小針刀閉合松解治療狹窄性指腱鞘炎的療效

邢龍

【摘要】目的 體會治療狹窄性指腱鞘炎采用小針刀閉合松解術治療的臨床價值。方法 將26例本院于2017年12月～2019年3月內(nèi)接收的狹窄性指腱鞘炎患者視為研究對象而展開，均給予小針刀閉合松解術，觀察臨床療效、臨床指標用時、生活質(zhì)量。結(jié)果 臨床療效96.1%，手術時間（5.14±1.00）min，毛細血管充盈實驗時間（1.02±0.02）s，術口愈合時間（9.45±1.33）d。經(jīng)治療后生活質(zhì)量評分較高。結(jié)論 治療狹窄性指腱鞘炎，建議采納小針刀閉合松解術，可提高臨床療效的同時改善患者生活質(zhì)量，促進其更好康復。

【關鍵詞】狹窄性指腱鞘炎;小針刀閉合松解術;臨床療效;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R686.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.8..02

近年來，受各種內(nèi)外源因素的影響，致使狹窄性指腱鞘炎成為臨床骨科高發(fā)、常見病，高發(fā)群體為中老年女性。受寒（重復性）、勞損是狹窄性指腱鞘炎的主要致病因素，隨疾病進一步發(fā)展會致使屈肌腱出現(xiàn)肥厚、增生等現(xiàn)象，壓迫肌腱、產(chǎn)生水腫，導致患指疼痛。故，對患者采取科學、積極、有效的治療措施至關重要[1]。此研究選取我院26例患者展開，重點分析小針刀閉合松解術治療狹窄性指腱鞘炎的臨床價值，現(xiàn)匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將26例本院于2017年9月～2018年11月收治的狹窄性指腱鞘炎患者視為研究對象而展開，其中男9例，女17例;年齡30～59歲，平均（44.59±2.36）歲。比較26例患者一般資料，可比性較高。

診斷標準：（1）彎曲患指時呈半彎曲狀態(tài)。（2）掌指關節(jié)側(cè)面可觸及肌腱跳動。（3）疾病后期肌腱嚴重腫脹，伸展受限，壓痛點明顯。

鑒別診斷：（1）屈曲位絞鎖與攣縮、指關節(jié)僵鑒別。（2）伸直位絞鎖與瘢痕粘連鑒別。

納入標準：（1）經(jīng)診斷，26例患者均符合臨床對狹窄性指腱鞘炎的診斷標準。（2）臨床治療完整。（3）患者、家屬知情、同意。

排除標準：（1）合并其他手指疾病共同存在。（2）瘢痕體質(zhì)者。（3）心、肝、腎等重要臟器存在惡性腫者。（4）合并代謝性疾病者。（5）短期內(nèi)接受過手指手術治療者[2]。

1.2 方法

小針刀微創(chuàng)松解術：指導患者取仰臥位，患肢自然外展，五指分開、掌心向上，準確定位壓痛點、掌指關節(jié)硬結(jié)處并標記，消毒、鋪巾。局麻，利多卡因（2%），右手持小針刀穿刺，沿皮膚紋理走向作橫切口（0.5 cm）;分離皮下組織，充分顯露屈肌腱鞘，讓患者做屈曲手指等動作，確保醫(yī)務人員更好確認。止血鉗撐開皮下組織，于腱鞘刺入小針刀，順肌腱走行方向劃開腱鞘組織。拔小針刀，止血。按壓，加壓，包扎。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[3];顯效（治療后疼痛等臨床癥狀消失，手指正?；顒硬皇茏瑁?有效（疼痛較輕，活動輕微受限，但沒有存在交鎖、彈響癥狀）;無效（疼痛加劇，活動明顯受障，交鎖、彈響癥狀明顯）。

（2）臨床指標用時;

（3）生活質(zhì)量;采用SF-36量表評價，分值0～100分，分值和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 22.0軟件計算，其中連續(xù)性變量資料“t”計算，“x±s”表示。定性數(shù)據(jù)用“x2”核實，百分比形式（%）表示。兩組患者所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P<0.05（P值在0.05區(qū)間）表示統(tǒng)計學存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 闡述臨床療效

26例患者，經(jīng)治療后顯效20例，有效5例，無效1例，臨床療效96.1%。

2.2 闡述臨床指標用時

26例患者，手術時間（5.14±1.00）min，毛細血管充盈實驗時間（1.02±0.02）s，術口愈合時間（9.45±1.33）d。

2.3 闡述治療前后生活質(zhì)量

治療后生活質(zhì)量評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)手工勞動者是狹窄性指腱鞘炎高發(fā)人群，主要由長期握硬物等引發(fā)局部水腫，隨疾病進一步發(fā)展，會導致腱鞘局部狹窄、呈紐扣眼狀。目前臨床治療該病，嚴格根據(jù)Quinnell分級結(jié)果進行。保守治療（激素、貼敷止痛藥、中藥泡洗）適用于0～Ⅱ級患者，Ⅲ～Ⅳ級病情較重，保守治療臨床療效較差，建議采取手術治療。傳統(tǒng)開放術式治療該病主要切除滑車A1部，臨床較好，但會導致患者術后出現(xiàn)切口感染、指神經(jīng)損傷等一系列并發(fā)癥，且手術用時較長、治療費用貴，因此患者接受度較低。隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和完善，小針刀閉合松解術逐漸被大眾所認知，也逐漸被臨床廣泛用于治療狹窄性指腱鞘炎。

小針刀閉合松解術治療原理：針刀屬于典型的高選擇性、微創(chuàng)治療措施，術野小、創(chuàng)傷小，對增生、肥厚組織（慢性炎癥刺激引起）直接切開，解除肌腱粘連現(xiàn)象。且臨床研究證實：治療狹窄性指腱鞘炎，采用針刀微創(chuàng)閉合性松解術療效顯著，且不會干擾、損傷正常組織，無痛、無出血，因此被臨床廣泛使用，基本已替代傳統(tǒng)開放手術[4]。

此研究選取我院26例患者展開，均給予，結(jié)果示：經(jīng)治療后患者臨床療效高達96.1%，手術時間、毛細血管充盈實驗時間等臨床指標用時較短，生活質(zhì)量各項評分均較治療前高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見小針刀閉合松解術治療狹窄性指腱鞘炎療效顯著且可行性較高。提示：①小針刀最早于20世紀70年代問世，屬于朱漢章（中國）的發(fā)明，該術式是外科的一個分支，是典型的微創(chuàng)、閉合性手術，因此臨床適用范圍較廣。②小針刀閉合松解術治療后可增強血管通透性、對局部血液循環(huán)進行有效改善，并不會對末梢神經(jīng)產(chǎn)生刺激。③實際治療中可對嵌壓神經(jīng)進行剝離、切斷，對末梢神經(jīng)不良傳導進行阻斷，解除痙攣、緩解疼痛。④小針刀松解術安全有效，還具有疏通經(jīng)絡作用，故，值得推廣。

參考文獻

[1] 張文兵，姚東文，吳韋賢.超聲引導下小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].中國針灸，2019（08）：867-870.

[2] 鄧昌茂，黃 鋁，吳星星.水針刀治療中晚期拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（05）：761-763.

[3] 賈立軍.小針刀聯(lián)合藥物治療屈指肌狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（16）：3170-3171.

[4] 于貴昌.小針刀結(jié)合阻滯療法治療屈指肌狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（07）：1251-1252.