新生兒呼吸管理技術(shù)培訓(xùn)中采用漸進(jìn)式教學(xué)學(xué)員認(rèn)同度及滿(mǎn)意度調(diào)查

周建國(guó) 陳超 吳靜燕 袁琳

摘要：目的? 探討“理論-操作-模擬”漸進(jìn)式教學(xué)在新生兒呼吸管理技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用，評(píng)估學(xué)員對(duì)該教學(xué)模式認(rèn)同度及滿(mǎn)意度。方法? 選取2017年12月～2018年12月來(lái)自全國(guó)各地的參與《新生兒呼吸管理技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目》培訓(xùn)的130位學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)后問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)員基本背景，評(píng)估學(xué)員對(duì)課程的認(rèn)同度及滿(mǎn)意度。結(jié)果? 共發(fā)放問(wèn)卷130份，收集有效問(wèn)卷113份，有效回收率為86.92%。學(xué)員平均年齡（36.84±5.36）歲，主治及以上職稱(chēng)醫(yī)生占比82.30%。課程滿(mǎn)意度調(diào)查顯示：“非常滿(mǎn)意”最高的為病例模擬培訓(xùn)（92.92%），最低的為呼吸管理新技術(shù)（68.14%）;總體滿(mǎn)意度最高的為呼吸基礎(chǔ)和呼吸疾病理論教學(xué)（100.00%）。呼吸系統(tǒng)相關(guān)檢查及監(jiān)測(cè)整體滿(mǎn)意度較低為93.81%，呼吸管理新技術(shù)為92.92%，其余均大于95.00%。學(xué)員對(duì)于模擬培訓(xùn)提升臨床實(shí)踐、思維、呼吸機(jī)操作、合理診療能力、導(dǎo)師營(yíng)造了知識(shí)學(xué)習(xí)、問(wèn)題反饋和討論的良好氛圍等調(diào)查項(xiàng)目的整體認(rèn)同度均超過(guò)95.00%。結(jié)論? “理論-操作-模擬”漸進(jìn)式新生兒呼吸管理技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)員滿(mǎn)意度高;學(xué)員對(duì)模擬培訓(xùn)提升新生兒呼吸管理能力認(rèn)同度高;該培訓(xùn)模式值得進(jìn)一步探索、改進(jìn)和推廣。

關(guān)鍵詞：模擬培訓(xùn);漸進(jìn)教學(xué);新生兒學(xué);呼吸管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R474;G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.039

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0125-04

The Recognition and Satisfaction Survey of Students on A Progressive Training Program

for Improving Neonatal Respiratory Care Skills

ZHOU Jian-guo1，CHEN Chao1，WU Jing-yan2，YUAN Lin1

（Department of Neonatology1，Clinical Training and Education Center2，Childrens Hospital of Fudan University，

Shanghai 201102，China）

Abstract：Objective? To explore the application of "theory-operation-simulation" progressive teaching in the training of neonatal respiratory management technology， and to assess the student's recognition and satisfaction with the teaching model. Methods? From December 2017 to December 2018， 130 trainees from all parts of the country who participated in the "Newborn Respiratory Management Technology Training Project" were selected to conduct a post-training questionnaire survey to understand the basic background of the trainees and evaluate the students' recognition and satisfaction with the course degree.Results? A total of 130 questionnaires were distributed， and 113 valid questionnaires were collected. The effective response rate was 86.92%. The average age of the trainees is （36.84±5.36） years old， and 82.30% of them are doctors with professional titles or above. Curriculum satisfaction survey showed that the highest level of "very satisfied" was case simulation training （92.92%）， and the lowest level was new respiratory management technology （68.14%）; the highest overall satisfaction level was the teaching of basic respiratory theory and respiratory disease （100.00%）.The overall satisfaction with respiratory system related examinations and monitoring was 93.81%， the new respiratory management technology was 92.92%， and the rest were all greater than 95.00%.Participants' overall recognition of investigation projects such as simulation training to improve clinical practice， thinking， ventilator operation， reasonable diagnosis and treatment capabilities， instructors created a good atmosphere for knowledge learning， problem feedback， and discussion exceeded 95.00%. Conclusion? The "theory-operation-simulation" progressive neonatal respiratory management technical training has high student satisfaction; the participants have a high degree of recognition of the simulation training to enhance the neonatal respiratory management ability; this training model is worth further exploration， improvement and promotion.

