分析比較多次根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床效果

潘政陽，呂鵬，魏榮良，劉文慧，呂娜，杜海鵬，劉愛輝，李俊龍，劉曉聰

（赤峰學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

牙體牙髓病屬于口腔疾病，包括齲齒、牙髓壞死、牙髓炎等，患者可表現(xiàn)出牙周潰爛、黑牙、斷牙、牙洞、牙齦發(fā)炎、牙齒疼痛和出血等癥狀，不僅會影響牙齒的美觀，還會影響患者的自信心、生活質(zhì)量以及人際交往[1]。筆者將47 例牙體牙髓病患者應(yīng)用一次性根管治療，并與多次根管治療相比較，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選94 例牙體牙髓病患者，均經(jīng)X 線檢測而確診，以擲骰子的方法分為治療組（n=47）和對照組（n=47），兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%),

表1 一般資料分析[n(%),

組別 例數(shù) 男性 女性 年齡（歲）治療組 47 30（63.83） 17（36.17） 42.97±5.64對照組 47 28（59.57） 19（40.43） 43.08±6.12

1.2 治療方法

兩組均于治療前應(yīng)用X 線檢查牙根管的病變程度、粗細(xì)、走向等，為避免交叉感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。若患者合并炎癥，應(yīng)先采取消炎措施，并確?；颊叩膲乃啦糠譂M足手術(shù)要求。之后開始預(yù)備牙體，即將牙齒壞死部分清除干凈后，對牙齒咬合度進行調(diào)整，修復(fù)隱裂牙的牙冠，將牙齒全髓室頂暴露出來，之后徹底清除壞死的牙髓，操作時應(yīng)避免損傷牙體硬組織。最后對患牙的牙根管用3%H2O2溶液和0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗。之后，治療組實施一次性根管治療：應(yīng)用合適大小的根管銼定位，對患牙根管的長度進行測量，等到根管干燥后，以牙膠、氧化鋅丁香油碘仿糊劑對根管進行填充，保證根管穩(wěn)固。對照組實施多次根管治療：應(yīng)用合適大小的根管銼定位，對患牙根管的長度進行測量，以甲醛甲酚棉暫時封閉管口，定期復(fù)診，2 次/周，待患牙根管滿足填充要求后，再填充根管。兩組術(shù)后均于X 線下判斷牙根填充效果，并應(yīng)用甲硝唑防止感染。比較兩組療效，應(yīng)用視覺模擬疼痛評分（VAS）記錄疼痛評分，分析患者咀嚼功能，記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效判定

當(dāng)患者痛感消失，恢復(fù)正常的咀嚼功能，經(jīng)X 線檢測牙根尖病灶基本消失時為顯效；當(dāng)患者感到輕微疼痛，基本恢復(fù)正常的咀嚼功能，牙根尖病灶明顯縮小時為有效；當(dāng)患者仍感到明顯疼痛，無法正常咀嚼，牙根尖病灶無變化時為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

實施一次性根管治療的治療組的總有效率為91.49%，與多次根管治療的對照組的總有效率（76.60%）相比，差異顯著（χ2=3.8869，P＜0.05），見表2。

表2 療效分析[n(%)]

2.2 疼痛情況、咀嚼功能分析

治療后，治療組的VAS 評分為（3.57±0.28）分，咀嚼咬合力為（132.95±18.77）ibs，咀嚼效率為（92.61±4.82）%，比之對照組差異均顯著（P＜0.05），見表3。

表3 疼痛情況、咀嚼功能分析

表3 疼痛情況、咀嚼功能分析

組別 例數(shù) VAS 評分（分）咀嚼咬合力（ibs）咀嚼效率（%）治療組 47 3.57±0.28 132.95±18.77 92.61±4.82對照組 47 5.64±0.42 119.06±12.83 79.55±2.69 t 28.1138 4.1883 16.2206 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)分析

實施一次性根管治療的治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%，與多次根管治療的對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（29.79%）相比，差異顯著（χ2=5.3432，P＜0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)分析[n(%)]

3 討論

牙體牙髓病的誘因包括細(xì)菌和微生物感染、藥物和充填料等化學(xué)刺激、溫度和電流等物理刺激[2]。因牙髓組織處于牙體硬組織中，一旦發(fā)生炎癥，易導(dǎo)致血管充血，增加髓腔內(nèi)壓，壓迫神經(jīng)，加之炎性滲出物的刺激，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[3]。該病的主要治療方法為根管治療，它是綜合運用化學(xué)、機械治療的方法剔除牙根管中的感染灶，并以特殊物質(zhì)填充根管和封閉牙冠，加快根尖周病變愈合速度，從而達到治愈和預(yù)防的目的[4-5]；然而，因填充材料會刺激、壓迫根尖組織，故治療后患者會感到疼痛，若不規(guī)范操作，會增加牙周組織感染幾率，從而發(fā)生牙齒疼痛[6]。

根管治療可分為一次性根管治療和多次根管治療：前者是一次性完成消毒、除髓、封藥、預(yù)備和填充根管等操作，可防止藥物反復(fù)刺激牙尖周組織，有效降低患者就診頻率，減少治療時間，減小感染等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[7]；后者是分多次完成上述操作步驟，即先將病灶去除后，再擇期實施填充手術(shù)，操作繁瑣，治療周期長[8]。本研究分析比較了一次性根管治療與多次根管治療牙體牙髓病的臨床效果，研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療后的VAS 評分、咀嚼咬合力、咀嚼效率均優(yōu)于對照組，差異均顯著（P＜0.05），由此證實一次性根管治療的效果頗優(yōu)。

綜上，一次性根管治療可有效治療牙體牙髓病，可減輕患者疼痛，增加咀嚼咬合力，提高咀嚼效率，減小不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價值。