品管圈活動對提高放射治療科工作效率的效果

錢曉芳 王舒蓓 竺銘 陳媚 曹璐 許赪 陳佳藝 張毅斌

摘要：目的? 探討品管圈（QCC）活動對提高放射治療科工作效率的效果。方法? 于2016年9月～2017年6月在我院放療科成立品管圈小組，通過主題選定、擬定活動方案、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、要因圈選、真因驗證、擬定對策、對策實施與檢討等步驟，成立愛放圈，比較活動前后有形成果、無形成果、經(jīng)濟(jì)效益、延伸成果及標(biāo)準(zhǔn)化使用情況。結(jié)果? ①有形成果：QCC活動的目標(biāo)達(dá)成率為128.4%，進(jìn)步率為34.2%?；顒忧昂笤诎袇^(qū)勾畫、登記至第一次定位、計劃單出單至放療開始、物理計劃設(shè)計、計劃確認(rèn)到第二次定位、總的放療準(zhǔn)備天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;活動前后計劃計算到計劃單出單、計劃設(shè)計完畢至計劃確認(rèn)天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。②無形成果：活動后圈員解決問題的能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊合作、品管手法掌握、積極性方面評分高于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;活動前后圈員的個人素質(zhì)及溝通協(xié)調(diào)方面評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。③經(jīng)濟(jì)效益：改善成本：地下2樓標(biāo)識約500元;放療患者全程管理及隨訪手冊每本10元，印制300本，共計3000元。改善效益：每月多收治患者10人，以每人3萬元計算，每月增加收入30萬元。④延伸成果：撰寫《最好的技術(shù)、最短的等待、最安心的環(huán)境》發(fā)表于院刊瑞音雜志。品牌形象：愛放圈在上海第二屆品管圈大賽獲二等獎、第五屆全國醫(yī)院品管圈大賽獲二等獎。⑤標(biāo)準(zhǔn)化：形成乳腺癌放療標(biāo)準(zhǔn)流程、食管癌等放療標(biāo)準(zhǔn)流程、放療患者電子化管理標(biāo)準(zhǔn)流程、放療科儀器設(shè)備電子預(yù)約及排班制度。結(jié)論? 開展QCC活動能有效縮短放療患者的平均準(zhǔn)備天數(shù)，提高放療科整體工作效率，增加經(jīng)濟(jì)效益，提升品牌形象，使其形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)在全科使用。

關(guān)鍵詞：品管圈;放療;縮短;放療平均準(zhǔn)備天數(shù)

中圖分類號：R197.32? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.055

文章編號：1006-1959（2020）09-0165-06

Effect of Quality Control Circle Activities on Improving the Efficiency of Radiotherapy Department

QIAN Xiao-fang，WANG Shu-bei，ZHU Ming，CHEN Mei，CAO Lu，XU Cheng，CHEN Jia-yi，ZHANG Yi-bin

（Department of Radiotherapy，Ruijin Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200025，China）

Abstract：Objective? o explore the effect of quality control circle （QCC） activities on improving the efficiency of radiotherapy department.Methods? From September 2016 to June 2017， a quality control circle group was established in the radiotherapy department of our hospital， through the steps of selecting the theme， formulating the activity plan， grasping the current situation， setting the goal， analyzing the cause， selecting the cause， verifying the truth， formulating the countermeasure， implementing and reviewing the countermeasure， the Aifang circle was established to compare the results before and after the activity， with no results， economic benefits， extended achievements， and standardized use.Results? ①Fruitful results： The target achievement rate of QCC activities is 128.4%， and the progress rate is 34.2%. Before and after the event， sketch in the target area， register to the first positioning， plan the order to the beginning of radiotherapy， physical plan design， plan confirmation to the second positioning， the total number of days of radiotherapy preparation， the difference was statistically significant（P<0.05）; Before and after the activity， the number of days from the calculation of the plan to the issuance of the plan and from the completion of the design to the confirmation of the plan is not statistically significant（P>0.05）.②Intangible results：After the event， the scores of the circle members' ability to solve problems， sense of responsibility， self-confidence， teamwork， quality control techniques， enthusiasm were higher than those before the event， the difference was statistically significant（P<0.05）; Before and after the activity， the personal qualities of the circle members and the scores of communication and coordination are compared， the difference was not statistically significant（P>0.05）.③Economic benefits：Cost improvement： the logo on the second floor of the basement is about 500 yuan; the radiotherapy patient management and follow-up manual is 10 yuan each， and 300 copies are printed， totaling 3000 yuan. Improving benefits： 10 more patients are treated each month， calculated at 30，000 yuan per person， and the monthly income is increased by 300，000 yuan.④Extended achievements：Wrote "The Best Technology， Shortest Waiting， and the Most Reassuring Environment" and published it in the academic journal Ruiyin Magazine.Brand image：Ai Fang Circle won the second prize in Shanghai Second Quality Control Circle Competition and the fifth National Hospital Quality Control Circle Competition.⑤Standardization： Form a standard procedure for breast cancer radiotherapy， Standard procedures for radiotherapy such as esophageal cancer， standard procedures for electronic management of radiotherapy patients， electronic appointment and scheduling system for radiotherapy department equipment.Conclusion? Carrying out QCC activities can effectively shorten the average days of preparation for radiotherapy patients， improve the overall efficiency of the radiotherapy department， increase economic efficiency， enhance the brand image， and form standardized operations for use in the whole department.