Key words：Simulation training;Progressive teaching;Neonatology;Respiratory management

新生兒呼吸管理是救治危重新生兒，降低新生兒死亡率的重要臨床治療手段[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各地陸續(xù)建立新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，配備呼吸治療相關(guān)設(shè)備，如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，常頻呼吸機(jī)以及高頻呼吸機(jī)等。如何掌握新設(shè)備操作技能，掌握新的呼吸管理理念，臨床醫(yī)生面臨挑戰(zhàn)。在尚未熟練掌握呼吸管理技術(shù)的情況下，任何一種新呼吸治療技術(shù)引入臨床都會(huì)導(dǎo)致潛在臨床風(fēng)險(xiǎn)。以往臨床技能教學(xué)多停留在傳統(tǒng)師徒傳教的層面;呼吸治療學(xué)習(xí)班，多停留在理論及操作演示層面，學(xué)員親自操作機(jī)會(huì)少，難以有效提升學(xué)員實(shí)踐技能水平。隨著新生兒窒息復(fù)蘇等模擬培訓(xùn)項(xiàng)目的日益完善[2，3]，模擬培訓(xùn)的理念逐漸擴(kuò)展至新生兒培訓(xùn)的其他領(lǐng)域，本教學(xué)組探索理論、操作、模擬演練三者組合的漸進(jìn)式培訓(xùn)模式，旨在更高效的提升新生兒臨床醫(yī)生的呼吸管理技能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 選擇2017年12月～2018年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院模擬培訓(xùn)中心接受《新生兒呼吸管理技術(shù)培訓(xùn)》學(xué)習(xí)班培訓(xùn)，來(lái)自全國(guó)各地的新生兒醫(yī)護(hù)人員130名作為教學(xué)及問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法? 《新生兒呼吸管理技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班》為期4 d，采用“理論-操作-病例模擬”漸進(jìn)式教學(xué)，其中理論教學(xué)18學(xué)時(shí)，技能操作7.5學(xué)時(shí)，模擬培訓(xùn)4學(xué)時(shí)。其中理論教學(xué)包括：①呼吸基礎(chǔ)（新生兒呼吸系統(tǒng)力學(xué)、機(jī)械通氣觸發(fā)、切換的應(yīng)用）;②新生兒呼吸疾?。ㄐ律鷥汉粑狡染C合征、呼吸暫停、新生兒胎糞吸入綜合征等）;③無(wú)創(chuàng)呼吸支持技術(shù)（持續(xù)正壓通氣、加溫加濕高流量鼻導(dǎo)管吸氧、雙水平持續(xù)正壓通氣、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、無(wú)創(chuàng)高頻通氣）;④有創(chuàng)呼吸支持技術(shù)（常頻機(jī)械通氣、高頻機(jī)械通氣等）;⑤呼吸系統(tǒng)相關(guān)檢查及監(jiān)測(cè)（胸部X線(xiàn)、肺部B超、經(jīng)皮CO2監(jiān)測(cè)、波形圖）;⑥呼吸管理新技術(shù)（肺泡表面活性物質(zhì)微創(chuàng)給藥技術(shù)、一氧化氮吸入、新生兒體外膜肺等）。技能操作包括：各項(xiàng)無(wú)創(chuàng)呼吸支持技術(shù)和各項(xiàng)有創(chuàng)呼吸支持技術(shù)，理論教學(xué)和技能操作交叉進(jìn)行。

