老年創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及對(duì)策

郭景芳 陳焱

【摘要】目的 研究老年創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及對(duì)策。方法 選取2015年3月～2018年12月入住本院治療的老年創(chuàng)傷骨科患者240例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其給予回顧性分析。結(jié)果 在實(shí)驗(yàn)組患者中有18例出現(xiàn)了精神與認(rèn)知功能障礙，比例為7.5%。結(jié)論 老年骨折患者在手術(shù)后發(fā)生功能障礙與患者的年齡，骨折部位和手術(shù)時(shí)間密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】老年創(chuàng)傷骨折;認(rèn)知功能障礙;術(shù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.1..02

術(shù)后認(rèn)知障礙（POCD）指的是術(shù)前患者精神正常，但在手術(shù)后患者的大腦功能發(fā)生異常，導(dǎo)致其在認(rèn)知與意識(shí)、記憶等方面功能減弱。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)患者術(shù)后發(fā)生的認(rèn)知功能障礙的患者給予分析，總結(jié)老年人在手術(shù)之后所發(fā)生的認(rèn)知功能障礙的原因，為臨床治療提供有效數(shù)據(jù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年12月入住本院治療的老年創(chuàng)傷骨科患者240例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，女性患者130例，男性患者110例，患者年齡65～84歲，平均年齡（74.5±2.1）歲，在實(shí)驗(yàn)骨折患者中發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折的為95例，關(guān)節(jié)置換的為85例，股骨頸發(fā)生骨折的為60例。全部實(shí)驗(yàn)患者均是靜脈全麻的麻醉方式?；颊咴谛g(shù)后共有18例患者發(fā)生了POCD，男性患者12例 ，女性患者為6例，患者年齡為71～83歲，患者發(fā)生骨折位置是：股骨頸12例，轉(zhuǎn)子間5例，內(nèi)固定1例，其中患者在手術(shù)前合并有高血壓的患者為14例，合并糖尿病患者為3例，合并有內(nèi)科疾病的為1例。對(duì)全部實(shí)驗(yàn)患者劃分為有癥狀組（n=18），與無(wú)癥狀組（n=222）。

1.1.2 臨床癥狀

患者在手術(shù)后的1小時(shí)～3日表現(xiàn)出精神癥狀，持續(xù)時(shí)間4小時(shí)～4天。具體表現(xiàn)患者胡言亂語(yǔ)，煩躁不安，幻聽(tīng)幻視，時(shí)間與地點(diǎn)，人物定向發(fā)生障礙，患者失眠，記憶力發(fā)生障礙等。對(duì)患者檢查沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性的體征。6例患者進(jìn)行頭顱CT檢查，有12例為輕度腦萎縮.精神癥狀輕度者可自行康復(fù)，對(duì)于大多數(shù)患者則應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)藥物后患者的癥狀得到緩解，而興奮躁動(dòng)幻覺(jué)較重的患者，則應(yīng)用氟哌啶醉或才氯丙嗪。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0l統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以（P<0.05）檢驗(yàn)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

在本次實(shí)驗(yàn)中，有18例患者在術(shù)后發(fā)生了精神障礙，其比例為7.5%。有癥狀組患者年齡為（78.31±3.26）歲，無(wú)癥狀組患者的年齡為（72.33±3.36）歲，組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者在手術(shù)時(shí)的用藥進(jìn)行比較則沒(méi)有明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18例患者在經(jīng)過(guò)治療后，精神全部恢復(fù)，生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)也平穩(wěn)，患者在出院時(shí)意識(shí)清楚。

3 討 論

術(shù)后認(rèn)知障礙（POCD）會(huì)發(fā)生于任何年齡的群體，但多發(fā)于老年人，發(fā)病特點(diǎn)為定向力發(fā)生障礙，注意力難集中，對(duì)于當(dāng)前發(fā)生的事難以記住。其癥狀容易被患者家屬發(fā)現(xiàn)，卻容易被臨床醫(yī)生所忽視，或者誤認(rèn)為是麻醉藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。有些研究表明，患者在髖部骨折手術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率是11%～21%，而且多在患者進(jìn)行手術(shù)后的第3～5日所發(fā)生，本研究的發(fā)生率為7.5%。術(shù)后認(rèn)知障礙（POCD）的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床醫(yī)學(xué)也無(wú)明確定論，只認(rèn)為認(rèn)知障礙發(fā)生于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，因多種因素互相作用而導(dǎo)致患者中械神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂的一種精神病癥。唐四桂[1]等認(rèn)為，患者的麻醉時(shí)間與手術(shù)類(lèi)型是患者發(fā)生POCD的主要因素。安杰[2]等認(rèn)為，圍手術(shù)期患者的血容量與輸血量，以及手術(shù)后的疼痛是導(dǎo)致患者發(fā)生POCD的主要原因。陳孝英[3]等認(rèn)為，患者的年齡，手術(shù)前的認(rèn)知功能減弱，患者機(jī)體功能下降，在手術(shù)中發(fā)生的低氧血癥與低血壓狀況是導(dǎo)致患者發(fā)生POCD的關(guān)鍵原因。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者的年齡與手術(shù)時(shí)間，以及患者發(fā)生骨折的部位則是患者發(fā)生POCD的危險(xiǎn)原因，與陳孝英、安杰等研究結(jié)果相一致。

隨著我國(guó)老齡數(shù)目的上升，我國(guó)已進(jìn)入了老齡化的社會(huì)，老年人發(fā)生的各類(lèi)疾病也越來(lái)越多，因老年人身體功能減弱，其發(fā)生骨折的機(jī)率也有所提高，臨床老年骨折手術(shù)的患者也越來(lái)越多，且老年人在手術(shù)之后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的頻率也逐漸增多，其發(fā)病原因與機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，且對(duì)老年患者的危害極大，又容易被醫(yī)生所忽視[4]。

綜上所述，針對(duì)老年創(chuàng)傷骨折患者在術(shù)后所發(fā)生的異常癥狀臨床要給予足夠的重視?；颊咴谑中g(shù)前要盡量對(duì)老年人進(jìn)行心理疏通，消除患者的不良情緒并給予安慰，縮短手術(shù)時(shí)間，盡量提升麻醉質(zhì)量與圍手術(shù)期的管理質(zhì)量，減少患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的機(jī)率，促進(jìn)患者預(yù)后，使其生活質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐四桂，梁劍敏，覃瑜芳，等.骨科老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙護(hù)理安全的影響因素及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2016，14（22）：2296-2297.

[2] 安 杰，李海軍，張嘉智.淺析老年下肢骨創(chuàng)傷手術(shù)后認(rèn)知功能障礙與不同的麻醉與鎮(zhèn)痛方法的關(guān)聯(lián)性[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（03）：96-98.

[3] 陳孝英，郭秋紅，黎國(guó)玲，等.急性創(chuàng)傷骨科老年患者創(chuàng)面感染發(fā)生情況的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（9）：22-25.

[4] 劉振宇.創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016（4）：110-111.

本文編輯：董 京