Key words：Quality control circle;Radiotherapy;Shortening;Average days of radiotherapy preparation

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個工作場所的人為了改進(jìn)工作流程、突破工作績效，自動自發(fā)組成小圈組，應(yīng)用品管工具，活用各種質(zhì)量控制方法，解決工作中的各種問題，達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)[1]。放射治療是腫瘤患者主要治療手段之一[2]，為提高治療的療效和精確性，降低不良反應(yīng)及保障患者隨訪質(zhì)量，對特定患者從明確放療指征開始，需進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備工作，包括定位、計劃設(shè)計和優(yōu)化，計劃確認(rèn)，復(fù)位和驗證等，任何一個環(huán)節(jié)的銜接不良都會影響工作效率甚至造成誤差的風(fēng)險。為使科室有限的資源服務(wù)更多的患者，避免因放療延遲而增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險[3]，本研究結(jié)合我科2016年9月～2017年6月收治的放療患者作為研究對象，探討品管圈（QCC）活動對提高放射治療科工作效率的效果，旨在通過科學(xué)的管理方式，實現(xiàn)流程優(yōu)化、效率提高，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年9月～2017年1月瑞金醫(yī)院放療科未開展品管圈活動的放療患者678名患者作為活動前組，2017年2～6月開展品管圈活動的放療患者702名作為活動后組。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組? 成立由13名組員組成，包括醫(yī)生9名、技術(shù)員2名、物理師1名、主管護(hù)師1名的“愛放圈”，意為對放療患者的全程關(guān)愛。圈組成員平均年齡43歲，涵蓋放療科各個工作崗位，碩博學(xué)歷10人，其中?？谱o(hù)士為牽頭組員，并將放療科作為活動目標(biāo)科室。

1.2.2主題選定? 全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)“531”評價法進(jìn)行主題評價，本著務(wù)實量化的精神，確定得分最高的“縮短放療平均準(zhǔn)備時間”為本次活動的主題，通過評委會的審核后立即開展活動。

1.2.3活動計劃擬定? 繪制甘特圖擬定活動方案，嚴(yán)格遵循PDCA，依次按照主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施及檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、下期活動主題、整理資料等10個步驟來規(guī)范具體實施時間及負(fù)責(zé)人。

1.2.4現(xiàn)狀把握? 繪制放療工作流程圖。指定專人對2016年9月51例根治性放療患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，其平均準(zhǔn)備天數(shù)為35.02 d，各時間節(jié)點中平均靶區(qū)勾畫時間為14.79 d，登記至第一次定位平均時間為12.52 d、計劃單出單至放療開始平均時間為3 d，累計百分比83.81%。根據(jù)“80/20”原則，最后確定靶區(qū)勾畫速度慢、登記至第一次定位時間長、計劃單生成至放療開始時間為本期活動改善的重點。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定? 按品管圈給出的公式計算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善值×圈能力）=35.02-（35.02×83.81%×51.3%）=20.2 d，參考英國JCCO放療等待標(biāo)準(zhǔn)，將此次活動的目標(biāo)值設(shè)定為降低放療平均準(zhǔn)備天數(shù)至28 d，改善幅度：34.20%。

