品管圈活動(dòng)在胰島素泵規(guī)范化管理中的應(yīng)用分析 ??

譚麗君 蔡菽敏 潘桂瓊 康云霞

【摘要】 目的：分析品管圈活動(dòng)在胰島素泵規(guī)范化管理中的應(yīng)用。方法：選取2018年6-12月筆者所在醫(yī)院采用胰島素泵治療的64例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組（32例，進(jìn)行常規(guī)管理）及觀察組（32例，進(jìn)行品管圈活動(dòng)管理），對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及血糖干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組不良狀況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院時(shí)間及血糖平穩(wěn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胰島素泵治療患者進(jìn)行品管圈活動(dòng)管理時(shí)可有效控制不良狀況，提升干預(yù)的效率，有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng) 胰島素泵 規(guī)范管理

[Abstract] Objective： To analyze the application of quality control circle activities in standardized management of insulin pump. Method： From June to December 2018， 64 patients with insulin pump treatment in our hospital were selected as the study object. They were randomly divided into the control group （32 cases， routine management by single） and the observation group （32 cases， quality control circle activity management）， and the adverse reactions and blood sugar intervention effects of the two management methods were compared. Result： The incidence of adverse conditions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the discharge time and blood glucose stationary time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Insulin pump therapy can effectively control the adverse situation and improve the efficiency of intervention in QCC activity management， which has practical value.

糖尿病為典型慢性疾病，有長(zhǎng)期性和綜合性特點(diǎn)，臨床多給予胰島素治療。隨著治療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，有學(xué)者提出胰島素泵干預(yù)。胰島素泵治療為人工智能控制胰島素輸入裝置，可通過持續(xù)性皮下注射胰島素，模擬患者正常性生理分泌，通過此種方式控制高血糖。雖然胰島素泵在治療中較為安全，也可有效減緩患者并發(fā)癥狀況，提升整體生活質(zhì)量。但常會(huì)由于患者對(duì)胰島素泵知識(shí)缺乏了解，依從性差或管理不科學(xué)出現(xiàn)治療效果不佳。為有效控制患者血糖，提升患者整體干預(yù)效果，選取有效管理方式便十分重要[1]。常規(guī)性管理時(shí)更為重視護(hù)理方式優(yōu)化，對(duì)操作規(guī)范性和有效性干預(yù)不足?，F(xiàn)有學(xué)者提出品管圈干預(yù)可有效提升患者整體干預(yù)效果。現(xiàn)主要對(duì)各種管理方式的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6-12月筆者所在醫(yī)院采用胰島素泵治療的64例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均以高血糖為主要特征;年齡均在80歲之下。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟疾病;合并其他出血疾病;溝通障礙。隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組及觀察組，每組32例。對(duì)照組男16例，女16例，年齡40～70歲，平均（56.06±9.37）歲;病程1～10年，平均（4.70±0.80）年。觀察組男17例，女15例，年齡39～71歲，平均（55.13±8.37）歲;病程1～10年，平均（3.40±1.03）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組主要進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理管理，安裝泵前準(zhǔn)備，核對(duì)醫(yī)囑和患者及胰島素種類、劑量。為患者講解操作的目的和配合方式。提前2 h于冰箱內(nèi)取出胰島素，使得胰島素相比于室溫持平，并安裝好電池。檢查好設(shè)備后抽出胰島素，排出氣泡并取出下移液罩。逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)活塞，使得活塞可脫離儲(chǔ)藥器。將輸注管路接頭接于儲(chǔ)藥器頭部，并將胰島素泵馬達(dá)進(jìn)行復(fù)位。之后依據(jù)醫(yī)囑檢查好設(shè)備，并調(diào)節(jié)好胰島素泵參數(shù)。

