持續(xù)泵入小劑量多巴胺治療心衰的臨床療效觀察

梁佳佳

（啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院），江蘇 啟東）

0 引言

心力衰竭（Heart Failure）在心內(nèi)科臨床上并不罕見，作為多種器質(zhì)性心臟病的終末期表現(xiàn)，心衰對患者的身體健康甚至生命均構(gòu)成了嚴重的威脅。因此一經(jīng)確診，及時選擇合適的藥物治療與處理非常重要。多巴胺（Dopamine）是近年臨床廣泛使用的一種α、β受體興奮劑，具有改善心肌收縮功能、促進心排血量等作用[1]。為明確該藥物在心衰患者中的應(yīng)用價值，本文以84例心衰患者為例進行了相關(guān)的研究與分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇的84例心衰患者均由我院收治于2017年6月至2019年6月，納入標準：①經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查（臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷資料等）后證實為心衰；②與中華醫(yī)學(xué)會編制的《慢性心力衰竭診治指南》中相關(guān)的判斷依據(jù)吻合[2]；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①右心系統(tǒng)疾病所致心衰；②伴呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等疾??；③惡性腫瘤；④有藥物過敏史等。按照1:1比例隨機歸為兩組，A組男/女為23例/19例，年齡52～79歲，平均（62.13±3.85）歲；B組男/女為24例/18例，年齡50～78歲，平均（61.96±4.03）歲。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要向患者提供血管緊張素拮抗劑（Angiotensin Antagonism, ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor, ACEI）、擴血管藥物等治療，同時給予其呋塞米（用量：20～40 mg/d）靜注，持續(xù)治療14 d。

B組在基礎(chǔ)治療下使用小劑量多巴胺持續(xù)泵注治療，按1.0 μg/kg/min的量使用本品，1次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 評估項目

記錄兩組不同治療時段的心功能指標，主要包括：①左室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF），②每搏輸出量（Stroke Volume, SV）。同時觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用藥療效判定標準[3]：①顯效。完全無或基本無心衰相關(guān)癥狀及體征，且心功能改善2級；②有效。部分心衰癥狀及體征消失，或心功能改善1級；③無效。未見心衰癥狀及體征變化，甚至加重，或心功能無改善。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計數(shù)、計量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）程序中處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組的用藥療效評估結(jié)果

B組患者用藥總有效率較A組用藥總有效率的提高更顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 A組與B組的用藥療效評估結(jié)果[n(%)]

2.2 A組與B組不同治療時段的心功能記錄結(jié)果

治療前，兩組的LVEF、SV指標值對比差異比較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B組患者LVEF、SV指標值較A組增高均更明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 A組與B組不同治療時段的心功能記錄結(jié)果（）

表2 A組與B組不同治療時段的心功能記錄結(jié)果（）

LVEF（%） SV（mL）治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=42） 30.32±1.03 34.16±5.3266.87±6.7871.45±3.68 B組（n=42） 30.29±1.28 41.64±6.8767.12±7.0279.52±4.72組別

2.3 A組與B組治療安全性的觀察結(jié)果

兩組在治療過程中均無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)，但有個別患者（A組2例，B組3例）出現(xiàn)輕度皮膚潮紅現(xiàn)象，停藥后可自行消失。

3 討論

心衰是由于心臟博出量無法滿足機體組織代謝以及靜脈回流，進而造成的一種復(fù)雜綜合征。該病起病較急、進展較快，急性起病時往往表現(xiàn)為呼吸困難、大量出汗、咳血痰及發(fā)紺等，并且患者多伴有液體潴留，而液體潴留是加重心衰程度的危險因素[4]，因此一旦確診，應(yīng)爭取盡早有效的治療，以減少心源性休克或昏迷的發(fā)生，降低病死率。

多巴胺是去甲腎上腺素（Nor Adrenaline, NA）的前體物質(zhì)，也是與下丘腦、腦垂體腺密切相關(guān)的一種神經(jīng)遞質(zhì)。其對α與β受體具有一定的激動效果，能夠調(diào)節(jié)心肌收縮功能，增加心臟的排血量，由此發(fā)揮治療的作用[5]。楊羽等[6]研究稱，多巴胺通常是用于協(xié)調(diào)細胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)，小劑量使用能夠適當(dāng)擴張人體的腎臟及腸系膜血管，并可增強高動脈壓，使患者的病情逐步趨于穩(wěn)定。金洪昌[7]研究比較96例慢性心力衰竭患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)使用小劑量多巴胺治療后療效顯著提高，患者治療總有效率達到97.50%。本研究以84例心衰患者作為觀察對象，用藥后的顯效率、總有效率分別達到71.43%與95.24%，明顯優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)治療，B組患者對小劑量多巴胺持續(xù)微泵的效果做了相關(guān)探討，結(jié)果顯示，與上述研究觀點基本一致。

心衰會嚴重影響患者的心功能，而LVEF、SV均是公認反映心功能的重要指標，故本研究選擇該2項指標作為判斷多巴胺治療心衰效果的觀察項目。本研究顯示，A、B組用藥后的LVEF與SV指標值較治療前均出現(xiàn)不同程度的改善，但組間數(shù)據(jù)可見B組LVEF、SV指標值增高更顯著，進一步說明了小劑量多巴胺用藥的可行性，利于促進心衰患者心功能的改善。具體原因可能是多巴胺除了上述藥理作用外，其對心肌組織還可產(chǎn)生一種正性肌力作用，能夠改善心臟泵血功能，進而反映在LVEF、SV的改善上[8]。此外，本組研究在治療期間也未見患者發(fā)生嚴重的藥物副作用，說明小劑量多巴胺用藥也較為安全、可靠。

綜上所述，對心衰患者持續(xù)泵入小劑量多巴胺治療安全、有效，并可明顯促進患者心功能的恢復(fù)，值得推薦。