微型鋼板應(yīng)用于手掌（指）骨骨折患者中的臨床價值

周斌，王淼，韓志強，馮新文，郭沁儀，李娜，陳紅春，陳蓉

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒）

0 引言

手部骨折的原因通常是由于強烈的外部沖擊導(dǎo)致手掌關(guān)節(jié)或指關(guān)節(jié)易位，屬于醫(yī)院骨科中常見的外傷癥狀。由于手部周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且參與腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)以及指間關(guān)節(jié)的構(gòu)成，如果不能及時對其進行治療促進手部功能的恢復(fù)，會對患者的正常生活以及工作產(chǎn)生重要的影響。早期的良好復(fù)位、固定以及恢復(fù)鍛煉與患者的手部功能恢復(fù)有著密切的關(guān)系，傳統(tǒng)的治療手掌骨骨折的方法中包括手法復(fù)位、夾板固定、石膏固定、鋼絲固定、克氏針固定[1]，但這些方法都存在一定的弊端，可能出現(xiàn)固定不牢固或關(guān)節(jié)僵硬等問題。醫(yī)學(xué)研究表明，微型鋼板內(nèi)固定可保證骨折得到長效固定，只有嚴(yán)重癥狀才需要進行石膏固定，患者的肌腱恢復(fù)速度快，且微型鋼板具有軸向穩(wěn)定性，對承受縱向負載、扭曲負載具有較高的優(yōu)勢[2]，微型鋼板還可以有效減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)作，即使出現(xiàn)斷裂難以取出，也可以減少穿越關(guān)節(jié)的風(fēng)險性，在臨床的應(yīng)用中，還可作用于多個關(guān)節(jié)部位。本文通過對微型鋼板應(yīng)用于手掌（指）骨骨折患者的治療進行研究，為探究優(yōu)秀的治療方法，現(xiàn)有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2019年9月的34例手掌、手指骨骨折患者進行研究，按照隨機數(shù)表進行分組，分為對照組和觀察組，每組17例，觀察組男13例，女4例，年齡32～47歲，平均（42.83±1.32）歲，對照組男 12例，女 5例，年齡26～52歲，平均（39.71±4.05）歲，兩組患者在接受完整的治療過程中，資料完整，在本人及其家屬知情條件下參與，性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用克氏針內(nèi)固定方式進行治療，具體方式如下。

①手術(shù)中，患者體位為平臥位，臂叢麻醉成功后，醫(yī)師將患者的氣囊止血帶固定好后便可進行手術(shù)流程。②在手術(shù)的過程中，根據(jù)骨折骨的粗細程度以及骨折的具體部位采用1.2 mm、1.0 mm、0.8 mm克氏針對骨折處進行修復(fù)，按照手術(shù)中固定的牢固程度選擇不穿透骨皮質(zhì)或穿透骨皮質(zhì)處理。③克氏針采用逆行固定法：暴露骨折遠端，使用兩根克氏針由骨折遠端打入。指骨骨折：偏向指骨兩側(cè)穿出皮膚或骨皮質(zhì)。掌骨骨折：偏向掌骨兩側(cè)背面，進行骨折復(fù)位后逆行鉆入克氏針，按照固定牢固程度選擇不穿透骨皮質(zhì)或穿透骨皮質(zhì)處理。④手術(shù)結(jié)束后，對患者手術(shù)部位使用石膏進行4～6周的固定。

