肺部超聲在新生兒重癥治療中的應(yīng)用價值

晏湘梅 梁潔梅 李堅(jiān) 楊宇璐

【摘要】目的 探討肺部超聲在新生兒重癥治療中的應(yīng)用價值。方法 對我院2018年6月～2019年6月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的47例經(jīng)臨床診斷明確的新生兒肺部疾病患兒進(jìn)行肺部超聲檢查，比較超聲檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果之間的差異，同時對不同肺部疾病的超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 47例患兒中呼吸窘迫癥18例，濕肺16例，胎糞吸入綜合征13例;所有患兒經(jīng)超聲診斷全部確診，診斷符合率均為100%。呼吸窘迫癥：胸膜增厚、支氣管充氣征、肺實(shí)變，以及出現(xiàn)肺泡間質(zhì)綜合征即肺野中有超過3條及以上的B線，或所有檢查區(qū)域均能夠發(fā)現(xiàn)“白肺”樣變;同時肺滑幾乎無法尋及甚至完全消失;A線和肺島均消失。濕肺：典型雙肺點(diǎn)，存在明顯的肺泡間質(zhì)綜合征，同時伴有胸腔積液，部分患兒存在彌漫性白肺、胸膜線異常以及肺脈沖征象。胎糞吸入綜合征：病灶處胸膜下能夠探及局灶性病變，胸膜線和A線無法探及，正常肺組織與肺泡間質(zhì)綜合征同時存在。結(jié)論 肺部超聲在新生兒重癥治療中具有較高的臨床應(yīng)用價值，而且安全無輻射，有助于臨床醫(yī)師對患兒的病情進(jìn)展和預(yù)后恢復(fù)進(jìn)行判斷。

【關(guān)鍵詞】肺部超聲;新生兒;重癥治療;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..02

近年來因肺部疾病而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭的病例報告呈現(xiàn)逐年上升趨勢，也是導(dǎo)致我國新生兒死亡的主要原因之一，這一方面是由于新生兒自身器官和系統(tǒng)的發(fā)育不完全，另一方面也是由于新生兒在子宮內(nèi)或分娩后遭受內(nèi)外環(huán)境因素的影響而造成[1]。由于新生兒肺部疾病具有較高的致死率，因此臨床對入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒進(jìn)行及時準(zhǔn)確的鑒別診斷有利于對癥治療以及預(yù)后判斷[2]。雖然X線攝片是臨床常規(guī)用以檢查肺部疾病的重要手段，但對于新生兒而言，不僅患兒配合程度極差，而且還存在較大的輻射風(fēng)險[3]。為此本院于2016年開始針對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒肺部檢查中應(yīng)用了肺部超聲，現(xiàn)就其應(yīng)用價值進(jìn)行探討分析，為臨床相關(guān)檢查提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年～2019年新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的47例經(jīng)臨床診斷明確的新生兒肺部疾病患兒進(jìn)行肺部超聲檢查，所有患兒均因肺部疾病確診而送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療且胎齡均大于29周，其中男嬰26例、女嬰21例，平均發(fā)病時間（10.22±6.73）d。其中呼吸窘迫癥18例，濕肺16例，胎糞吸入綜合征13例。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行肺部超聲檢查，由同一組技術(shù)人員嚴(yán)格按照設(shè)備和儀器的使用說明及步驟完成相關(guān)檢查。確?；純涸诎察o狀態(tài)的頭高較低仰臥體位下開始檢查，使用床旁超聲診斷儀邁瑞M7進(jìn)行檢查，根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的凸陣或線陣探頭，其探頭頻率分別為5.0～7.5 MHz和7.5～10.0 MHz。以第2肋間隙為起點(diǎn)，分別經(jīng)鎖骨中線區(qū)、經(jīng)腋前線區(qū)和經(jīng)肩胛線區(qū)以縱切面、經(jīng)胸骨上窩劍突下對患兒進(jìn)行掃查，期間需要注意探頭和肋骨之間保持90°，遵循自上向下、自左向右的順序;或根據(jù)實(shí)際情況將探頭沿肋間隙以橫切面進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

通過肺部超聲檢查對患兒肺部疾病進(jìn)行診斷，并與臨床診斷進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0版軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部超聲在新生兒重癥治療中的診斷符合率

