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    補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的臨床研究

    2020-06-08 15:49:11欒穎妮霍青
    關(guān)鍵詞:臨床研究

    欒穎妮 霍青

    【摘要】目的 觀察使用自擬補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療缺血性卒中恢復(fù)期臨床療效。方法 以2017年6月~2018年12月收治的120例缺血性卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象,每組各60例,隨機(jī)分配到觀察治療組和對(duì)照組。其中,對(duì)照組60例給予西醫(yī)治療,給予口服阿司匹林腸溶片100 mg qd,貝那普利10 mg qd;治療組60例給予自擬補(bǔ)腎活血通絡(luò)方(肉蓯蓉15 g,炒白芍15 g,當(dāng)歸15 g,熟地12 g,木瓜15 g,鹿角霜(先煎)15 g,炒白術(shù)15 g水蛭3 g,白僵蠶10 g,三七6 g,紅花10 g,赤芍10 g,黃芪20 g,膽南星6 g,臨證可適當(dāng)加減),每日早晚兩次溫服,日一劑。連續(xù)服用30天為一療程。觀察治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組的總有效率為85.0%,對(duì)照組為67.5%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)。結(jié)論 補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療缺血性腦卒中恢復(fù)期效果顯著,可以增強(qiáng)療效,改善生活質(zhì)量,且安全性較高。

    【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎活血通絡(luò)方;缺血性腦卒中;臨床研究

    【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.1..02

    缺血性中風(fēng)即缺血性腦卒中,中風(fēng),即西醫(yī)腦血管病,是臨床常見病癥之一,中醫(yī)辨證論治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),中西醫(yī)結(jié)合治療臨床較為常用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以肝、脾、腎虛為本,風(fēng)火痰瘀為標(biāo),其中腎虛是中風(fēng)恢復(fù)期的主要病機(jī),腎虛則五臟六腑皆虛,從而臟腑功能低下,代謝紊亂,致痰致瘀,變生諸病腎精不足則陰陽失調(diào),陰虛陽亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),易挾痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)血脈,最后痰瘀互阻,痹阻心脈腦脈形成中風(fēng)。

    此類疾病的發(fā)病原因,通常有肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、熱極生風(fēng)等,其基本病機(jī)是血瘀生風(fēng),根本病機(jī)則在于血液阻滯。血瘀會(huì)造成脈絡(luò)不通暢,導(dǎo)致筋脈失養(yǎng),而生風(fēng)的表現(xiàn)則是火熱亢盛,迫血妄行,或熱盛傷陰耗氣,又促使瘀血產(chǎn)生,風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)其發(fā)生中風(fēng)發(fā)病的病機(jī)核心為氣血逆亂,血瘀為其病變關(guān)鍵之一。

    在諸多病因中,以痰瘀互阻型最為多見?;颊叨啾憩F(xiàn)為突然發(fā)生口眼歪斜,乃至半身不遂。通過體檢可發(fā)現(xiàn),這類人群普遍肝腎功能不足,臟腑功能失常,挾痰走竄經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)不暢,氣血逆亂,導(dǎo)致體內(nèi)瘀血大量產(chǎn)生,陰陽不同程度失調(diào),并貫穿于中風(fēng)病各階段;與此同時(shí),痰、瘀等致病因素不斷產(chǎn)生,而發(fā)為中風(fēng),因此治療原則以應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)為主?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死、腦梗塞等屬于中醫(yī)缺血性腦卒中的范疇,其對(duì)癥治療

    使臨床癥狀可以在一定程度上緩解,但不可避免地會(huì)產(chǎn)生藥物副作用,如抗凝及抗血小板藥物可能引起消化道出血或刺激癥狀。在中醫(yī)治療中,補(bǔ)腎活血通絡(luò)方是根據(jù)中風(fēng)病的病因,發(fā)病機(jī)制和特點(diǎn)來進(jìn)行辯證治療和用藥,副作用較少,臨床療效顯著。具體的治療效果對(duì)比如下:

    1 治療情況簡介

    1.1 案例概述

    選取2017年6月~2018年12月,筆者所了解的某醫(yī)院門診治療的120例缺血性腦卒中恢復(fù)期的患者,每組各60例,隨機(jī)分配到觀察治療組和對(duì)照組。見表1。

    1.2 治療方法

    (1)治療組:擬補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療,藥物組成包括:肉蓯蓉15 g,炒白芍15 g,當(dāng)歸15 g,熟地12 g,木瓜15 g,鹿角霜(先煎)15 g,炒白術(shù)15 g,水蛭3 g,白僵蠶10 g,三七6 g,紅花10 g,赤芍10 g,黃芪20 g,膽南星6 g,治療者每日口服1劑,早晚分2次飯后溫服。