觀察組患者采用微型鋼板固定方式進行治療，具體方式如下。

①于患者骨折處背側(cè)面做縱切口，螺旋骨折或斜型骨折復(fù)位后先使用拉力螺釘固定，隨后于骨干背側(cè)進行直板固定；粉碎性骨折需要根據(jù)骨折情況，增加螺釘固定；牽引手指時需要保持其力線和長度合適，將鋼板置于骨干背側(cè)，跨越骨折線固定兩端，合并骨缺損時取自體骨植骨。②術(shù)中要充分暴露骨折位置，同時保護好骨膜和腱膜等軟組織，如有軟組織附著于碎骨上，不可選擇游離放置；及時清除骨折端血腫和嵌頓組織[3]；根據(jù)骨折類型的不同選擇合適的鋼板型號以及根據(jù)患處解剖特點進行塑形，同時術(shù)中需要保持骨折兩側(cè)關(guān)節(jié)面的平整。③術(shù)后靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5 g，2次/d預(yù)防感染，手部骨折可采用石膏固定，對手部腫脹患者，可采用甘露醇進行消腫治療[4]，隨后進行包扎固定。④手術(shù)1 d后可進行適量運動，隨后根據(jù)術(shù)后時間擴大患者的活動量，于10 d后可進行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的主動活動和被動活動，肌腱損傷患者可采用鋁板固定3周后進行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后3個月的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、骨折愈合時間、術(shù)后鍛煉情況。

關(guān)節(jié)活動評分標(biāo)準(zhǔn)：第2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)屈曲220°以上，并且拇指掌關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)屈曲220°以上為優(yōu)；第 2～5掌指關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲 180°～220°，并且拇指掌關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲180°～220°為良；2～5掌指關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲＜180°并且拇指掌關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲180°以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

對比兩組患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者骨折愈合時間和鍛煉時間

對比兩組患者的骨折愈合時間和鍛煉時間，觀察組的各項數(shù)據(jù)明顯快于對照組的各項數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間和鍛煉時間（, d）

表2 兩組患者骨折愈合時間和鍛煉時間（, d）

組別 骨折愈合時間 術(shù)后鍛煉時間觀察組（n=17） 27.16±5.66 6.11±1.96對照組（n=17） 42.81±6.98 27.32±2.50 t 7.180 27.529 P 0.000 0.000

3 討論

手掌（指）骨骨折作為骨科常見的一種疾病，對患者的手部功能影響極大，由于患者受到暴力沖擊，因此會出現(xiàn)骨折不穩(wěn)定、局部腫脹的情況出現(xiàn)，根據(jù)患者的受傷時間，可采用部分應(yīng)急措施緩解患者疼痛癥狀，如冰敷。在臨床醫(yī)學(xué)研究中骨折會使患者喪失工作能力以及活動能力，治療不當(dāng)可能會出現(xiàn)愈合后骨折畸形、延遲愈合、甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的特點。針對骨折患者采用微型鋼板的優(yōu)勢具有以下幾點：①鋼板形狀靈活，直型鋼板適用于掌骨以及指骨干骨折，其他鋼板形狀，如L型和T型鋼板則適用于關(guān)節(jié)型骨折，同時于術(shù)后進行固定，約1 d后便可恢復(fù)鍛煉；②醫(yī)學(xué)研究中通過動物和尸體標(biāo)本進行研究，鋼板的抗壓性以及旋轉(zhuǎn)彎曲能力都比克氏針更加可靠，為患者的運動以及傷口的換藥提供了良好的保證，減少了再次骨折的可能性。③微型鋼板的固定方式，還能夠加速骨折的愈合速度，較克氏針相比，微型鋼板治療骨折的愈合速度能夠提前于克氏針2～4周，說明微型鋼板未對骨折端的血運進行破壞，反而更加牢固，促進了血供的建立和骨折的連接。④粉碎性骨折以及病理性骨折，通過微型鋼板的植入可起到支撐作用，恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)。⑤微型鋼板的體積較小，手術(shù)時以側(cè)方放置，不會影響手指功能的鍛煉，有利于早期的功能恢復(fù)，由于其位于皮下，對皮膚無刺激性作用。

本文通過使用微型鋼板以及克氏針的方式對手掌（指）骨骨折患者進行研究得出結(jié)論：觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況；觀察組的骨折愈合時間和鍛煉時間明顯快于對照組的骨折愈合時間和鍛煉時間；由此可見使用微型鋼板對手掌（指）骨骨折患者的優(yōu)勢性。

綜上所述，使用微型鋼板應(yīng)用于手掌（指）骨骨折患者，能夠有效改善患者的骨折恢復(fù)、骨折愈合時間以及鍛煉時間，極大程度上減少了患者的痛苦，為患者快速回歸正常生活奠定了可靠的基礎(chǔ)，值得臨床的廣泛推廣。