分析倍他樂(lè)克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的療效

阿迪力江·艾山

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)病房，新疆 喀什）

0 引言

肥厚型心肌?。℉ypertrophic Cardiomyopathy）是一組具有心室壁肥厚度改變、心肌功能減弱以及心肌性狀異常等特征的疾病，患者多伴有惡性室性心律失常（Malignant Ventricular Arrhythmia），并可隨病情發(fā)展而導(dǎo)致心室肌肥厚程度不斷增加，使患者繼發(fā)頭暈、呼吸困難等癥狀，甚至造成猝死[1]。倍他樂(lè)克（Betaloc）作為高選擇性β1受體阻滯藥的一種，在拮抗心律失常方面有確切效果，但單藥用于肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的效果仍不夠理想[2]。為此，本文在倍他樂(lè)克用藥的同時(shí)，向收治的部分肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常患者實(shí)施穩(wěn)心顆粒治療，取得較好的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選150例肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常患者資料均完整，于2017年8月1日至2019年8月1日在我院接受心臟彩超、24 h動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）等診斷確診病情，勞恩室性早搏分級(jí)法分級(jí)[3]≥3級(jí)，且患者及家屬已簽字同意進(jìn)行研究；無(wú)伴發(fā)其他心內(nèi)科疾?。ü谛牟?、先心病及瓣膜性心臟病等）、惡性腫瘤、藥物過(guò)敏體質(zhì)、精神障礙或昏迷等問(wèn)題。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組75例，男/女40/35例，年齡 40～62歲，平均為（54.38±4.27）歲；病程3個(gè)月至2年，平均為（7.32±1.35）個(gè)月。B組75例，男/女38/37例，年齡40～60歲，平均為（54.49±4.31）歲；病程3個(gè)月至2年，平均為（7.22±1.30）個(gè)月。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

在常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、對(duì)癥支持等基礎(chǔ)處理下，A組接受倍他樂(lè)克單藥治療，每次口服量取12.5 mg，每日3次，連續(xù)1周后增加藥量至25.0 mg，每日2次，持續(xù)用藥觀察半年。B組在A組用藥的條件下配合穩(wěn)心顆粒治療，每次取1袋本品沖服，每日3次，持續(xù)用藥觀察半年。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

根據(jù)心電圖檢查及相關(guān)資料判定兩組的用藥療效[4]：①顯效：QTmax、QTd等心電圖指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且早搏次數(shù)較施治前減少70%以上；②有效：QTmax、QTd等心電圖指標(biāo)有所恢復(fù)，且早搏次數(shù)較施治前減少50%以上；③無(wú)效：QTmax、QTd等心電圖指標(biāo)無(wú)變化，且早搏次數(shù)較施治前減少不足50%。

記錄兩組不同施治階段的左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）與 QTmax、QTd等心電圖指標(biāo)值。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）程序中處理，具體通過(guò)卡方與t完成檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果輸出顯示為（%），t檢驗(yàn)結(jié)果以（）方式顯示，P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B組臨床藥效的評(píng)估結(jié)果

B組患者的用藥總有效率較A組的用藥總有效率提升更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 A、B組臨床藥效的評(píng)估結(jié)果[n(%)]

2.2 A、B組LVEF及心電圖指標(biāo)的記錄結(jié)果

施治前，兩組的LVEF與心電圖指標(biāo)（QTmax、QTd等）比較差異較小，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；施治后，B組的LVEF及多項(xiàng)心電圖指標(biāo)（除QTmax外）較A組均明顯改善，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 A、B組LVEF及心電圖指標(biāo)的記錄結(jié)果（）

表2 A、B組LVEF及心電圖指標(biāo)的記錄結(jié)果（）

觀察指標(biāo)A組（n=75） B組（n=75）施治前 施治后 施治前 施治后LVEF（%） 45.64±7.24 48.03±7.58 45.69±7.27 51.25±7.81 QTmax（ms） 411.38±31.23 413.48±34.59412.20±30.97414.04±35.78 QTmin（ms） 312.86±24.57 341.48±28.39313.09±25.13357.96±30.99 QTd（ms） 97.32±27.65 74.86±22.58 97.08±26.98 60.29±20.35

3 討論

肥厚型心肌病在心血管疾病中并不罕見(jiàn)，目前醫(yī)學(xué)界已證實(shí)該病有明確的遺傳基礎(chǔ)，主要與編碼心肌節(jié)蛋白基因的突變有關(guān)[5]。此種情況下，心肌細(xì)胞序列被打亂，會(huì)導(dǎo)致心肌組織的肌纖維厚度發(fā)生改變，并直接表現(xiàn)在心室肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚上；而心室肌肥厚性病變，又可導(dǎo)致其電生理傳導(dǎo)改變，使心肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)折返激動(dòng)的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生[6]。與單純肥厚型心肌病相比，肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的治療更棘手，發(fā)生心源性猝死的概率更高。故而爭(zhēng)取盡早妥善的治療與處理非常重要。

倍他樂(lè)克在抗心律失常方面效果確切，其藥理作用在于可通過(guò)抑制β1腎上腺素能受體的激動(dòng)，對(duì)人體交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生阻滯，使心肌細(xì)胞的自律性以及傳導(dǎo)速度受到控制，由此發(fā)揮穩(wěn)定心室率以及抗心律失常的作用。目前該藥已被廣泛應(yīng)用于肥厚型心肌病的治療，并且研究證實(shí)其對(duì)抑制心肌細(xì)胞凋亡、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等也具有較好的作用。而穩(wěn)心顆粒（Wenxin Granule）是由黨參、黃精及三七等研制而成的一種中成藥制劑，具有調(diào)節(jié)冠脈血供、促進(jìn)心排血量增加、改善心肌缺血缺氧癥狀等多種作用，其主要成分中的琥珀含有大量的纈草酮，還可穩(wěn)定膜，起到延長(zhǎng)動(dòng)作電位、干擾折返激動(dòng)等效果。與穩(wěn)心顆粒配合用藥，兩藥之間協(xié)同、互補(bǔ)，在增強(qiáng)抗心律失常藥效、減少藥物副反應(yīng)等方面也具有明顯作用。本研究顯示，B組經(jīng)此用藥后總有效率提升至90.67%，明顯優(yōu)于單藥治療的A組，并且B組的LVEF及多項(xiàng)心電圖指標(biāo)值較A組也獲得更明顯的改善，該幾項(xiàng)數(shù)據(jù)均支持上述研究看法，有一致性。

綜上所述，對(duì)肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常患者使用倍他樂(lè)克與穩(wěn)心顆粒兩藥治療，藥效顯著，并且對(duì)患者心功能的改善有較好的助益，值得推薦。