微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療幕上自發(fā)性腦出血的臨床效果分析

閻立安，張明輝，胡艷文，孟圓

（河北省承德平泉市醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 承德）

0 引言

自發(fā)性腦出血是指在非外傷的情況下，受各種因素影響導(dǎo)致腦部血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血，自發(fā)性腦出血受環(huán)境和遺傳因素共同作用的影響[1]。該疾病發(fā)病率高，容易導(dǎo)致重度殘疾和死亡。引起腦出血的重要原因包括小動脈或微動脈的病變，另外，高齡與高血壓均為腦出血重要的危險因素。目前，自發(fā)性腦出血在急性期的治療措施主要分為外科治療以及內(nèi)科治療兩類，內(nèi)科治療主要從止血、鎮(zhèn)靜、防治并發(fā)癥等方面入手，而外科治療主要包括腦室引流術(shù)以及開顱血腫清除術(shù)等，對于自發(fā)性出血的治療方式，國內(nèi)外學(xué)者展開過眾多探索，對于內(nèi)外科治療方式的選擇也存在較多爭議[2]。近年來，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在自發(fā)性腦出血的臨床治療方面也得到了較為廣泛的應(yīng)用，相關(guān)報道稱微創(chuàng)穿刺引流術(shù)較之于單純的藥物治療，能夠有效降低致殘率與病死率。為探究微創(chuàng)引流術(shù)在幕上自發(fā)性腦出血患者中的應(yīng)用效果，本次研究選取了我院近年來收治的腦出血患者，分別采取內(nèi)科、外科治療，對比兩者療效，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年1月我院神經(jīng)外科接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的自發(fā)性腦出血患者50例納入觀察組，并選擇同期接受保守治療的50例患者納入對照組。觀察組中，男性 29例，女性 21例，年齡 53～70歲，平均（63.22±11.25）歲，出血位置：基底節(jié)38例，腦葉7例，丘腦5例，出血量20～40 mL，平均出血量（32.22±2.31）mL。對照組中，男性28例，女性 22例，年齡 54～72歲，平均（64.20±13.58）歲，出血位置：基底節(jié)36例，腦葉7例，丘腦7例，出血量22～38 mL，平均出血量（30.66±4.22）mL。將患者上述資料進(jìn)行檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT檢查和臨床診斷確認(rèn)為幕上自發(fā)性腦出血。②患者出血量在20～40 mL。③患者（或家屬）對本次研究知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷致腦出血。②合并凝血功能障礙者。③合并肝腎功能不全者。

1.2 方法

對照組患者接受內(nèi)科保守治療，囑咐患者臥床休息，同時進(jìn)行止血、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正電解質(zhì)失衡、酸堿失衡等治療。觀察組患者接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，CT掃描血腫層面，確定血腫面積與位置，以血腫最大層面中心為手術(shù)靶點，進(jìn)行標(biāo)尺定位確定穿刺位置與深度。常規(guī)局麻，采取導(dǎo)針穿刺至靶點位置，對血腫進(jìn)行抽吸，如果血腫為固態(tài)，連接注射器進(jìn)行負(fù)壓抽吸，吸出總血腫量的30%左右，如果血腫呈液態(tài)，則緩慢排出血腫量的60%左右[3]。將穿刺導(dǎo)針拔出，并將硅膠引流管沿著穿刺點置入，采取三通閥與無菌引流裝置連接在引流管末端，術(shù)畢。術(shù)后1 d進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，查看血腫殘留情況，血腫量＞5 mL，給予尿激酶與生理鹽水，夾管2～3 h后進(jìn)行低位開放，2次/d，血腫量＜5 mL則立即拔管。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、治療3 d、治療7 d后對兩組患者顱內(nèi)壓、腦部氧攝取率、血腫體積等指標(biāo)。

采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重，具體分級：正常0～1分，輕度卒中：1～4分，中度卒中：5～15分，中 - 重度卒中：15～20分，重度卒中：21～42分。分別于入院后以及治療3周后進(jìn)行評價[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損程度

治療前，兩組患者NIHSS評分相較差異不大（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度明顯減輕，評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 治療前后患者臨床及體征變化情況

