阿伐斯汀膠囊、玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合使用治療慢性蕁麻疹的療效觀察

汪朝榮

（海安市皮膚病醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

慢性蕁麻疹是臨床常見的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)。我院從2018年1月至2019年1月門診就診的慢性蕁麻疹患者中隨機(jī)選取100例。采用阿伐斯汀膠囊、玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合使用與單獨(dú)應(yīng)用阿伐斯汀膠囊的臨床療效進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

隨機(jī)選取2018年1月至2019年1月在我院門診就診的慢性蕁麻疹患者100例。年齡＞18歲，風(fēng)團(tuán)每周發(fā)作次數(shù)至少2次，持續(xù)時間不少于6周；發(fā)病原因尚不明確；近4周沒有應(yīng)用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類、鈣劑、抗組胺藥物等藥物；所有患者對本次研究知情，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)簽訂知情者同意書[1-2]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝腎功能不全者；（2）生育期婦女及處于妊娠，哺乳期的患者；（3）2個月內(nèi)服用其它藥物的患者；（4）對玉屏風(fēng)顆粒、阿伐斯汀膠囊過敏的患者；（5）遺傳血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹、物理性蕁麻疹、人工蕁麻疹等其他類型蕁麻疹，以及其他不明原因所導(dǎo)致的蕁麻疹；（6）合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能性疾病的患者[3-5]。

1.3 一般資料

100例患者均在我院門診就診且診斷為慢性蕁麻疹。隨機(jī)分為兩組，治療組50例。年齡18～55歲，平均39.6歲，對照組50例，年齡18～55歲，平均40.8歲，兩組患者一般資料及皮損程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

治療組患者口服阿伐斯汀膠囊（商品名：欣西，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083406）8 mg，tid，玉屏風(fēng)顆粒（商品名：德眾，國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10930036）5 g，tid，對照組患者口服阿伐斯汀膠囊8 mg，tid，2個月為1個療程。

1.5 療效觀察

觀察指標(biāo)主要包括：風(fēng)團(tuán)的大小、數(shù)目、瘙癢程度。治愈：無風(fēng)團(tuán)，無瘙癢。顯效：風(fēng)團(tuán)數(shù)量＜30%，偶有輕度瘙癢。好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)＜60%，輕度瘙癢。無效：風(fēng)團(tuán)數(shù)量不變，瘙癢劇烈[6-8]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

停藥后第9周分別對兩組有效率進(jìn)行比較，治療組有效率84%，對照組有效率為56%（詳見表1）。治療組有效率明顯高于對照組，兩組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較（n, %）

2.2 不良反應(yīng)

治療組有1例患者出現(xiàn)頭暈嗜睡的不良反應(yīng)，對照組有5例患者出現(xiàn)頭痛的不良反應(yīng)。停藥后均恢復(fù)正常。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，以反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)和劇烈的瘙癢為主要臨床特征，常見的病因包括：食物、藥物、感染、呼吸道吸入物以及各種系統(tǒng)性疾病。導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)病的因素多種多樣，尤其是對于慢性蕁麻疹來說，至今還不清楚其發(fā)病機(jī)制，可能與精神因素、物理刺激、幽門螺桿菌、假變應(yīng)原、變應(yīng)原等多種因素有關(guān)。在整個發(fā)病當(dāng)中發(fā)揮核心作用的是肥大細(xì)胞，其活化并脫顆粒，導(dǎo)致釋放前列腺素、白三烯、組胺等，這也是導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)病的關(guān)鍵因素，也直接影響著其治療與預(yù)后。當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者對于誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病的研究越來越多，主要是集中于Th1、Th2細(xì)胞數(shù)目、活性失衡有關(guān)的研究，那么在為患者開展治療過程中，就應(yīng)該充分的考慮其發(fā)病特點(diǎn)，之所以阿伐斯汀與玉屏風(fēng)顆粒能夠在慢性蕁麻疹的治療中廣泛應(yīng)用，是因?yàn)橛衿溜L(fēng)顆粒具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，阿伐斯汀為一種抗組胺藥物。聯(lián)合用藥可針對慢性蕁麻疹的多個發(fā)病環(huán)節(jié)，從而產(chǎn)生協(xié)同作用，較單一藥物治療更加具有優(yōu)勢[9]。

阿伐斯汀膠囊是臨床常用的第2代抗組織胺類藥物，它是一強(qiáng)效的競爭性組胺H1受體拮抗劑，沒有明顯的抗膽堿作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的穿透力低，可通過完全或部分阻止組胺釋放而緩解由其引起的癥狀。對各種原因引起的慢性自發(fā)性蕁麻疹，皮膚劃痕癥，膽堿能性蕁麻疹和特發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹有較好的療效。阿伐斯汀因?yàn)闆]有抗膽堿能作用，使得其的心臟毒性很低，即便是為患者口服用藥，患者能夠快速吸收，并且起效快，其代謝主要是通過尿排泄，只有少量是通過肝臟代謝，總的來說，這是一種鎮(zhèn)靜作用低、起效快、肝臟毒性小的新型抗組胺藥物。

玉屏風(fēng)顆粒是中醫(yī)“扶正固表”的傳統(tǒng)名方，由黃芪、白術(shù)（炒）、防風(fēng)三味配伍，為歷代醫(yī)家所推崇。玉屏風(fēng)顆粒能提高Th1的分化，促進(jìn)INF-γ（伽馬干擾素）釋放，IFN-γ具有活化巨噬細(xì)胞作用，有利于增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，可抑制Th2分化，抑制炎癥因子釋放（IL-4，IL-13），減少肥大細(xì)胞脫顆粒，從根本上減少Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，有抗變態(tài)反應(yīng)作用，可減少蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作。在中醫(yī)治療理論當(dāng)中，認(rèn)為慢性蕁麻疹屬于稟賦不耐、肺虛脾弱的范疇，機(jī)體當(dāng)中的肺是主皮毛，若是存在肺氣虛，那么久容易導(dǎo)致衛(wèi)氣不固，機(jī)體很容易遭到外邪的侵襲，在風(fēng)邪的作用之下，導(dǎo)致出現(xiàn)營衛(wèi)不和，在肌膚之間能夠看到風(fēng)團(tuán)伴騷擾，脾為后天之本，脾虛型患者由于氣血生化乏源，所以該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，那么在為患者開展治療過程中，應(yīng)主張健脾益氣、培土生金、固表祛濕為主。玉屏風(fēng)顆粒的主要功能就是止汗、固表、益氣，從而對患者肺衛(wèi)氣虛癥狀予以改善，起到調(diào)節(jié)患者免疫功能的作用。將兩種藥物聯(lián)合起來應(yīng)用于患者的治療中，兩種藥物的療效疊加，能夠在一定程度上提升臨床治療效果[10]。

本研究采用阿伐斯汀膠囊聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹，阿伐斯汀膠囊具有強(qiáng)效的拮抗H1受體作用，玉屏風(fēng)顆粒具有很好的增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和抗變態(tài)反應(yīng)作用。兩者具有較好的協(xié)同作用。研究結(jié)果顯示治療組有效率為84%，其療效顯著優(yōu)于對照組，兩組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），以上說明兩者聯(lián)合使用后有效率較單獨(dú)用藥明顯增加，不良反應(yīng)明顯降低，安全性增強(qiáng)。阿伐斯汀膠囊聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹療效較好，安全性高，值得推廣。