1.2.6原因分析? 確定改善重點后，全體圈員從人員、環(huán)境、設(shè)備、方法，使用演繹法和歸納法對3個改善重點進(jìn)行分析，繪制3個魚骨圖，見圖1～圖3。

1.2.7要因圈選? 圈員按“531”評分法，總分65分，依照“80/20”原則，得分52分以上為要因。圈選出靶區(qū)勾畫速度慢的5項要因，登記至第一次定位時間長的6項要因，計劃單出單至放療時間長的6項要因。

1.2.8真因驗證? 針對以上要因，依據(jù)三線原則自制真因驗證查檢表，再次收集數(shù)據(jù)進(jìn)行為期4周的真因驗證，繪制柏拉圖，歸納得到如下真因：①供靶區(qū)勾畫的電腦不足;②無勾畫時間進(jìn)度提示;③地下2樓缺乏引導(dǎo)標(biāo)識;④患者對準(zhǔn)備工作流程知曉不足;⑤定位CT機約滿無空檔;⑥醫(yī)患溝通不足;⑦部分患者無法按時配合定位;⑧醫(yī)患雙方均缺乏動態(tài)提醒。

1.2.9擬定對策? 針對8個真因，圈員進(jìn)行新一輪腦力激蕩，根據(jù)真因的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性指標(biāo)進(jìn)行評分，擬定27條對策，最后通過“80/20”原則整合6大對策并實施，見表1。

1.2.10對策實施與檢討? ①對策1統(tǒng)籌安排各儀器設(shè)備使用時間：○a對放療科現(xiàn)有的8臺治療計劃系統(tǒng)終端高峰時間段進(jìn)行錯峰排班，使得8名醫(yī)生和13名物理師能錯峰使用，避免靶區(qū)勾畫延遲;○b病房和會議室各增加1套僅有靶區(qū)勾畫，但是沒有運算功能的醫(yī)生終端，醫(yī)生可以在多個工作地點利用碎片時間進(jìn)行靶區(qū)勾畫，工作效率大幅提高;對策實施后通過病例調(diào)查，準(zhǔn)備天數(shù)由35.02 d下降至33 d。②對策2手機APP全程管理放療患者：○a建立醫(yī)瘤助手APP，成立醫(yī)患溝通小組，由醫(yī)生、物理師、技術(shù)員、主管護(hù)師組成管理小組，對需要放療的患者統(tǒng)一入組;○bAPP中內(nèi)置各種宣教資料，如放療科預(yù)防、掛號流程、放療流程、各類腫瘤放療護(hù)理知識，按時間節(jié)點向患者推送。將以前的簡單問答式模式改成互動式模式，幫助患者在放療前完成各項必要準(zhǔn)備工作;○c APP中設(shè)置患者放療進(jìn)度表，方便患者及時查看放療準(zhǔn)備工作進(jìn)度，減少緊張、焦慮情緒，避免患者頻繁來電來科詢問。同時也對醫(yī)生發(fā)送提醒消息，提醒醫(yī)生按時間節(jié)點完成準(zhǔn)備工作。對策實施后通過病例調(diào)查，準(zhǔn)備天數(shù)從33 d下降至31 d，對策有效。③對策3地下2樓增加引導(dǎo)標(biāo)識：○a在地下2樓增加引導(dǎo)標(biāo)識;○b各電梯口張貼示意圖;○c醫(yī)瘤助手APP中放置引導(dǎo)圖，使得患者能按時到達(dá)指定地點，避免放療準(zhǔn)備工作的延誤或取消。對策實施后通過病例調(diào)查，準(zhǔn)備天數(shù)從31 d下降至29.9 d，對策有效。④對策4提高CT機使用效率：○a擯棄原有的手工預(yù)約單，使用Mosaiq系統(tǒng)完成CT定位的預(yù)約;○bCT室內(nèi)增加患者更衣點，加快每位患者的銜接;○c科室工作群內(nèi)每天公示CT定位的患者及時間，促使相關(guān)醫(yī)生準(zhǔn)時到達(dá)CT室;○d相同病種的患者集中安排定位時間，減少更換支架的次數(shù)，將定位時間從30 min/人次縮短至20 min/人次。對策實施后通過病例調(diào)查，準(zhǔn)備天數(shù)從29.9 d下降至28.5 d，對策有效。⑤對策5發(fā)放放療病人全程診療及隨訪手冊：○a制定放療病人全程管理及隨訪手冊，手冊中包含放療科門診就診一覽、放療前準(zhǔn)備工作需知、放療大病醫(yī)保辦理流程、地下2樓放療科導(dǎo)引圖、放療流程圖文版、各類放療護(hù)理知識等;○b手冊中設(shè)置放療準(zhǔn)備天數(shù)一覽表供醫(yī)生填寫，同時督促醫(yī)生在規(guī)定時間內(nèi)完成放療準(zhǔn)備工作。對策實施后通過病例調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者依從性有所提高，準(zhǔn)備天數(shù)從28.5 d下降至27 d，對策有效。⑥對策6多學(xué)科團(tuán)隊介入：○a對實行乳腺癌手術(shù)的患者，在乳腺多學(xué)科綜合治療（multi-disciplinary team，MDT）[4]確定輔助治療方案后，即對手術(shù)側(cè)上肢功能進(jìn)行評估，對存在肢體活動功能障礙的患者，邀請康復(fù)科醫(yī)生介入，使得患者能在放療前手術(shù)側(cè)肢體功能達(dá)到放療擺位要求;○b對食管癌、胰腺癌等胸腹部腫瘤的患者，在患者至放療科登記時行營養(yǎng)狀況的評估，對存在營養(yǎng)問題的患者，聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生早期行營養(yǎng)干預(yù);○c對一些存在焦慮癥狀，在登記時行SDS及SAS量表的評估，對存在心理問題的患者，心理科醫(yī)生介入。對策實施后通過病例調(diào)查，準(zhǔn)備天數(shù)從27 d下降至26 d，對策有效。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，QCC活動前后各項準(zhǔn)備工作天數(shù)及總準(zhǔn)備天數(shù)采用獨立樣本t檢驗，QCC活動前后圈員各項指標(biāo)變化采用配對樣本t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果? 本次QCC活動的目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=（35.02-26）/（35.02-28）×100%=128.4%;進(jìn)步率=[（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)]×100%=[（35.02-26）/35.02]×100%=34.2%。活動前后在靶區(qū)勾畫、登記至第一次定位、計劃單出單至放療開始、物理計劃設(shè)計、計劃確認(rèn)到第二次定位、總放療準(zhǔn)備天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;活動前后計劃計算到計劃單出單、計劃設(shè)計完畢至計劃確認(rèn)天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2、圖4、圖5。

