胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的臨床效果及體會分析

李鳳軍

（河北省涉縣醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

雖然手術(shù)切除是當(dāng)前臨床對食管癌患者的主要治療手段，且效果較佳，但食管自身具備有特殊的解剖學(xué)特點，在進(jìn)行食管癌切除操作的時候還需要涉及到頸部、胸部和腹部等，會造成嚴(yán)重的機(jī)體創(chuàng)傷[1]，患者術(shù)后需較長時間康復(fù)，且可引發(fā)各種并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)治療理念在臨床得到廣泛的推廣，胸、腹腔鏡聯(lián)合治療手段也被應(yīng)用到治療多種疾病[2]，而本院在近年來嘗試為食管癌手術(shù)治療患者應(yīng)用胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，效果令人滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年至2019 年在本院就診并需要采取外科手術(shù)手段治療的食管癌患者為分析對象，在其中隨機(jī)抽取40例，根據(jù)為患者提供的治療手段差異為準(zhǔn)進(jìn)行分組，各組均等有20 例，對照組患者接受常規(guī)開胸食管癌根治術(shù)，觀察組患者接受胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)食管癌根治術(shù)，兩組患者在相關(guān)臨床數(shù)據(jù)比較后提示差異并無意義（P＞0.05），請見下表1。

表1 兩組患者臨床一般資料數(shù)據(jù)比較（n,

表1 兩組患者臨床一般資料數(shù)據(jù)比較（n,

腫瘤位置組別 男/女 年齡（歲）上段 中段 下段對照組（n=20） 8/12 59.11±7.21 3 15 2觀察組（n=20） 11/9 59.26±6.87 4 14 2 χ2/t 1.615 1.112 3.591 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受胃鏡檢查后確診病情；均屬于鱗狀細(xì)胞癌；常規(guī)檢查以及肺功能檢測提示對手術(shù)可耐受；無重要臟器功能障礙；無明顯心血管疾??；無嚴(yán)重肺部疾病及右胸手術(shù)史及胸膜肥厚[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤侵襲范圍進(jìn)入到了賁門胃底；對于研究內(nèi)容依從性偏低[4]。

1.3 治療方法

對照組患者接受傳統(tǒng)左開胸食管癌根治術(shù)治療[5]。

觀察組患者接受胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，所有患者均接受全身麻醉，手術(shù)先取左側(cè)臥體位，切口位置選擇患者腋中線的第7 肋骨間，切口長度一般為1.5 cm，分別在患者的肩胛下角線的第6 肋間、第9 肋間做操作孔，規(guī)格分別為0.5 cm 和1.5 cm，在患者的胸腔當(dāng)中將胸腔鏡置入，在右側(cè)胸口的三孔開始完成對胸段食管的游離操作，并清除雙喉返神經(jīng)鏈、隆突下及食管旁各組淋巴結(jié)。改平臥位，順利建立壓力為12 mmHg 的人工氣腹，使用超聲刀游離，賁門旁及胃左血管旁的淋巴結(jié)徹底清掃。在上腹部正中做一切口，長度在4～5 cm，于賁門位置完成胃部、食管的離斷操作，拖出患者胃部，使用規(guī)格為90 mm 的殘端閉合器仿制管狀胃加工，將食管已經(jīng)斷裂的位置進(jìn)行包埋處理，管狀胃的最高端使用線做連接，確認(rèn)操作無誤后將患者胃部放回到腹腔當(dāng)中[6]。在患者的頸部左胸鎖乳突肌肉內(nèi)側(cè)做一切口，將其管狀胃拖到頸部后位置，行管狀胃與食管頸部端一側(cè)吻合，通過腹部的切口將導(dǎo)管插入，與營養(yǎng)管、胃管相連接，而后逐層縫合頸部和上腹部切口。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除量以及住院時間等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種手術(shù)方式對食管癌患者臨床指標(biāo)差異比較

表2 兩種手術(shù)方式對食管癌患者臨床指標(biāo)差異比較

組別 手（術(shù)m時in）間 術(shù)（中m出L血）量淋巴（結(jié)枚清）除量 術(shù)時后間住（院d）對照組（n=20）271.16±29.31 332.15±108.15 7.15±2.16 15.61±5.12觀察組（n=20）231.51±27.12 297.12±102.31 10.47±3.21 11.21±4.33 t 9.151 11.352 10.351 11.158 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后安全性

術(shù)后對患者進(jìn)行平均3 個月時間隨訪，觀察組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 兩種手術(shù)方式對食管癌患者術(shù)后安全性影響差異比較[n(%)]

3 討論

在數(shù)據(jù)比較后可知接受胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的食管癌患者在整個過程中對于機(jī)體的消極侵襲影響程度遠(yuǎn)低于常規(guī)開胸治療，而在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況也有較好的控制，分析原因可能是胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)讓后縱膈食管床得以最大程度的暴露出來，這降低了整體手術(shù)操作難度且無需過大切口，不會傷害到患者的肺部組織，也控制了術(shù)后如肺炎、肺不張等并發(fā)癥出現(xiàn)[7-8]。術(shù)中應(yīng)用超聲刀進(jìn)行游離處理，減少術(shù)中出血量也縮短手術(shù)所需時間，在胸、腹腔鏡輔助下術(shù)者得到良好的視野，對淋巴結(jié)的清理更加的充分，也不會造成醫(yī)源性傷害。

綜上所述，為確診為食管癌患者擬定胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療無論是療效或者對患者機(jī)體的安全性均有值得推廣的優(yōu)勢。