婦科腹腔鏡手術(shù)體位及術(shù)中眼部護(hù)理的重要性

阿依努爾·扎依提

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，新疆 喀什）

0 引言

在手術(shù)室巡回護(hù)士日常護(hù)理工作中，圍手術(shù)期眼部護(hù)理干預(yù)是相對重要的一項基本護(hù)理活動。據(jù)統(tǒng)計，由于婦科腹腔鏡手術(shù)受各種不確定因素的影響，極易導(dǎo)致暴露性角膜炎、充血性結(jié)膜炎等眼部并發(fā)癥，故采用科學(xué)、合理、有效的眼部護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對確保婦科腹腔鏡手術(shù)患者眼部健康舉足輕重。借此，本文將結(jié)合本院多年臨床實踐選取672例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行對照實驗，探討婦科腹腔鏡手術(shù)體位及術(shù)中眼部護(hù)理的重要性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)對照實驗（Randomized Controlled Trial, RCT）相關(guān)預(yù)案要求隨機(jī)選取2016年1月至2018年1月本院婦科收治的672例科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行分組實驗；為確保實驗的有效性，本次實驗均納入符合美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅴ分級婦科腹腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者和排除眼部疾患、青光眼等高眼壓病史及近期眼部手術(shù)史者；A組（352例）平均年齡（40.5±7.0）歲，平均體重（56.6±5.2）kg，手術(shù)時間（2.41±0.36）h；B 組（320）平均年齡（40.3±6.8）歲，平均體重（56.4±5.0）kg，手術(shù)時間（2.45±0.33）h，兩組年齡、體重、手術(shù)時間等常規(guī)資料無顯著差異（P＞0.05），可參與研究與討論。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均采用氣管插管全身麻，麻醉誘導(dǎo)和維持用藥相同，體位為改良截石位。

1.2.1 A組

特定眼部護(hù)理方案及控制氣腹壓（12 mmHg）干預(yù)。枕后墊薄枕后按特殊護(hù)理方案開展各項眼部護(hù)理活動，定時對患者的雙眼眼球各項數(shù)據(jù)進(jìn)行評估和及時清除分泌物，輕輕分開上下眼瞼后將人工淚液均勻滴入球結(jié)膜表面，1 h重復(fù)1次；專門安排眼部護(hù)理經(jīng)驗豐富的手術(shù)室護(hù)士將滴眼液滴入眼部，而有效的防止交叉感染，必須定時用生理鹽水浸濕小紗布覆蓋于雙眼上[1]，形成保濕腔室，設(shè)定氣腹壓（12 mmHg）。

1.2.2 B組

常規(guī)眼部護(hù)理及設(shè)定氣腹壓（14 mmHg）干預(yù)。去枕平臥后，用3M膠布將上下眼瞼閉合粘貼，并在眼內(nèi)涂抹金霉素眼膏和設(shè)定氣腹壓（14 mmHg），定時記錄所有患者的眼部各項臨床治療指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Schiotz手持式眼壓計測量眼內(nèi)壓（Intra-ocular Pressure, IOP）A組取35°頭低位觀察，B組取15°頭低位觀察，內(nèi)容分別為入室時、全麻插管后、變更體位5 min后、變更體位30 min后、術(shù)中1 h、恢復(fù)平臥拔管時和出室時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將672例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號及統(tǒng)計后納入SPSS 21.0軟件處理，兩組獨立樣本、正態(tài)分布、均數(shù)比較以及總體方差等資料采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組入室時與出室時的IOP與B組相比無顯著差異（P＞0.05），而全麻插管后至恢復(fù)平臥拔管時的IOP均低于 B 組，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組圍手術(shù)期雙眼眼內(nèi)壓（IOP）變化情況比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期雙眼眼內(nèi)壓（IOP）變化情況比較（）

組別 A組（n=352） B組（n=320） t P入室時 18.23±2.15 18.07±2.32 0.9279 0.3538全麻插管后 14.78±2.67 15.25±2.51 2.7440 0.0062變更體位5 min后 19.47±1.82 20.32±2.03 1.0100 0.3129變更體位30 min后 19.44±1.33 23.57±1.62 18.69350.0000術(shù)中1 h 19.74±1.34 23.59±1.15 197.84840.0000恢復(fù)平臥拔管時 17.54±2.67 18.78±2.61 6.0840 0.0000出室時 18.24±1.82 18.43±1.62 1.4238 0.1550

3 討論

通常情況下，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床治療過程中，科學(xué)、合理的圍手術(shù)期眼部護(hù)理干預(yù)措施是避免眼部干燥、保持眼球表面適當(dāng)?shù)臐駶櫼约熬S持正常的IOP的重要方法之一[2]。正常的 IOP 值在 10～21 mmHg（1.33～2.80 kPa），是維持眼球正常形態(tài)，使各屈光介質(zhì)界面保持良好的屈光狀態(tài)的重要標(biāo)志[3]。

近年來，大量臨床案例表明，婦科腹腔鏡手術(shù)體位和圍手術(shù)期由于對眼部護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的各種疾病占比較高[4]，故加強(qiáng)其圍手術(shù)期眼部護(hù)理干預(yù)有重要價值。本研究中A組入室時與出室時的IOP與B組相比無顯著差異（P＞0.05），說明這兩個時間段內(nèi)兩組的IOP處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，而A組全麻插管后至恢復(fù)平臥拔管時的IOP均低于B組，差異顯著（P＜0.05），說明在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期予以眼部護(hù)理干預(yù)有良好的臨床療效。這極有可能與特定眼部護(hù)理方案及控制氣腹壓（12 mmHg）干預(yù)和重建角膜雙重保護(hù)屏障，恢復(fù)角膜濕潤光滑的生理環(huán)境，廢棄抗生素的使用，更換為人工淚液有較大關(guān)系[5]；因為人工淚液中含有氨基酸、維生素、抗過敏成分，能更好的為眼球提供相對穩(wěn)定的自然環(huán)境和給角膜提供的營養(yǎng)[6-7]。與此同時，在不影響手術(shù)的情況下降低氣腹壓力、改變?nèi)フ砥脚P的方式而在枕后墊一薄枕等措施，盡可能的降低眼內(nèi)壓升高幅度，減輕球結(jié)膜充血的程度[8]。故最終的臨床療效顯著優(yōu)于B組是符合眼球維持正常的物質(zhì)需求的。

綜上，科學(xué)、合理、有效的眼部護(hù)理及適當(dāng)降低氣腹壓，能降低腹腔鏡下婦科手術(shù)術(shù)后眼部并發(fā)癥。