47例患兒中呼吸窘迫癥18例，濕肺16例，胎糞吸入綜合征13例;所有患兒經(jīng)超聲診斷全部確診，診斷符合率均為100%。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 本研究肺部疾病的超聲圖像特征

呼吸窘迫癥：胸膜增厚不光滑、雙肺對稱廣泛的密集B線、雙肺散在的實(shí)變，可伴支氣管充氣征，可伴少量胸水，同時肺滑動減弱甚至完全消失;A線和肺島均消失。濕肺：典型雙肺點(diǎn)，存在明顯的肺泡間質(zhì)綜合征，同時伴有胸腔積液，部分患兒存在彌漫性白肺、胸膜線異常以及肺脈沖征象。胎糞吸入綜合征：病灶處胸膜下能夠探及局灶性病變，胸膜線和A線無法探及，正常肺組織與肺泡間質(zhì)綜合征同時存在，偶有胸腔積液。

3 討 論

新生兒容易出現(xiàn)肺部疾病，若未得到及時有效的診斷和對癥治療，則會導(dǎo)致病情進(jìn)展迅速甚至急劇惡化，影響新生兒的生長發(fā)育和生命安全[4];因此加強(qiáng)臨床對重癥新生兒肺部疾病的鑒別診斷符合臨床實(shí)際需要，具有針對性和必要性。

然而對于肺部組織的檢查，常規(guī)多選擇X線攝片進(jìn)行，這是因?yàn)槌曉\斷儀的檢查原理是通過超聲波反射來對目標(biāo)器官進(jìn)行定性和判斷，但肺部含有大量的氣泡，超聲波遇到氣泡便會發(fā)生發(fā)射，因此無法對目標(biāo)器官和組織進(jìn)行有效診斷[5]。然而隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)癥和進(jìn)步，臨床對于利用超聲進(jìn)行肺部檢查的敏感性和特異性等診斷價值的文獻(xiàn)報告層出不窮。姜衛(wèi)波[6]等在研究中對40例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的肺部疾病患兒在入院24 h內(nèi)均行肺部超聲檢查，結(jié)果超聲圖像顯示新生兒濕肺主要表現(xiàn)為“彌漫性白肺”、伴胸腔積液;呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為胸膜增厚、A線及肺滑動征消失、肺實(shí)變和肺泡-間質(zhì)綜合征;胎糞吸入綜合征主要表現(xiàn)為病變區(qū)胸膜線及A線消失、胸膜下可見局灶性實(shí)變、肺泡-間質(zhì)綜合征;新生兒隔離肺主要表現(xiàn)為肺葉間見等回聲組織、內(nèi)回聲不均勻。本研究也針對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒進(jìn)行肺部超聲檢查，一方面是利用了超聲檢查的操作便捷和較高的準(zhǔn)確性，另一方面也是考慮到超聲無創(chuàng)無輻射，具有較高的安全性;通過肺部超聲在不同疾病中的特征性表現(xiàn)，結(jié)果證實(shí)了利用肺部超聲在診斷新生兒重癥疾病的準(zhǔn)確率達(dá)到了100%，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師的鑒別和診斷提供必要的參考依據(jù)。

綜上所述，肺部超聲在新生兒重癥治療中具有較高的臨床應(yīng)用價值，而且安全無輻射，有助于臨床醫(yī)師對患兒的病情進(jìn)展和預(yù)后恢復(fù)進(jìn)行判斷，因此值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 祝 靜，楊遠(yuǎn)征，徐 昉，等.肺部超聲在重癥監(jiān)護(hù)中的綜合應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（5）：47-49.

[2] 姚一明，彭華保，曾 平，等.肺臟超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征診治中應(yīng)用探討[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（3）：103-105.

[3] 吳任賢，歐陽培元，鄧文杰.床旁肺部超聲在危重新生兒監(jiān)護(hù)治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（3）：6-8.

[4] 陳水文，付 薇，劉 敬.新生兒常見肺疾病肺臟超聲檢查臨床分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（11）：876-880.

[5] 張小龍，肖甜甜，高淑強(qiáng)，等.肺部超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].中華新生兒科雜志（中英文），2018，33（5）：372-375.

[6] 姜衛(wèi)波，江艷麗，吳茹霞.超聲在新生兒肺部疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15（6）：745-746.