了，在子宮肌瘤的治療中，相比于開腹手術，腹腔鏡手術具有更好的治療效果，不僅手術創(chuàng)口小，而且出血量少，能防止患者內(nèi)臟暴露在空氣中，降低了感染的幾率，提高了治療的安全性。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療中，相比于開腹手術，腹腔鏡手術具有更好的治療效果，能有效減少患者的出血量和疼痛程度，縮短治療和恢復時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的安全性，該治療手段值得進行大力推廣。