觀察組主要進(jìn)行品管圈活動(dòng)管理，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理的同時(shí)，更重視問題分析，首先進(jìn)行問題解析。本次研究中主要采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)各種因素進(jìn)行總結(jié)，采用繪制魚骨圖對(duì)各種影響因素進(jìn)行深入分析。本次通過分析主要將問題確定為患者衣著不規(guī)范、護(hù)士操作不規(guī)范、針頭留置時(shí)間過長(zhǎng)。對(duì)以上三個(gè)問題進(jìn)行深入分析后認(rèn)為主要原因?yàn)樾滩坏轿?、培?xùn)不到位、制度不完善。

對(duì)策實(shí)施：（1）強(qiáng)化患者攜泵事項(xiàng)培訓(xùn)。首先讓患者學(xué)習(xí)胰島素治療告知書;第二在上泵前為患者講解胰島素注意事項(xiàng)，并為患者進(jìn)行胰島素泵知識(shí)講解，為其講解此種治療方式的優(yōu)勢(shì)，可有效控制患者血糖、體重，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，也可控制胰島素吸收變異同時(shí)強(qiáng)化血糖控制效果，提升患者生活質(zhì)量。在上泵后為患者進(jìn)行健康宣教，主要為患者進(jìn)行提問和強(qiáng)化知識(shí)講解，確?；颊邔?duì)攜泵知識(shí)有充足掌握。每周進(jìn)行知識(shí)宣教，為患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，并為其制定胰島素泵便于攜袋，防止靜電。（2）胰島素泵植入技術(shù)操作規(guī)程培訓(xùn)。為護(hù)理人員講解胰島素泵基本原理和操作技術(shù)要求、報(bào)警原因和處理方式，同時(shí)在規(guī)范性消毒和無菌原則方面需進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，同時(shí)也可采用75%酒精擦拭注射位置皮膚2次，消毒范圍約6 cm×6 cm。培訓(xùn)完成后需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行整體考核，其中80分以上為達(dá)標(biāo)。同時(shí)所有護(hù)士均需通過考核合格后方可進(jìn)行胰島素泵操作。所有操作達(dá)標(biāo)率需達(dá)100%。在輸注位置選擇上主要為腹部，之后為上臂和大腿外側(cè)及后腰、臀部等位置，同時(shí)也需避開瘢痕、腹線及硬結(jié)、妊娠紋位置，對(duì)妊娠中晚期患者則謹(jǐn)慎選擇腹部。拔針時(shí)可采用酒精進(jìn)行濕貼，輕輕拔除留置針頭，并采用消毒棉簽擠出針眼位置滲出液，同時(shí)也需采用酒精棉簽消毒。叮囑患者更衣，針眼位置至少濕潤(rùn)熱敷15 min。同時(shí)也對(duì)注射劑進(jìn)行改善，提升連接穩(wěn)固定，每次檢查注射器針頭連接位置狀況，出現(xiàn)異常立即處理，同時(shí)也需叮囑患者積極進(jìn)行自我檢查，通過此種方式提升整體干預(yù)效果。

在品管圈措施實(shí)施后，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行重復(fù)分析，繼而提出新的問題。通過對(duì)問題分析提出新的干預(yù)方式。通過循環(huán)提問和分析的方式促使問題解決。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組不良狀況發(fā)生率，其中主要分析護(hù)理人員操作不當(dāng)、胰島素泵使用中皮膚紅腫、敷料固定不當(dāng)、穿刺位置不當(dāng)。（2）對(duì)比兩組出院時(shí)間、血糖平穩(wěn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 23.0軟件處理患者數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良狀況發(fā)生率比較

觀察組不良狀況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出院時(shí)間、血糖平穩(wěn)時(shí)間比較

對(duì)照組出院時(shí)間為（9.03±1.26）d，血糖平穩(wěn)時(shí)間為（5.80±0.94）d;觀察組出院時(shí)間為（6.60±1.08）d，血糖平穩(wěn)時(shí)間為（5.13±0.79）d。觀察組出院時(shí)間及血糖平穩(wěn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

