自制負壓封閉引流裝置結(jié)合3%高滲氯化鈉溶液濕敷治療頜面部間隙感染的療效觀察

曹娜，倪前偉，劉應(yīng)杰，段曉青，高瞻

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 頜面外科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱，包括頸上部、口腔頜面部潛在性筋膜間隙中發(fā)生的化膿性炎癥[1]。膿腫迅速發(fā)展擴散，將嚴重威脅患者生命安全。因此，如何盡快控制頜面部間隙感染的癥狀，限制膿腫擴散，減輕患者全身癥狀，避免嚴重并發(fā)癥，是治療研究的重點。我們選取了2018 年10 月至2019 年10 月我科收治的28 例頜面部間隙感染患者，研究使用3%高滲氯化鈉溶液局部濕敷結(jié)合膿腔持續(xù)負壓引流的治療方法，取得了良好的治療效果。

1 臨床病例選擇及組別

選取2018 年10 月至2019 年10 月由新疆軍區(qū)總醫(yī)院頜面外科收治的頜面部間隙感染致局部膿腫的患者。

1.1 納入標準

A.入院時已形成頜面部局部膿腫，局部超聲檢查可見明顯液性暗區(qū)，且局部紅腫范圍最大直徑≥4 cm 者；B.來院前未就間隙感染進行有效系統(tǒng)治療，特別是未行切開引流及廣譜抗生素靜脈治療；C.無糖尿病、艾滋病等可致免疫功能下降的全身系統(tǒng)性疾??；D.膿腫局限于2 個及以下間隙。

1.2 排除標準

A.入院時頜面部感染明確，但未形成明顯局部膿腫患者，或已形成膿腫，但局部紅腫范圍最大直徑＜4 cm 者；B.來院前已行膿腫切開引流或/并已接受廣譜抗生素靜脈治療患者；C.有可致免疫功能下降的全身系統(tǒng)性疾病患者；D.已形成3 個以上（含3 個）多間隙感染患者；E.處于月經(jīng)期、孕期或哺乳期女性患者。

根據(jù)上述標準，共納入患者28 例。

1.3 納入病例組別

所有入選病例，隨機分為A、B 兩組。A 組為實驗組，B組為對照組。

2 方法

2.1 治療方法

病人入院后，完善血常規(guī)、頜面頸部CT、心電圖等相關(guān)檢查，排除治療禁忌證，明確膿腫形成后，局部行膿腫切開引流術(shù)：A 組在局部行3%高滲氯化鈉溶液濕敷外，使用自制負壓引流裝置建立持續(xù)負壓引流；B 組使用常規(guī)橡皮片引流，并在局部使用3%高滲氯化鈉溶液濕敷。術(shù)后兩組患者均全身應(yīng)用足量有效抗生素。

2.2 藥物及器械制備要點

2.2.1 配置3%高滲氯化鈉溶液方法

10%濃氯化鈉注射液30 mL，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL 中配制。

2.2.2 自制20 mL 注射器負壓引流裝置的方法及使用

將20 mL 注射器針筒與活塞分離，取針頭在活塞前端鉆孔，再將活塞塞入注射器空筒內(nèi)，針頭備用，注射器前端與傷口引流管連接，固定連接端口，抽拉注射器活塞，建立負壓，使用注射針頭插入活塞鉆孔中，針帽套入針頭端，充分固定即可。

2.3 療效觀察指標

2.3.1 局部濕敷敷料觀察

敷料是否貼附在位，表面是否有異常滲出，敷料濕潤程度，必要時及時滴加3%高滲氯化鈉溶液，確保濕敷作用持續(xù)。

2.3.2 負壓引流裝置觀察

觀察負壓引流是否在位，引流管是否通暢，負壓是否持續(xù)存在，引流量及引流液的性質(zhì)。

2.3.3 注意觀察病情變化

注意全身營養(yǎng)支持，給予心電監(jiān)護，注意監(jiān)測和維持水電解質(zhì)平衡。局部注意保持清潔、制動、避免不良刺激，以防感染擴散。

相中母親土布的那戶人家，要母親去她家織。他們說，看母親織布很有趣。這與母親織好土布拿去賣感覺不一樣，這樣，母親便像他家的傭人。父親不想讓母親去，母親去的態(tài)度堅決，他們?yōu)榇诉€吵了架。他們從天黑開始吵，吵著吵著，聲音就大了，屋子里突起一聲巨響，估計是父親將某個物件砸在地上，母親反駁父親的聲音戛然而止。

2.4 評估及統(tǒng)計方法

比較兩組患者在入院時、治療后24 h、48 h 床邊疼痛評分、局部炎癥范圍和撤除引流裝置時間等觀察指標，評價治療效果。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，設(shè)定當P＜0.05 時，認為兩組數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異。

