創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位合并膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床治療效果

張建華

（赤峰市敖漢旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的升高，造成的創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生頻率也隨之增多，髖關(guān)節(jié)周圍因暴力所致脫位，多種情況下，這種暴力先經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)傳至髖關(guān)節(jié)，而創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位在男性上發(fā)生較多，屬于一種致殘率偏高的創(chuàng)傷，患者其他部位肌肉骨系統(tǒng)也伴有損傷[1]。髖關(guān)節(jié)周圍組織因受到重力撞擊導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)髖關(guān)節(jié)，是膝關(guān)節(jié)韌帶或者組織受到嚴(yán)重?fù)p傷[2]。因此，本文為分析髖關(guān)節(jié)損傷的范圍和程度，對(duì)創(chuàng)傷性髖骨節(jié)脫位合并膝關(guān)節(jié)損傷的治療，進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月至2019 年5 月在我院收治創(chuàng)傷性髖骨脫位合并膝關(guān)節(jié)損傷患者50 例為研究對(duì)象，男43 例，女7例，年齡40～60 歲，平均（51.4±2.9）歲，其中高空墜落9 例、韌帶損傷23 例、交通意外11 例、髖關(guān)節(jié)脫位7 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿簽訂知情同意書；（2）不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）無(wú)凝血功能障礙者；（4）一側(cè)或雙側(cè)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫落；（5）受傷時(shí)間不超過(guò)1 個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）；妊娠期以及哺乳期女性；（3）伴有惡性腫瘤者；（4）有髖關(guān)節(jié)手術(shù)歷史；（5）多次髖關(guān)節(jié)脫位者；（6）無(wú)法忍受MRI 檢查者。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行臨床治療：①入院后所有患者均先記錄同側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷病史的髖關(guān)節(jié)脫位。②50 例患者在送至手術(shù)室麻醉狀態(tài)下均由同一組骨科醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)方式，后期對(duì)患者韌帶、半月板、髕骨和軟組織進(jìn)行全面檢查并評(píng)估。③所有膝關(guān)節(jié)在傷后進(jìn)行常規(guī)磁共振檢查，該檢查由1.5T 磁共振機(jī)器和膝關(guān)節(jié)專用線圈完成。MRI結(jié)果判讀，由事先未了解過(guò)相關(guān)病史和體格檢查的資深放射學(xué)醫(yī)師完成[3]。④術(shù)后功能鍛煉，6 周后行負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位合并膝關(guān)節(jié)損傷臨床治療效果從患者的疼痛程度等方面進(jìn)行評(píng)估。疼痛程度分為4 個(gè)級(jí)別，問(wèn)卷總分為100 分，≥70 分為1 級(jí)疼痛，50～70 分為2 級(jí)疼痛，30～50 分為3 級(jí)疼痛，30 分以下為4 級(jí)疼痛，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越高，自行設(shè)置評(píng)分表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，采用t 和χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

患者治療后疼痛程度顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后的疼痛比較[n(%), n=50]

3 討論

患者對(duì)治療髖關(guān)節(jié)脫位后合并膝關(guān)節(jié)損傷有著非常強(qiáng)烈的愿望，渴望能夠恢復(fù)正?；顒?dòng)。但是，因?yàn)楹喜⑾リP(guān)節(jié)損傷具有一定的隱藏性，初期癥狀也不夠明顯，直到患者自己感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)有明顯的障礙才知道有問(wèn)題。臨床現(xiàn)在不在單純的針對(duì)骨折類型治療，影響骨治療效果的是合并血管損傷類型，而選擇合適的治療方式也非常重要，它直接關(guān)系著患者治療后的效果，因此，臨床治療效果也具有多種性。

創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位合并膝關(guān)節(jié)損傷治療中，髖關(guān)節(jié)解剖屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)，髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼組成，屬于杵臼關(guān)節(jié)，形態(tài)是臼較深，股骨頭的2/3 幾乎都容納在里面，關(guān)節(jié)堅(jiān)韌厚實(shí)，四周有肌肉覆蓋，具有較大的強(qiáng)度和穩(wěn)定性[4]。大多數(shù)患者的傷都屬于復(fù)合傷，無(wú)臟器損傷，因早期檢查困難，所以經(jīng)常漏診、誤診，所以早期的診斷、治療、手法復(fù)位和急診切開復(fù)位手法也非常關(guān)鍵。在治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位時(shí)，盡量保持髖關(guān)節(jié)平整，關(guān)節(jié)發(fā)炎患者，一般采取保守治療，而癥狀嚴(yán)重影響生活及年齡達(dá)到50 歲以上的，建議采取全髖關(guān)節(jié)置換。

綜上所述，早期手術(shù)治療有利于患者的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，醫(yī)學(xué)上對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位有了新的認(rèn)識(shí)，臨床治療水平跟著提高，但是，髖關(guān)節(jié)脫位損傷治療機(jī)制復(fù)雜，仍需醫(yī)學(xué)工作者不斷研究，如何促進(jìn)患者康復(fù)，防止晚期和復(fù)發(fā)。