微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)在四肢骨折中的應(yīng)用及其意義

寇玉相

（山東省濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧）

0 引言

近年來四肢骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，常見誘發(fā)因素如高空墜傷、交通事故傷以及暴力撞擊等[1]，在骨科相對較為常見，患者會存在有嚴(yán)重的自覺疼痛感、肢體功能障礙，降低了生活質(zhì)量，影響身體健康[2]。內(nèi)固定手術(shù)是對此類患者的主要治療手段，隨著微創(chuàng)理念在外科的推廣[3]，近年來對四肢骨折患者也提倡采取微創(chuàng)方案治療，本院應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)，取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年至2018 年收治確認(rèn)為四肢骨折的患者為本研究分析對象來源，有52 例，均符合研究選擇標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字編序后對其進(jìn)行隨機(jī)均等分組，為對照組與觀察組，每組26 例。其中男性31 例，女性21 例；年齡20～61 歲，平均（36.15±3.14）歲；患者骨折部位包括如下：4 例為股骨、27 例為脛骨、21 例為肱骨。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療：完成麻醉后對相關(guān)區(qū)域進(jìn)行消毒處理，對骨折位置做好清理工作，選擇股骨、肱骨、脛骨等骨折位置做一長度約為13 cm 的切口，逐層分離切口下軟組織，使得骨折位置能夠全面得到暴露，在C 型臂X 線輔助下對患者進(jìn)行骨折復(fù)位措施，并確認(rèn)關(guān)節(jié)是否保持在穩(wěn)定狀態(tài)，無異常后將引流管置入，逐層進(jìn)行切口縫合[4]。

經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療：麻醉處理完成后對患者進(jìn)行牽引床間接復(fù)位干預(yù)，借助C 型臂X 線輔助在股外側(cè)做一長度在3～5 cm 的縱形切口，確認(rèn)骨折區(qū)域得到清晰顯示，然后剝離肱骨外的骨膜還有肢骨，對股骨、脛骨還有肱骨存在的血塊做全面處理，然后用克氏針固定，檢查骨折復(fù)位是否令人滿意，無異常后經(jīng)肌肉下骨膜外，延伸到隧道骨折的位置，在股骨干遠(yuǎn)端將鎖定加壓鋼板插入并在近端使用克氏針固定，檢查骨折復(fù)位線是否存在異常，不做引流管置入處理，皮內(nèi)縫合，手術(shù)結(jié)束[5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)完成后患者的患肢生理功能并無異常，骨折相關(guān)癥狀消失，對于生活不造成影響，判定為優(yōu)；治療后患者相關(guān)生理功能得到改善，骨折癥狀得到緩解，不能做負(fù)擔(dān)過重的工作，判定為良；治療后患者無論生理功能或者骨折狀態(tài)均無緩解甚至病情出現(xiàn)惡化，判定為差[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

內(nèi)固定治療后觀察組患者病情評估優(yōu)良率為9 6.1 5%（2 5/2 6），顯著高于對照組病情評估優(yōu)良率8 4.6 2%（2 2/2 6），組間差異分析后提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.0 5），詳情請見表1。

2.2 安全性

術(shù)后隨訪期間觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)1 例（3.85%），顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)5 例（19.23%），組間差異分析提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.154，P＜0.05）。

2.3 手術(shù)指標(biāo)

記錄兩種內(nèi)固定治療方式的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，觀察組相關(guān)指標(biāo)記錄均顯著優(yōu)于對照組，組間差異分析后提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種內(nèi)固定手術(shù)下四肢骨折患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比較

表2 兩種內(nèi)固定手術(shù)下四肢骨折患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比較

組別 手（術(shù)cm切）口手時(shí)術(shù)間所（用m平i n均）出術(shù)血中量平（均mL）時(shí)住間院（平周均）傷時(shí)口間愈（合d）對照組（n=26）13.21±3.65 88.83±10.93 147.12±13.25 17.15±2.36 13.13±3.05觀察組（n=26）4.11±0.92 46.52±9.31 58.25±7.46 14.81±1.93 7.21±0.87 t 12.515 11.691 13.365 12.846 12.313 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

四肢骨折常見于中青年人群體，以往主要采取常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，雖然能夠在一定程度上改善患者生活質(zhì)量，但對機(jī)體創(chuàng)傷程度較大[9]，術(shù)中軟組織剝離手段會影響骨折血供，延長術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間，增加患者生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

在本次研究中，接受微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療患者在臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥情況以及整體手術(shù)指標(biāo)等均有顯著優(yōu)越性，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療的臨床價(jià)值已經(jīng)得到了驗(yàn)證[11-13]，優(yōu)勢在于切口小、操作步驟不復(fù)雜、術(shù)中出血量可得到控制以及預(yù)后質(zhì)量突出等[14]。該手術(shù)方式通過在深筋膜層、骨膜兩者之間通過軟組織隧道的建立來防止影響血供功能，也通過兩者之間存在的張力進(jìn)行閉合、復(fù)位效果，降低骨折生物環(huán)境的影響程度[15]。

綜上所述，微創(chuàng)治療已經(jīng)是外科的必然發(fā)展趨勢，骨科手術(shù)治療也是如此，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定對四肢骨折患者治療后病情優(yōu)良程度令人滿意，安全性高，不會對患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，有利于術(shù)后康復(fù)及舒適體驗(yàn)，值得臨床重視并推廣。