2.2無形成果? 通過對活動前后圈員各項能力進(jìn)行評分，每項分值0～5分，結(jié)果顯示活動后圈員解決問題的能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊合作、品管手法掌握、積極性方面評分高于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;活動前后圈員的個人素質(zhì)及溝通協(xié)調(diào)方面評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3經(jīng)濟(jì)效益? 改善成本：地下2樓標(biāo)識約500元;放療患者全程管理及隨訪手冊每本10元，印制300本，共計3000元。改善效益：每月多收治患者10人，以每人3萬元計算，每月增加收入30萬元。

2.4延伸成果? 社會效益：圈長錢曉芳撰寫《最好的技術(shù)、最短的等待、最安心的環(huán)境》發(fā)表于院刊瑞音雜志，全面介紹品管圈活動取得的成果，文章刊發(fā)后引發(fā)公共科室如放射科、核醫(yī)學(xué)科等科室共鳴。在兄弟科室的要求下，醫(yī)務(wù)處組織經(jīng)驗交流會，將品管圈經(jīng)驗推廣至公共學(xué)科，在瑞金醫(yī)院發(fā)揮了良好的區(qū)域輻射帶動作用。品牌形象：2017年5月及9月，愛放圈在上海第二屆品管圈大賽獲二等獎、第五屆全國醫(yī)院品管圈大賽獲二等獎。

2.5標(biāo)準(zhǔn)化使用情況? 對縮短放療平均準(zhǔn)備天數(shù)取得有效成果的對策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化：①乳腺癌放療標(biāo)準(zhǔn)流程;②食管癌等放療標(biāo)準(zhǔn)流程;③放療患者電子化管理標(biāo)準(zhǔn)流程;④放療科儀器設(shè)備電子預(yù)約及排班制度，其在全科推廣使用。