在理論教學(xué)及技能操作結(jié)束后，進(jìn)行模擬培訓(xùn)，以10～15人為班，2～3人為組，以實(shí)際病例為基礎(chǔ)，進(jìn)行病例演練，配備仿真模擬人、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、球囊、面罩、負(fù)壓吸引器、吸痰管、胃管、不同型號(hào)氣管插管、不同型號(hào)喉鏡及搶救車(chē)等。模擬步驟包括熟悉環(huán)境、熟悉物品位置、營(yíng)造病房真實(shí)環(huán)境，消除學(xué)員陌生感;開(kāi)始模擬時(shí)給出病例場(chǎng)景，小組進(jìn)行模擬操作，其他小組觀摩。模擬過(guò)程中學(xué)員可以觀察癥狀、體征，可開(kāi)具檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目并獲得結(jié)果，導(dǎo)師根據(jù)操作處理是否合適，實(shí)時(shí)調(diào)整心電監(jiān)護(hù)及血氧監(jiān)護(hù)結(jié)果;模擬結(jié)束后進(jìn)行病例總結(jié)、問(wèn)題反饋及討論。重點(diǎn)講解團(tuán)隊(duì)配合、領(lǐng)導(dǎo)力、交流信息傳遞是否通暢等。病例設(shè)計(jì)以新生兒常見(jiàn)呼吸疾病為基礎(chǔ)，將病例標(biāo)準(zhǔn)化，每一病例要設(shè)定2～3個(gè)教學(xué)重點(diǎn)。小班教學(xué)5個(gè)病例，掌握5種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，10～15個(gè)臨床實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查? 通過(guò)編制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)員基本情況（職稱(chēng)、學(xué)歷、年齡、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院類(lèi)型）、對(duì)課程的滿(mǎn)意度以及對(duì)病例模擬環(huán)節(jié)培訓(xùn)方案的認(rèn)同度等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 了解學(xué)員基本背景，評(píng)估學(xué)員對(duì)課程的認(rèn)同度及滿(mǎn)意度。對(duì)于課程滿(mǎn)意度調(diào)查，如果整體滿(mǎn)意率（非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意）統(tǒng)計(jì)達(dá)到95%以上，評(píng)定為優(yōu)秀課程;85～95%為合格;<85%為不合格。對(duì)于模擬培訓(xùn)認(rèn)同度，如果整體認(rèn)同率（同意和有點(diǎn)同意）達(dá)到95%以上，評(píng)定為課程優(yōu)秀;85～95%為合格;<85%為不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示。

2結(jié)果

2.1學(xué)員基本情況? 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷130份，收集有效問(wèn)卷113份。有效回收率為86.92%，學(xué)員年齡27～50歲，平均年齡（36.84±5.36）歲;工作年限1～25年，平均工作年限（9.24±5.68）年。主治及以上職稱(chēng)醫(yī)生占比82.30%;研究生學(xué)歷占比40.71%;69.03%的醫(yī)生來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院;61.06%來(lái)自綜合醫(yī)院。學(xué)員職稱(chēng)、學(xué)歷、所在醫(yī)院類(lèi)型及級(jí)別見(jiàn)表1。

2.2學(xué)員課程滿(mǎn)意度調(diào)查? “非常滿(mǎn)意”最高的為病例模擬培訓(xùn)（92.92%），最低的為呼吸管理新技術(shù)（68.14%）;總體滿(mǎn)意度最高的為呼吸基礎(chǔ)和呼吸疾病理論教學(xué)（100.00%）。呼吸系統(tǒng)相關(guān)檢查及監(jiān)測(cè)整體滿(mǎn)意度為93.81%，呼吸管理新技術(shù)為92.92%，評(píng)定為合格課程;其余均大于95%，評(píng)定為優(yōu)秀課程，無(wú)不合格課程，見(jiàn)表2。

