標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷的臨床觀察

閻立安，胡艷文，張明輝，孟圓

（河北省承德平泉市醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

重型創(chuàng)傷性顱腦損傷（Severe Traumatic Brain Injury,STBI）是指外界暴力直接、間接作用于頭部損傷腦組織[1]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、惡心嘔吐、失語(yǔ)頭痛等臨床癥狀。嚴(yán)重的情況下，患者會(huì)昏迷休克，同時(shí)引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦挫傷等，影響到患者的顱內(nèi)壓水平，使患者的腦干損傷，出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)障礙的癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。在我國(guó)的臨床上，外科手術(shù)是治療STBI 的主要手段[3]，為了降低惡性顱內(nèi)高壓，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況，采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)是一個(gè)科學(xué)有效的治療手段。本研究主要觀察STBI 患者術(shù)后恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療患者的臨床治療效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2019 年1 月 至2020 年1 月 收 治 的30 例STBI 患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各組15 例。觀察組：男性9 例，女性6 例，年齡20～74 歲，平均（46.22±6.26）歲，受傷原因：暴力擊打5 例、交通事故9 例、高空墜落1 例；對(duì)照組男8 例，女7 例，年齡21～76 歲，平均（45.88±7.02）歲，受傷原因：暴力擊打4 例、交通事故8 例、高空墜落3 例。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究簽署了患者家屬知情書(shū)，患者自愿參與，符合我院倫理委員會(huì)的要求標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后接受相應(yīng)的常規(guī)檢查，完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室，麻醉醫(yī)生進(jìn)行插管全身麻醉，主刀醫(yī)生確認(rèn)病灶位置，去除病灶和血腫，放置引流管，清理干凈做縫合修復(fù)。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，全身麻醉，固定患者的位置，確認(rèn)切口位置，結(jié)節(jié)位置和耳屏前1.0 cm 為切口的上下界，充分暴露出額底、顳底等，方便觀察顱內(nèi)具體情況，打開(kāi)腦硬膜，徹底清除壞死腦組織及血腫，進(jìn)行止血清理，放置引流管，解剖復(fù)位。在手術(shù)之后，兩組患者進(jìn)行腦功能和神經(jīng)功能的常規(guī)性恢復(fù)治療，避免感染以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療過(guò)程中觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，采用NIHSS 評(píng)分量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)功能越差；DRS 評(píng)分量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的腦功能障礙越嚴(yán)重；兩組術(shù)后顱內(nèi)壓水平對(duì)比；兩組術(shù)后5 個(gè)月恢復(fù)情況比較對(duì)比，依據(jù)COS（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾、恢復(fù)良好5 項(xiàng)，依次記為1～5分，分值越高恢復(fù)程度越好；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 2 0.0 系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），采用t 檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后DRS、DRS、顱內(nèi)壓水平對(duì)比

對(duì)比手術(shù)后腦功能障礙評(píng)分（D R S）、神經(jīng)功能評(píng)分（D R S）、顱內(nèi)壓水平，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后NIHSS、DRS、顱內(nèi)壓水平對(duì)比

表1 手術(shù)前后NIHSS、DRS、顱內(nèi)壓水平對(duì)比

時(shí)間 組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分（分）DRS 評(píng)分（分）顱內(nèi)壓（mmHg）術(shù)前 觀察組 15 33.65±4.39 17.99±8.03 31.58±6.39對(duì)照組 15 34.22±4.20 19.01±7.68 31.93±6.75 t 0.363 0.356 0.146 P 0.720 0.725 0.885術(shù)后 觀察組 15 22.36±3.92 6.28±2.18 15.65±2.55對(duì)照組 15 26.39±4.35 8.92±2.85 24.95±2.99 t 2.666 2.850 9.166 P 0.008 0.004 0.000

2.2 術(shù)后5 個(gè)月臨床療效對(duì)比

在術(shù)后5 個(gè)月臨床療效上，觀察組總恢復(fù)良好率（86.67%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后5 個(gè)月臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）明顯低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

STBI 多為臨床多發(fā)危重急癥，是外力對(duì)顱腦直接或間接損傷所造成的，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，STBI 病情復(fù)雜多變，致死率極高[4]。同時(shí)STBI 合并腦水腫、顱內(nèi)血腫及腦組織缺氧、缺血等癥狀，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的救治，極容易損傷腦干機(jī)能[5]，導(dǎo)致患者死亡。而且隨著我國(guó)城市化建設(shè)越來(lái)越發(fā)達(dá)，交通事故所造成的STBI 患者占了很大一部分，這在臨床醫(yī)學(xué)治療上受到了很大的關(guān)注。隨著我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的不斷發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷提升，對(duì)于STBI 患者進(jìn)行科學(xué)有效的救治，是廣大醫(yī)護(hù)人員正在研究的方向，并且在這個(gè)領(lǐng)域取得了良好的發(fā)展成果。

采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)是一個(gè)科學(xué)有效的治療手段。雖然常規(guī)性骨瓣開(kāi)顱術(shù)能夠迅速緩解患者的顱內(nèi)高壓，起到了減壓的作用，但是這不能有效根治患者的病情，不能徹底清除患者病變的組織，而且在手術(shù)的過(guò)程中骨窗面積較小，顱底組織顯露欠佳，沒(méi)有良好的視野來(lái)觀察患者腦內(nèi)的具體情況，難以直視下在前中顱底進(jìn)行止血及清除挫傷病灶[6]，導(dǎo)致治療效果欠佳，達(dá)不到手術(shù)的最終目的[7]。而標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)切口合理科學(xué)，骨窗大小達(dá)到12 cm×15 cm，能夠充分地顯露出額極、顳葉、額葉等腦組織[8]，從而徹底地清除挫傷病灶及血腫，達(dá)到有效降低顱內(nèi)高壓的目的，減輕患者的疼痛感，有效促進(jìn)血管的血流速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。在本研究中，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療的患者臨床療效比起常規(guī)性骨瓣開(kāi)顱術(shù)顯著提高，對(duì)比兩組患者手術(shù)后腦功能障礙評(píng)分（DRS）、神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）、顱內(nèi)壓水平，觀察組明顯低于對(duì)照組；在術(shù)后5 個(gè)月臨床療效上，觀察組總恢復(fù)良好率（86.67%）明顯高于對(duì)照組（66.67%）；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）明顯低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明在治療額顳部重型顱腦損傷患者的過(guò)程中使用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)可以明顯改善臨床療效，具有科學(xué)性及有效性。

綜上所述，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷患者可以顯著提升臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀，有利于患者腦功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低患者顱內(nèi)壓，改善術(shù)后恢復(fù)情況，提高患者的日常生活質(zhì)量，在臨床醫(yī)療上有很大的意義與價(jià)值。