3討論

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2011年調(diào)研結(jié)果顯示[5]，國內(nèi)放射治療分布特點有：①區(qū)域之間差異大，按照每百萬人口直線加速器需要2～3臺的WHO建議標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)只有北京，山東和上海達(dá)標(biāo)或接近標(biāo)準(zhǔn)，但是仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家每百萬人口5臺以上的現(xiàn)狀;②專業(yè)不夠嚴(yán)格，約57.8%為獨立的放療科，其余均為放化療專業(yè)區(qū)分不嚴(yán)格的放化療科或腫瘤科;③物理師配備嚴(yán)重不足[10]。目前這三個特點仍然存在，后兩項尤其突出。此外有研究表明[3]，非計劃延長放療和手術(shù)的間隔時間可能會影響部分腫瘤中療效，因此在有限的資源里縮短放療準(zhǔn)備時間，提高工作效率具有重要意義。

品管圈作為一種規(guī)范且科學(xué)的質(zhì)量管理工具，由相同、相近或互補之工作場所的人員自發(fā)組成小圈團(tuán)體，所有圈員集思廣益并按照一定的活動程序來解決工作方面所發(fā)生的問題及課題[8，9]，其品管形式較為活潑，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。本研究中采用品管圈活動干預(yù)的方式提高放射治療科的工作效率，盡最大可能發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備的運行效率，縮短放療準(zhǔn)備工作等待時間，讓更多的患者享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，結(jié)果顯示QCC活動的目標(biāo)達(dá)成率為128.4%，進(jìn)步率為34.2%。活動前后在靶區(qū)勾畫、登記至第一次定位、計劃單出單至放療開始、物理計劃設(shè)計、計劃確認(rèn)到第二次定位、總的放療準(zhǔn)備天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;活動前后計劃計算到計劃單出單、計劃設(shè)計完畢至計劃確認(rèn)天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明此次改善重點符合活動預(yù)期?；顒雍笕T解決問題的能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊合作、品管手法掌握、積極性方面評分高于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;活動前后圈員的個人素質(zhì)及溝通協(xié)調(diào)方面評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），從統(tǒng)計學(xué)結(jié)果中可以看出，在開展品管圈活動之前，圈員們解決問題的能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊合作等方面能力欠缺，但在開展品管圈活動后，相關(guān)得分明顯上升，反映出品管圈活動達(dá)成縮短放療準(zhǔn)備天數(shù)的活動目標(biāo)后，提高了圈員的向心力及集體榮譽感，無形成果顯著。另外，在積極探索怎樣縮短放療患者準(zhǔn)備時間的同時，采取以下改善措施：地下2樓標(biāo)識約500元;放療患者全程管理及隨訪手冊每本10元，印制300本，共計3000元。改善效益：每月多收治患者10人，以每人3萬元計算，每月增加收入30萬元。合理調(diào)整工作流程后，節(jié)約了患者和工作人員的時間成本，在提高本科工作效率的同時，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，無形中給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)效益[12]。院刊發(fā)表文章全面介紹品管圈活動取得的成果，愛放圈在上海第二屆品管圈大賽獲二等獎、第五屆全國醫(yī)院品管圈大賽獲二等獎，為醫(yī)院帶來社會效益。相關(guān)對策標(biāo)準(zhǔn)化，制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，供全科人員學(xué)習(xí)使用。

總之，開展QCC活動能有效縮短放療患者的平均準(zhǔn)備天數(shù)，提高放療科整體工作效率，增加經(jīng)濟(jì)效益，提升品牌形象，使其形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)在全科使用。

致謝：對徐昊平、施晨盛為品管圈活動的開展和順利結(jié)題提供的幫助致以最衷心的感謝！

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收稿日期：2019-11-05;修回日期：2019-12-06

編輯/杜帆

作者簡介：錢曉芳（1979.11-），女，上海人，本科，主管護(hù)師，主要從事放療護(hù)理工作

通訊作者：張毅斌（1979.7-），男，上海人，本科，物理師，主要從事乳腺癌等放療工作