3 結(jié)果

3.1 患者一般資料

本組28 例病例中，男性18 例，女性10 例，年齡18～61歲。其中，A 組病例中男10 人，女4 人，平均年齡34.8 歲；B組病例中男8 人，女6 人，平均年齡34.6 歲。兩組患者年齡使用ANOVA test 進行統(tǒng)計學比較，P=0.976＞0.05，無顯著性差異；兩組患者性別行chi-square test 進行統(tǒng)計學比較，P=0.695＞0.05，亦無顯著性差異。

3.2 治療效果評價

所有患者在行膿腫切開引流術(shù)后，疼痛明顯減輕，局部癥狀均有好轉(zhuǎn)，具體結(jié)果如下。

3.2.1 負壓引流結(jié)合3%高滲氯化鈉溶液濕敷可有效緩解患者疼痛癥狀

利用ANOVA test 對兩組患者入院時及術(shù)后24 h 和48 h床旁疼痛評分進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)，兩組患者入院時疼痛評分無統(tǒng)計學差異，P=0.799＞0.05；術(shù)后24 h 和48 h，A 組患者疼痛評分明顯低于B 組，兩組患者的疼痛評分均出現(xiàn)統(tǒng)計學差異，P=0.000＜0.05，說明A 組患者疼痛較B 組患者緩解明顯，治療效果好，見表1。

表1 兩組患者不同時間點平均疼痛評分情況

3.2.2 負壓引流結(jié)合3%高滲氯化鈉溶液濕敷可有效促進患者炎癥恢復

利用ANOVA test 對兩組患者入院時及術(shù)后24 h 和48 h局部紅腫范圍進行比較，發(fā)現(xiàn)，兩組患者入院時紅腫范圍大小無統(tǒng)計學差異，P=0.533＞0.05；治療24 h 后，兩組患者的紅腫范圍大小出現(xiàn)統(tǒng)計學差異，A 組紅腫范圍明顯小于B 組，P=0.021＜0.05；治療48 h 后，兩組患者的局部紅腫范圍差異繼續(xù)增大，P=0.000＜0.05，說明，3%高滲氯化鈉溶液濕敷結(jié)合負壓引流可以有效促進患者局部的炎癥恢復，見表2。

表2 兩組患者不同時間點局部皮膚紅腫范圍平均最大直徑（cm）

3.3 負壓引流結(jié)合3%高滲氯化鈉溶液濕敷可有效縮短患者治療時間

表3 兩組患者平均撤除引流裝置時間（h）

4 討論

頜面部間隙感染多為牙源性或腺源性感染擴散所致[2]，且病情進展迅速，如無有效控制，可在短時間內(nèi)擴散至多個間隙，引起如呼吸道梗阻、下行性壞死性縱膈炎、肺炎、多器官衰竭、顱內(nèi)感染等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命[3]。臨床治療中，多采用常規(guī)抗感染補液聯(lián)合膿腫切開引流術(shù)，可明顯改善患者生活質(zhì)量[4]。但是，有時為了保證充分引流，不得不將切口延長，既增加創(chuàng)面再次感染的風險[5]，還會在面部留下較大瘢痕，患者難以接受。另外，傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)后，易在膿腔內(nèi)形成殘留膿液，影響治療效果。

負壓封閉引流可使局部滲出物、膿液等及時持續(xù)地被吸出清除；同時，持續(xù)負壓改善了微循環(huán)，更有利于感染的控制[6-7]。研究證實，采用負壓封閉的方式可以明顯提高局部引流的效率，有效阻止感染的擴散[8]，總有效率顯著高于常規(guī)切開引流。

但是，普通負壓封閉引流設(shè)備體積較大，且費用較高，不利于負壓封閉引流技術(shù)在治療頜面部間隙感染中的推廣應(yīng)用。我們利用注射器自制負壓引流裝置，設(shè)備小巧，又經(jīng)濟實用，利于在臨床工作中推廣。

3%高滲氯化鈉溶液能夠破壞感染局部細菌生存條件，起到一定的殺菌作用，且其殺菌機制為環(huán)境物理因素，具有耐藥性低、抗菌性強的優(yōu)點；同時組織內(nèi)外滲透壓差促進膿性內(nèi)容物排出，加快抗炎效果；還具備收斂作用，不利于局部瘢痕形成；同時高滲透壓的作用，可有效地改善血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合，降低神經(jīng)細胞膜去極化敏感度，發(fā)揮止痛效果。

除了上述優(yōu)點外，3%高滲氯化鈉溶液還具有方便易得、價格便宜的優(yōu)點，患者容易接受。但是，3%高滲氯化鈉溶液在臨床作為高危藥品，需要護士嚴格管理，嚴防醫(yī)療不安全事件發(fā)生。