2.3學(xué)員對(duì)病例模擬培訓(xùn)的問(wèn)卷反饋? 113位學(xué)員，64.60%（73/113）既往對(duì)此類(lèi)呼吸機(jī)培訓(xùn)的不了解， 90.27%（102/113）未參加過(guò)類(lèi)似培訓(xùn); 94.69%（107/113）的學(xué)員認(rèn)為該培訓(xùn)方式與傳統(tǒng)培訓(xùn)相比具有明顯優(yōu)勢(shì);113/113（100%）的學(xué)員非常愿意再參加此類(lèi)培訓(xùn)，分別有56.64%（64/113）和43.36%（49/113）的學(xué)員認(rèn)為任務(wù)總結(jié)和模擬過(guò)程對(duì)其幫助最大。問(wèn)卷其他相關(guān)問(wèn)題相關(guān)反饋結(jié)果見(jiàn)表3。學(xué)員對(duì)于模擬培訓(xùn)提升臨床實(shí)踐、臨床思維、呼吸機(jī)操作、合理診療能力、導(dǎo)師營(yíng)造了知識(shí)學(xué)習(xí)、問(wèn)題反饋和討論的良好氛圍等調(diào)查項(xiàng)目的整體認(rèn)同度均超過(guò)95%，課程評(píng)定為優(yōu)秀。對(duì)于導(dǎo)師在模擬過(guò)程中對(duì)學(xué)員的評(píng)估認(rèn)同度為93.81%，評(píng)定為合格。

3討論

新生兒呼吸管理是新生兒醫(yī)生，尤其新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生必備臨床技能。近年來(lái)，新生兒呼吸管理技術(shù)日新月異，新設(shè)備、新治療理念，與日俱增，傳統(tǒng)的師徒傳授、以及單純理論教學(xué)已不能滿(mǎn)足實(shí)際臨床需要。尤其是在醫(yī)患矛盾日益凸顯的情況下，如果單純通過(guò)臨床病例實(shí)踐操作掌握一門(mén)新技術(shù)，則難以規(guī)避可能發(fā)生的臨床風(fēng)險(xiǎn)。本新生兒呼吸管理技術(shù)培訓(xùn)，通過(guò)“理論-操作-模擬”的漸進(jìn)式培訓(xùn)方式，在夯實(shí)學(xué)員呼吸管理理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)呼吸機(jī)操作演練，快速掌握理論及操作基礎(chǔ)，然后通過(guò)來(lái)源于臨床實(shí)際的模擬病例進(jìn)行2～3人的小組教學(xué)，營(yíng)造臨床實(shí)際工作環(huán)境，高仿真模擬人及監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，并配備呼吸機(jī)及相關(guān)操作所需的各類(lèi)設(shè)施，進(jìn)行實(shí)際臨床操作;導(dǎo)師通過(guò)評(píng)估學(xué)員的處理措施，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)癥狀、體征及監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，演示出病例對(duì)治療的反應(yīng)。漸進(jìn)式培訓(xùn)后問(wèn)卷調(diào)查顯示，學(xué)員對(duì)該培訓(xùn)理論課程滿(mǎn)意度、對(duì)于病例模擬的認(rèn)同度均較高。

模擬培訓(xùn)技術(shù)通過(guò)營(yíng)造真實(shí)體驗(yàn)，以掌握技能，具有堅(jiān)實(shí)的教育學(xué)理論基礎(chǔ)，參與模擬過(guò)程，可以有效提升工作能力、專(zhuān)業(yè)技巧[4]。大量研究表明：醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)有效提升學(xué)員臨床能力，包括認(rèn)知技能（cognitive skills）[5]，專(zhuān)業(yè)技術(shù)（technical skills）[6]，行為技術(shù)（behavioral）[7];促進(jìn)技術(shù)能力的維持（clinical skill retention）[8]。本培訓(xùn)的漸進(jìn)式教學(xué)法，借鑒于Sawyer T等[9]以循證為依據(jù)所構(gòu)建的學(xué)習(xí)模型，用于臨床技能培訓(xùn);該模型包括學(xué)習(xí)臨床技能的六個(gè)階段（LSPPDM）：學(xué)習(xí)理論（learn）-觀摩（see）-操作練習(xí)（practice）-證實(shí)能力（prove）-臨床實(shí)踐（do）-維持能力（maintain），該模型的前4個(gè)階段為臨床實(shí)踐的準(zhǔn)備階段，“學(xué)習(xí)理論-觀摩”為“認(rèn)知階段（cognitive phase）”，“操作練習(xí)-證實(shí)能力”為“心理、行動(dòng)準(zhǔn)備階段（psychomotor phase）”，需要通過(guò)模擬操作，模擬評(píng)估，證實(shí)具備技能操作能力，然后才能進(jìn)行臨床實(shí)踐。而傳統(tǒng)培訓(xùn)方式僅包括“學(xué)習(xí)理論-觀摩”兩階段，之后即開(kāi)始臨床實(shí)踐，明顯增加臨床風(fēng)險(xiǎn)。本研究中94.69%的學(xué)員認(rèn)為該培訓(xùn)方式與傳統(tǒng)培訓(xùn)相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。