    (2)對(duì)照組:口服阿司匹林腸溶片,劑量為100 mg/次/日;貝那普利片,劑量為10 mg/次/日。

    兩組都在服藥一個(gè)月后觀察療效。

    1.3 評(píng)價(jià)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)中醫(yī)療效進(jìn)行評(píng)價(jià):痊愈:癥狀消失,療效指數(shù)≥90%;顯效:癥狀明顯減輕,療效指數(shù)≥70%,同時(shí)<90%。有效:癥狀減輕,療效指數(shù)≥30%,同時(shí)<70%;無效:癥狀無改善或加重,療效指數(shù)<30%??傆行?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)[1]。

    對(duì)于兩組患者收集的數(shù)據(jù)均使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,用率(%)表示治療總有效情況,行卡方檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組療效比較

    治療組的總有效率為85%,顯著高于對(duì)照組的68.3%。見表2。P<0.05。

    2.2 結(jié)果

    結(jié)論補(bǔ)腎化濁通絡(luò)方治療缺血性腦卒中急性期效果顯著,可以增強(qiáng)療效,改善生活質(zhì)量,且安全性較高。

    3 討 論

    古往今來的醫(yī)家認(rèn)為,腎虛證是人患病、衰老的主要原因之一。腦血管病發(fā)病的前提和基礎(chǔ)腦血管病常常合并腎虛,《醫(yī)林改錯(cuò)》[2]所說:“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留為瘀”。指出腎精虧虛既是中風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ),又是中風(fēng)恢復(fù)期的主要病機(jī),補(bǔ)腎法應(yīng)是中風(fēng)恢復(fù)期的基本治療方法。痰濁、瘀血作為人體內(nèi)的病理產(chǎn)物,又是人體的致病因素,情志、飲食損傷,或臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致氣血津液輸布運(yùn)行失??芍卵?、痰阻,痹塞腦胳,損傷腦髓,而髓為腎所生,病久可及腎而致腎虛;,腎氣不足,臟腑失和,氣化無權(quán),失其溫煦推動(dòng)之職,一則血流滯緩而為瘀,一則津液凝聚而成痰。故腎虛、血瘀、痰阻可相互轉(zhuǎn)化、相關(guān)并病。因此補(bǔ)腎活血化淤是腦病科辨證處方的基本治則。補(bǔ)腎益髓可促進(jìn)活血化淤,而活血化淤又可使癥狀迅速改善,有助于腎虛的恢復(fù)。腎虛的全身癥狀表現(xiàn)主要是腎中精氣無法被血液推到全身各組織細(xì)胞,導(dǎo)致各器官生理功能障礙而引發(fā)的[3]。由于腎虛,精氣不足而致血瘀,血壓升高,出現(xiàn)腦中風(fēng)及偏癱。

    本文采取蓯蓉牛膝湯(肉蓯蓉,炒白芍,當(dāng)歸,熟地,木瓜鹿角霜(先煎),炒白術(shù),水蛭,白僵蠶,三七,紅花,赤芍,黃芪,膽南星,大棗)。其中蓯蓉具有補(bǔ)腎陽、益精血陽等作用;大棗具有滋陰補(bǔ)血等功效;當(dāng)歸具有活血化瘀,養(yǎng)血通便作用;熟地具有補(bǔ)腎養(yǎng)陰、填精益髓等功效;牛膝具有補(bǔ)肝腎、活血化瘀、引血下行等作用;鹿角霜具有補(bǔ)腎陽、生精血等功效;白芍具有養(yǎng)血柔肝補(bǔ)脾作用;木瓜具有舒筋活血作用。

    在現(xiàn)代藥理研究的基礎(chǔ)上,通過使用先進(jìn)儀器進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn):肉蓯蓉具有抗氧化、抗疲勞等作用;鹿角、大棗、熟地、白芍、當(dāng)歸等具有擴(kuò)張血管、降低血壓功效;炒甘草起到抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用。將上述藥物按比例共同使用,可以達(dá)到顯著的補(bǔ)腎活血通絡(luò)功效。

    綜上所述,補(bǔ)腎活血通絡(luò)方在中風(fēng)恢復(fù)期使用安全且臨床療效顯著,值得臨床辨證使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》.中國醫(yī)藥科技出版社2012-11.

    [2] 王愛娟.中醫(yī)特色療法與高血壓病臨床實(shí)踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(1):45-47..

    [3] 竇志芳.醫(yī)林改錯(cuò)注釋及臨床應(yīng)用[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2006.05.

    本文編輯:董 京

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