品管圈活動(dòng)為同一工作崗位、場(chǎng)所人員自發(fā)組織的小團(tuán)體，圈員可通過相互協(xié)調(diào)合作，或者集思廣益，對(duì)工作中的問題進(jìn)行分析處理，有效提升工作效率。多數(shù)分析認(rèn)為，臨床護(hù)理中進(jìn)行品管圈活動(dòng)可有效提升整體干預(yù)效果[2-3]。

胰島素泵治療為醫(yī)院糖尿病患者進(jìn)行疾病治療的方式，在糖尿病強(qiáng)化干預(yù)中可有效提升高血糖控制效果，同時(shí)合理使用此種方式進(jìn)行管理也可將經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化管理。采用品管圈管理時(shí)可促使胰島素泵管理的規(guī)范化，同時(shí)也可有效提升護(hù)理工作規(guī)范化管理，提升護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，提升團(tuán)隊(duì)建設(shè)和團(tuán)隊(duì)凝聚力。在管理中首先成立品管圈，之后對(duì)干預(yù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行整體分析[4-6]。本次研究中主要采用頭腦風(fēng)暴法及魚骨圖法進(jìn)行分析，對(duì)患者常見問題進(jìn)行分析，通過此種方式可有效列舉患者常見問題，為之后問題解決打下基礎(chǔ)。通過分析主要將問題確定為宣教、培訓(xùn)、制度三個(gè)方面問題。在問題解決中也針對(duì)此種狀況進(jìn)行優(yōu)化。首先進(jìn)行宣教和培訓(xùn)，同時(shí)也將培訓(xùn)的內(nèi)容采用制度化方式進(jìn)行固定。在宣教和培訓(xùn)中，為所有患者均制定胰島素告知書，通過此種方式對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教[7-9]。同時(shí)也依照制度對(duì)患者進(jìn)行注意事項(xiàng)分析，其中主要通過胰島素泵知識(shí)講解，為患者樹立治療信念，同時(shí)也可充分理解護(hù)理干預(yù)中的風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理依從度。在宣教之后也通過提問和強(qiáng)化的方式進(jìn)行干預(yù)，通過此種方式提升知識(shí)掌握度。同時(shí)也通過發(fā)放手冊(cè)的方式進(jìn)行知識(shí)鞏固。因此可知由于宣教形式多樣化，儀式和內(nèi)容更為固定，因此患者整體干預(yù)效果得到有效提升。

為提升操作專業(yè)性主要通過培訓(xùn)方式進(jìn)行提升，所有護(hù)理人員均進(jìn)行操作制度、操作流程和危險(xiǎn)處理，消毒等知識(shí)培訓(xùn)。在常規(guī)干預(yù)中培訓(xùn)之后考核合格即可，但在品管圈活動(dòng)中，通過對(duì)問題分析，不僅對(duì)考核達(dá)標(biāo)率提出要求，同時(shí)也將考核和培訓(xùn)通過制度方式進(jìn)行固定。同時(shí)在培訓(xùn)中不僅重視基礎(chǔ)性操作知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)也為護(hù)理人員進(jìn)行輸注位置選擇培訓(xùn)，以及拔針培訓(xùn)[10-12]。此種問題均為頭腦風(fēng)暴中新發(fā)現(xiàn)的問題，通過對(duì)問題分析討論有效提出干預(yù)方式。分析不同干預(yù)方式下患者整體干預(yù)效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過品管圈管理操作不當(dāng)和胰島素泵使用中皮膚紅腫等狀況均有明顯降低。因此可知，采用品管圈干預(yù)時(shí)可有效提升護(hù)理人員操作技能，繼而提升整體干預(yù)效果。對(duì)比不同干預(yù)方式下出院時(shí)間時(shí)也發(fā)現(xiàn)，品管圈干預(yù)方式下患者出院時(shí)間更短，血糖控制效率更高。

綜上所述，為胰島素泵治療患者進(jìn)行品管圈管理時(shí)可有效控制不良反應(yīng)，減少出院時(shí)間和血糖穩(wěn)定時(shí)間，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-27） （本文編輯：馬竹君）