模擬培訓(xùn)在新生兒領(lǐng)域的使用目前已十分普遍，包括新生兒窒息復(fù)蘇[2]、圍產(chǎn)期及新生兒咨詢(xún)[10]、體外膜肺[11]、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)[12]、新技術(shù)使用等。但國(guó)內(nèi)各類(lèi)新生兒模擬培訓(xùn)仍處于起步階段，64.60%的調(diào)查學(xué)員不了解該類(lèi)培訓(xùn)模式，國(guó)內(nèi)、外此類(lèi)新生兒呼吸管理培訓(xùn)項(xiàng)目尚未見(jiàn)報(bào)道，可能與國(guó)外新生兒呼吸管理主要由呼吸治療師完成有關(guān);臨床醫(yī)生在呼吸管理中主要承擔(dān)決策者角色，呼吸機(jī)操作等各項(xiàng)技術(shù)掌握度不高，培訓(xùn)需求少。國(guó)內(nèi)新生兒病房，尚未引入呼吸治療師，日常呼吸管理由醫(yī)生承擔(dān)，技術(shù)培訓(xùn)需求較高。本文研究顯示模擬培訓(xùn)可以發(fā)揮重要作用。

該呼吸管理培訓(xùn)項(xiàng)目，通過(guò)課程調(diào)整，同樣適用于經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。通過(guò)增加呼吸管理基礎(chǔ)，基層呼吸管理技能，無(wú)創(chuàng)呼吸支持相關(guān)內(nèi)容;縮減高頻通氣及新技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容;因地制宜，開(kāi)展相似培訓(xùn)項(xiàng)目。“理論-操作-模擬”漸進(jìn)式新生兒呼吸管理技術(shù)培訓(xùn)，具有實(shí)踐性高等諸多優(yōu)勢(shì)，但仍存在學(xué)員招錄基礎(chǔ)知識(shí)差異性大，課程設(shè)計(jì)個(gè)體化程度不高等問(wèn)題，對(duì)培訓(xùn)的效果具有潛在影響，因此在今后的培訓(xùn)開(kāi)設(shè)之前，擬發(fā)放相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)資料，通過(guò)課前學(xué)習(xí)，提高學(xué)員的均質(zhì)性，以期提高漸進(jìn)式培訓(xùn)的效果。此外，本研究主要通過(guò)匿名調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)估，可能存在主觀自我評(píng)價(jià)導(dǎo)致的偏倚。在今后的培訓(xùn)過(guò)程中可進(jìn)一步拓展評(píng)估手段，如學(xué)員評(píng)估可以增加實(shí)踐操作表現(xiàn)評(píng)分，教員評(píng)估可以引入第三者評(píng)價(jià)，或教員互評(píng)，提高評(píng)估的客觀性。

綜上所述，“理論-操作-模擬”漸進(jìn)式新生兒呼吸管理技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)員滿(mǎn)意度高。問(wèn)卷調(diào)查反饋內(nèi)容顯示，學(xué)員自信呼吸機(jī)操作技能，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床思維能力和溝通能力顯著提升，該培訓(xùn)模式值得進(jìn)一步探索、改進(jìn)與推廣。

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收稿日期：2019-11-12;修回日期：2019-11-20

編輯/馮清亮

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)計(jì)委科研課題資助項(xiàng)目（編號(hào)：20174Y0129）

作者簡(jiǎn)介：周建國(guó)（1984.1-），男，安徽蕭縣人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒疾病的診治工作

通訊作者：袁琳（1981.2-），女，上海人，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事新生兒疾病的診治、臨床醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)院管理工作