內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)用于胃黃色瘤治療的臨床效果研究

金永煥，毛云高，艾剛鋒，楊勇

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

胃黃色瘤實(shí)際上屬于假性腫瘤，也可稱(chēng)為良性腫瘤，很多人認(rèn)為該病是引發(fā)胃癌的高危因素，是一種癌前病變，應(yīng)該盡早摘除，促進(jìn)胃黏膜上皮組織生理功能的恢復(fù)[1-2]。避免該病隨著病情發(fā)展，逐漸發(fā)生癌變，威脅患者的身體健康和生命安全。在臨床中，大部分的患者都可在內(nèi)鏡的輔助下一次性摘除，但瘤狀斑塊的直徑過(guò)大時(shí)就需分部位進(jìn)行多次切除治療，一般可使用氬離子凝固術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)、射頻、微波燒灼等方法[3]。本文為研究?jī)?nèi)鏡氬離子凝固術(shù)用于胃黃色瘤治療的臨床效果，特選取32 例患者進(jìn)行分組研究，與微波灼燒治療形成對(duì)比，結(jié)果顯示，相較于微波灼燒治療，內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)的治療效果更佳，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院消化科于2016 年11 月至2019 年11 月收治的32 例胃黃色瘤患者為本次研究資料來(lái)源，按照隨機(jī)分類(lèi)法將其分為參照組和觀察組各16 例，參照組患者的男女比例為12:4，年齡26～65 歲，平均（43.28±7.45）歲，病程5 個(gè)月至1.8 年，平均（1.2±0.3）年；觀察組患者的男女比例為11:5，年齡25～67 歲，平均（43.32±7.28）歲，病程在6.3 個(gè)月至2.1 年，平均（1.4±0.5）年。經(jīng)檢查，所有患者皆符合胃黃色瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)心、肝、腎等重要機(jī)體器官的功能性障礙患者，無(wú)手術(shù)禁忌證患者，無(wú)精神疾病史，兩組患者皆是在神志清晰的狀態(tài)下知悉此次研究并簽署同意書(shū)，在年齡、性別以及病程等一般研究資料比較中無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施微波灼燒治療，首先，在內(nèi)鏡的檢查下確定瘤樣斑塊的具體位置，用活檢鉗取胃竇粘膜，黃色隆起送至病理活檢，在活檢1 周后實(shí)施微波灼燒治療，將治療功率調(diào)制80 mA，經(jīng)活檢孔插入微波天線，將其天線頭部對(duì)準(zhǔn)接觸到靶組織，以足踏開(kāi)關(guān)控制灼燒治療的時(shí)間，每次不超過(guò)7 s，避免造成天線過(guò)熱損壞內(nèi)鏡。持續(xù)燒灼3～5 次就可燙平黃色瘤，局部形成潰瘍。在術(shù)后可口服硫糖鋁片以及慶大霉素，以加快潰瘍愈合，促進(jìn)患者恢復(fù)。

觀察組患者實(shí)施內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)治療，所有患者需保持清醒，在治療前，先做電凝功能的調(diào)試并進(jìn)行體外試驗(yàn)，常規(guī)電凝功率調(diào)至60 W，氬氣流量控制在2 L/min，采用德國(guó)ERBE 氬離子凝固器APC300 在內(nèi)鏡的輔助下對(duì)病灶部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)黃色瘤的直徑、數(shù)目采取適當(dāng)?shù)奶幚矸绞剑日睆捷^小的瘤樣斑塊，然后再針對(duì)直徑較大的斑塊實(shí)施電凝術(shù)切除，要保證氬離子凝固導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端至病灶上方的0.3～0.4 cm 處，每次治療不得超過(guò)3 s，在治療時(shí)周?chē)M織可能會(huì)發(fā)生腫脹的情況，要及時(shí)抽吸腹腔內(nèi)的氣體，以此避免患者發(fā)生腹部脹氣。在術(shù)后需禁食24 h 觀察情況，可服用奧美拉唑鎂腸溶片抑制胃酸分泌，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組患者的臨床治療效果，治愈：通過(guò)治療，患者隆起于胃黏膜表面的黃色或灰黃色斑塊完全消失；有效：通過(guò)治療，患者隆起于胃黏膜表面的黃色或灰黃色斑塊基本消失，有輕微的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生；無(wú)效；通過(guò)治療，患者隆起于胃黏膜表面的黃色或灰黃色斑塊無(wú)任何變化或者數(shù)量增多，直徑變大，有嚴(yán)重的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生[4]。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，有可能發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括：上腹飽脹、隱痛、瘤樣增生性病變等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比分析情況

通過(guò)研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于參照組，數(shù)據(jù)比較差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比分析情況[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析情況

通過(guò)研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，數(shù)據(jù)比較差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析情況[n(%)]

3 討論

胃黃色瘤是指吞噬類(lèi)脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞在胃黏膜局灶性聚集形成的瘤樣增生，是胃黏膜局部脂代謝障礙引起的病變，又稱(chēng)胃黃斑瘤或脂質(zhì)島[6]。這種黃色瘤主要附于胃黏膜表面，呈黃色或灰黃色的斑塊狀，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)增多，多發(fā)于50 歲以上的人群，男性患者多于女性，這種瘤樣斑塊可發(fā)生在胃部的任何地方，但多見(jiàn)于胃竇部。此病本身無(wú)任何顯著特征，同時(shí)伴隨胃部其他疾病，因此疾病發(fā)病也很難肯定出現(xiàn)的癥狀與本病相關(guān)[7]。這也是導(dǎo)致該病發(fā)病的重要原因之一。

關(guān)于其發(fā)生機(jī)制，有很多說(shuō)法，但目前有三種觀點(diǎn)較為種常見(jiàn)，其一，是胃黏膜損傷后引發(fā)了機(jī)體炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生的細(xì)胞碎屑變多，經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬后形成了泡沫細(xì)胞；其二，與胃上皮腸化生有著密切關(guān)聯(lián)，腸化粘膜有吸收胃腔內(nèi)脂質(zhì)的功能，但缺乏中央乳糜管，導(dǎo)致脂質(zhì)被吸收后不能及時(shí)被運(yùn)出；其三，與原發(fā)性和繼發(fā)性高血脂有關(guān)，主要是因?yàn)檠^(guò)高容易沉著粘附于胃黏膜表面。此外，還與糖尿病以及幽門(mén)螺桿菌感染有一定的關(guān)聯(lián)[8]。

胃黃色瘤本身實(shí)際上對(duì)患者的生命安全并不構(gòu)成威脅，通過(guò)治療摘除瘤樣斑塊，其預(yù)后良好，基本都可被治愈。目前，治療該病的方式較多，常用于臨床的主要是氬離子凝固術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)、射頻、微波燒灼等。本文主要研究的是內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)的臨床治療效果，為了明確該手術(shù)方式的療效，特選取了32 例患者進(jìn)行與微波治療的分組研究，研究結(jié)果顯示，相較于微波治療，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療清除胃黃色瘤斑塊的效果更佳，面對(duì)直徑較大的斑塊治療時(shí)更具優(yōu)勢(shì)，例如不會(huì)導(dǎo)致局部潰瘍的現(xiàn)象，能夠在保證療效的同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生，其安全性更高。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)比較差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，對(duì)胃黃色瘤患者實(shí)施內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高其治療效果，值得被大力推廣應(yīng)用于臨床。