優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果

崔琳燕

（濱城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州）

0 引言

近年來，伴隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)因安全性高被患者青睞[1]。LC是臨床常運(yùn)用的微創(chuàng)手術(shù)之一，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口較小、恢復(fù)時(shí)間短，治療效果較好[2]。但是，由于患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)不夠了解，擔(dān)心手術(shù)安全性，會(huì)產(chǎn)生焦躁情緒影響病情，影響手術(shù)的療效和術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)患者的生活也會(huì)造成不良影響。本文就對(duì)LC患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2018年12月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的LC患者26例為觀察組，再選取同期行常規(guī)護(hù)理的LC患者26例為對(duì)照組，在觀察組中，男16例，女10例。年齡35～55歲，平均（40.9±3.5）歲；在對(duì)照組中，男14例，女12例。年齡35～55歲，平均（41.3±3.4）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行LC患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能不全患者。②患有精神疾病或認(rèn)知程度低的患者。

本次研究經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部研究決定并予以批準(zhǔn)，對(duì)所有患者及患者家屬對(duì)本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方式，內(nèi)容如下：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，根據(jù)患者的病情進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃。②準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械和藥物，時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化情況，配合好醫(yī)生完成手術(shù)工作。③術(shù)后定時(shí)對(duì)患者傷口進(jìn)行檢查，告知家屬藥物使用方法和劑量。

1.2.2 觀察組

給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：每日按時(shí)檢查患者身體狀況，進(jìn)行健康宣教，幫助患者多了解膽囊炎等疾病的知識(shí)，告知患者微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及手術(shù)中的注意事項(xiàng)和手術(shù)流程。鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，讓他們大膽表達(dá)出自己的需求，提高治療配合度。當(dāng)患者因病情出現(xiàn)不良情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，調(diào)整好患者情緒狀態(tài)，告知家屬應(yīng)多給予患者陪伴，減少他們的孤獨(dú)感，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，及時(shí)調(diào)整好患者的心理狀態(tài)。②術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，手術(shù)開始前，對(duì)手術(shù)所用儀器和藥物進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者行舒適體位，手術(shù)開始后，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如：心率、血氧、血壓等。需要傳遞手術(shù)器械時(shí)，嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行。用藥要與醫(yī)生仔細(xì)檢查藥物名稱、劑量等。③術(shù)后護(hù)理：將患者送回復(fù)蘇室，幫助患者采取舒適體位，提高患者舒適感。觀察患者的意識(shí)、呼吸道是否暢通、體溫變化情況以及有無腹痛現(xiàn)象，患者意識(shí)清醒后將其送回病房。置腹腔引流管的患者在更換引流袋時(shí)，要嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行，正確固定避免牽拉導(dǎo)致拉脫和引流不暢；觀察引流液顏色，時(shí)刻進(jìn)行記錄，若無異常情況，術(shù)后48 h可取出。由于患者對(duì)疼痛的耐受度不同，若有疼痛感覺強(qiáng)烈的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者早期可適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者要養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣，進(jìn)餐速度不宜過快，細(xì)嚼慢咽，飲食清淡、忌油膩辛辣食物，促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)。

1.3 效果判定

①對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后出血、切口感染、皮下氣腫、嘔吐。②對(duì)比手術(shù)所用時(shí)間和恢復(fù)情況。③對(duì)比患者不良情緒評(píng)分。④采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 術(shù)中出血量與各項(xiàng)時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)中出血量與各項(xiàng)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量與各項(xiàng)時(shí)間對(duì)比（）

住院時(shí)間（d）觀察組 26 50.15±18.3549.56±5.3512.36±4.38 5.22±2.31對(duì)照組 26 68.72±21.5360.15±7.0623.35±5.20 7.65±3.25 t 3.347 6.096 8.242 3.108 P 0.002 0.000 0.000 0.003組別 n 手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）排氣時(shí)間（h）

2.3 不良情緒評(píng)分對(duì)比

觀察組不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 不良情緒評(píng)分（, 分）

表3 不良情緒評(píng)分（, 分）

護(hù)理前 護(hù)理后SAS SDS SAS SDS觀察組 26 56.34±4.65 54.12±3.25 31.55±2.79 33.19±2.89對(duì)照組 26 56.04±4.72 53.91±3.03 39.65±3.98 40.21±3.56 t 0.231 0.241 8.498 7.806 P 0.818 0.811 0.000 0.000組別 n

2.4 護(hù)理滿意程度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 4。

表4 護(hù)理滿意程度[n(%)]

3 討論

LC是通過腹腔鏡窺視，利用手術(shù)器械通過腹壁的小切口將膽囊徹底切除掉的微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于傷口愈合時(shí)間快，創(chuàng)傷較小，效果較好[3-4]。但由于患者缺少對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)的安全性存在疑慮，認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)可能會(huì)帶來強(qiáng)烈的疼痛感，導(dǎo)致患者不良情緒產(chǎn)生從而影響手術(shù)效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種較全面的護(hù)理方式，更注重患者在圍手術(shù)期的日常生活護(hù)理和心理護(hù)理[5-6]。通過手術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)、日常巡查，控制患者的不良情緒，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。手術(shù)時(shí)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行操作，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)，確保手術(shù)進(jìn)行的安全性[7-8]。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生和患者的疼痛感等，將患者生理和心理保持在最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?qū)颊咝g(shù)后進(jìn)行全面的護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到較好的效果。觀察組患者術(shù)中出血量與各項(xiàng)時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照要求操作，術(shù)后對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行細(xì)心觀察，減少了患者術(shù)后出血量，縮短了患者的首次排氣時(shí)間、治療時(shí)間，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。治療后觀察組患者不良情緒評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠使患者產(chǎn)生更多積極情緒，提高患者配合度。觀察組滿意程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。有利于患者給予醫(yī)護(hù)人員更多的信任感，使患者積極配合治療，提高了患者及家屬的滿意程度，提高醫(yī)患依從性。

綜上所述，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)LC患者效果較好，縮短了患者治療時(shí)間，對(duì)患者病情恢復(fù)產(chǎn)生了積極作用，促進(jìn)患者抑制消極情緒從而產(chǎn)生更多積極情緒，提高了護(hù)理滿意程度，值得臨床推廣。