感染性休克伴急性腎損傷患者的臨床特點及預后因素分析

張孝義，劉艷麗，史桂娟，張麗娜

（河北省邢臺市清河縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，河北 邢臺）

0 引言

急性腎損傷指的是人體腎功能在短時間內快速減弱，這一綜合征在ICU中屬于常見急癥，而感染性休克又是ICU重癥患者發(fā)生急性腎損傷的主要誘因之一[1]。相關調查發(fā)現，感染性休克伴急性腎損傷患者在急性腎損傷患者中所占比例較大，患者病情嚴重且難以治愈[2]。因為治療周期長的因素，對患者的經濟能力也有一定的要求。并且從治療結果來看，死亡率居高不下，包括在治療中死亡的患者和器官功能嚴重衰竭自主放棄治療的患者[3]。本研究收集了我院2017年1月至2018年2月收治的感染性休克伴急性腎損傷患者的臨床資料，共計48例患者，其中存活30例、死亡18例。通過對患者臨床資料的分析，來探討感染性休克伴急性腎損傷的臨床特點和哪些因素會對患者預后產生影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月至2018年2月收治的感染性休克伴急性腎損傷患者的臨床資料，共計48例患者，其中存活30例、死亡18例。納入標準：①成年患者；②在我院ICU接受治療1天以上并且病例資料齊全的患者；③患者或者家屬同意我院使用其臨床資料進行研究。排除標準：①入院后發(fā)生感染性休克伴急性腎損傷的患者；②ICU收治前7 d內的檢查和治療中使用過造影劑或者對腎臟有毒的藥物的患者；③患者或者其家屬不同意我院使用其病例資料進行研究的。

1.2 方法

檢查確定納入的48例患者的臨床資料齊全，根據患者治療結果分為存活組（n=30）和死亡組（n=18），對患者資料進行回歸性分析，分析感染性休克伴急性腎損傷患者的臨床特點和影響其預后的因素。

1.3 診斷標準

患者符合《2019中國感染性休克指南》中嚴重膿毒癥和膿毒性休克相關診斷標準和《急性腎損傷臨床的指南設計2018中文版》中急性腎損傷相關診斷標準[4]。

1.4 觀察指標

對比存活組與死亡組患者的性別、年齡、病史（如糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病等）、空腹血糖值、平均動脈壓、血紅蛋白、凝血酶原時間、血清白蛋白、血鈉、血鉀、急性生理與慢性健康評分、ICU患者器官衰竭序貫評分等指數。

1.5 統計學方法

本研究中產生的一切數據采用SPSS 21.0軟件進行計算，其中計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，差異具有統計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 比較存活組與死亡組患者的臨床資料

如表1～3所示，存活組患者病史、平均動脈壓、血紅蛋白、凝血酶原時間、血清白蛋白、血鈉等指數對比，沒有發(fā)現明顯差異（P＞0.05）；死亡組患者中男性比存活組多且患者年齡更大（P＜0.05），死亡組患者的空腹血糖值、血鉀、急性生理與慢性健康評分、ICU患者器官衰竭評分等指數都要大于存活組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床資料對比Ⅰ[n(%)]

表2 兩組患者臨床資料對比Ⅱ（）

表2 兩組患者臨床資料對比Ⅱ（）

平均動脈壓（mmHg）組別 年齡 空腹血糖值（mmol/L）血紅蛋白（g/L）凝血酶原時間（s）存活組（n=30） 60.32±4.15 6.34±1.05 71.12±10.35106.51±18.4616.60±3.36死亡組（n=18） 71.45±4.32 7.32±1.07 71.47±10.24108.03±17.6319.36±6.45 t 8.860 3.109 0.004 0.281 1.952 P 0.000 0.003 0.910 0.780 0.057

表3 兩組患者臨床資料對比Ⅲ[n(%)]

2.2 影響感染性休克伴急性腎損傷患者預后的單因素分析

如表4中所示，以P＜0.05為標準，性別（男）、年齡（≥65歲）、血鉀、急性生理與慢性健康評分、ICU患者器官衰竭評分等可視為影響感染性休克伴急性腎損傷患者預后的因素。

表4 影響感染性休克伴急性腎損傷患者預后的單因素分析

3 討論

感染性休克伴急性腎損傷在臨床重癥治療中很普遍，形成病因存在多樣性，目前的治療結果中因器官衰竭嚴重放棄治療或者在治療中死亡的患者所占比重較高，因此如何提高患者的存活率是感染性休克伴急性腎損傷相關研究的重點[5]。有不少關于感染性休克伴急性腎損傷患者預后不良的因素提出與患者年齡、性別、器官衰竭嚴重程度有關[6]?；颊叩哪挲g越大，其本身具有的高血壓、高血糖等慢性疾病較多且身體機能也在衰退，因此年齡也是患者預后不良的因素之一[7]。患者的器官衰竭嚴重程度代表著患者病情的嚴重程度，因此臨床中常通過評估患者器官衰竭程度來做病情評估[8]。

通過對我院48例相關患者資料的分析得出結果，存活組患者病史、平均動脈壓、血紅蛋白、凝血酶原時間、血清白蛋白、血鈉等指數對比，沒有發(fā)現明顯差異（P＞0.05）；死亡組患者中男性患者比存活組多且患者年齡更大（P＜0.05），死亡組患者的空腹血糖值、血鉀、急性生理與慢性健康評分、ICU患者器官衰竭評分等指數都要大于存活組（P＜0.05）；以P＜0.05為標準，性別（男）、年齡（≥ 65歲）、血鉀、急性生理與慢性健康評分、ICU患者器官衰竭評分等可視為影響感染性休克伴急性腎損傷患者預后的因素。

總而言之，感染性休克伴急性腎損傷患者普遍病情嚴重屬于重癥患者，多數患者預后不理想，而患者空腹血糖值、血鉀、急性生理與慢性健康評分、ICU患者器官衰竭評分等指數的變化是影響其預后的關鍵因素，臨床中應該重點關注，及時采取干預措施，提高患者預后及存活率。