治療前，觀察組與對照組患者顱內(nèi)壓、血腫體積、腦氧攝取率等指標(biāo)經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3 d、7 d后觀察組患者恢復(fù)更佳，各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表 2。

表1 治療前后NIHSS評分對比（, 分）

表1 治療前后NIHSS評分對比（, 分）

組別 例數(shù) 入院時 治療后觀察組 50 21.33±2.77 13.25±2.78對照組 50 21.42±2.55 17.36±2.75 t 0.169 7.432 P 0.866 0.000

表2 兩組患者臨床癥狀及體征變化情況（）

表2 兩組患者臨床癥狀及體征變化情況（）

注：與對照組相比，*P＞0.05，^P＜0.05，#P＜0.05。

組別 時間 血腫體積（cm3） 腦氧攝取率（%） 顱內(nèi)壓（mmHg）觀察組（n=50）入院時 20.53±5.11* 38.22±3.25* 28.33±1.58*治療3 d 14.18±1.36# 24.33±5.35# 17.25±2.21#治療7 d 11.55±1.36^ 31.89±3.25^ 14.33±1.75^對照組（n=50）入院時 20.95±3.52 38.33±2.58 28.36±1.46治療3 d 17.66±2.54 21.66±2.36 21.33±1.87治療7 d 15.36±1.25 26.25±2.87 18.36±1.66

3 討論

自發(fā)性腦出血為常見的腦血管疾病，其病死率及致殘率是所有腦血管疾病類型中最高的。在我國，腦血管發(fā)病率在60～80/10萬人口/年左右，占所有腦卒中疾病的30%，腦出血急性期病死率約為30%～40%，且預(yù)后差。幕上自發(fā)性出血占據(jù)所有自發(fā)性腦出血的七成左右，近年來幕上自發(fā)性出血的發(fā)病率有上升和年輕化趨勢，給患者家庭造成沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時也給社會醫(yī)療資源帶來了不小的壓力[5]。目前腦出血的病理生理學(xué)相關(guān)研究表示，急性腦出血引起的占位效應(yīng)在破壞腦組織導(dǎo)致功能障礙的同時還會導(dǎo)致周圍腦組織供血量減少，引起缺血缺氧以及腦水腫，使得神經(jīng)組織受到進(jìn)一步的損害，隨著血腫壓迫腦組織時間的增長，腦功能的損害也越嚴(yán)重[6-7]。腦出血發(fā)展到后期，其血腫液化后會釋放一些引起神經(jīng)毒性反應(yīng)的有害物質(zhì)（如鐵血紅素），導(dǎo)致患者腦部神經(jīng)損害加重。因此早期改善血腫對腦部組織的壓迫有重要意義，目前臨床治療腦出血的關(guān)鍵點在于清除血腫、改善腦灌注、降低顱內(nèi)壓進(jìn)而對腦部神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。

在腦出血的一種治療手段中，以手術(shù)治療和保守治療的應(yīng)用最為廣泛，目前關(guān)于這兩種治療方法的臨床研究較多，但受到患者群體、病情嚴(yán)重程度構(gòu)成比等因素的影響，研究結(jié)果的出入也很大[8]。近年來微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血在臨床上受到了眾多醫(yī)生的青睞，術(shù)前聯(lián)合影像學(xué)檢查能夠精準(zhǔn)定位血腫位置，再采取穿刺方式清除血腫，減輕局部血腫，達(dá)到治療目的。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者經(jīng)過治療后，神經(jīng)功能缺損程度明顯降低，較對照組更優(yōu)，說明了微創(chuàng)引流術(shù)相較于保守治療能夠有效保護(hù)神經(jīng)功能，減少神經(jīng)損傷。另外，治療前，兩組患者的腦氧攝取率、血腫體積、顱內(nèi)壓等指標(biāo)無顯著差異，而觀察組在治療3 d后就達(dá)到對照組治療7 d后的臨床效果，治療7 d后，觀察組患者各項指標(biāo)較對照組更優(yōu)，說明微創(chuàng)穿刺引流能夠更快改善患者臨床癥狀和體征。

綜上所述，本次研究中，微創(chuàng)引流術(shù)表現(xiàn)出較內(nèi)科治療更加顯著的臨床效果，能夠減少神經(jīng)功能損害，快速清除血腫，減輕臨床癥狀，值得推廣。