富血小板纖維蛋白誘導(dǎo)口腔缺損軟組織的修復(fù)與再生的能力

摘要：目的? 研究富血小板纖維蛋白誘導(dǎo)口腔缺損軟組織的修復(fù)與再生的能力。方法? 選取2018年4月～2019年4月在我院診治的64例口腔軟組織缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。觀察組軟組織缺損位置植入覆蓋富血小板纖維蛋白膜，對照組植入海奧膠原膜，比較兩組平均愈合時間、不同時間（第5、10天）愈合率、創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度及術(shù)后第5天創(chuàng)面狀態(tài)（腫脹、出血、疼痛）評分。結(jié)果? 觀察組術(shù)后第平均愈合時間短于對照組，術(shù)后第5、10天愈合率均高于對照組，術(shù)后第5、10天創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度均高于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后第5天創(chuàng)面腫脹、出血、疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 富血小板纖維蛋白可促進口腔缺損軟組織的修復(fù)，提高愈合率，且愈合時間短，創(chuàng)面狀態(tài)評分低，創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度高，有效促進了軟組織的再生，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：富血小板纖維;蛋白誘導(dǎo);口腔缺損;軟組織修復(fù)

中圖分類號：R783.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.035

文章編號：1006-1959（2020）09-0112-02

Ability of Platelet-rich Fibrin to Induce Soft Tissue Repair and Regeneration of Oral Defects

SUN Zhong-yi

（Maxillofacial Surgery，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To study the ability of platelet-rich fibrin to induce the repair and regeneration of soft tissues in oral defects.Methods? A total of 64 patients with oral soft tissue defects diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， with 32 cases in each group. Observation group was implanted with platelet-rich fibrin membrane and the control group was implanted with Haiao collagen membrane. The average healing time， healing rate at different times （5 and 10 days）， collagenase-1 concentration in wound secretions， and wound state （swelling， bleeding， pain） scores after 5 day were compared between the two groups.Results? The average healing time of the observation group was shorter than that of the control group， the healing rate was higher than that of the control group on 5 and 10 d after operation， the concentration of collagenase-1 in wound secretions was higher than that of the control group on 5 and 10 d after operation（P<0.05）; the wound swelling， bleeding， and pain scores of the observation group were lower than those of the control group after 5 d（P<0.05）. Conclusion? Platelet-rich fibrin can promote the repair of soft tissues of oral defects and improve the healing rate. The healing time is short， the wound state score is low， and the concentration of collagenase-1 in the wound secretions is high.

Key words：Platelet-rich fibrin;Protein induction;Oral defect;Soft tissue repair

拔牙、創(chuàng)傷、腫瘤等常造成口腔局部軟組織缺損，臨床上常采用頰側(cè)滑行粘骨膜瓣、游離粘骨膜瓣移植等傳統(tǒng)關(guān)閉創(chuàng)面，但組織有限且易破壞術(shù)區(qū)周圍的解剖形態(tài)，甚至影響術(shù)區(qū)周圍牙齦軟組織的穩(wěn)定性導(dǎo)致修復(fù)后種植體周圍炎的發(fā)生。隨著材料學(xué)和種植體表面處理技術(shù)的不斷的發(fā)展，以脫細胞真皮基質(zhì)為代表的組織修復(fù)材料應(yīng)運而生，并很好的彌補了以上缺點，可以更好的促進組織再生。但是部分組織修復(fù)材料具有一定的免疫原性，會引起不同程度炎癥反應(yīng)[1]。富血小板纖維蛋白是一種新型生物材料，但目前對富血小板纖維蛋白修復(fù)口腔軟組織缺損的研究仍較少。本研究結(jié)合2018年4月～2019年4月在我院診治的64例口腔軟組織缺損患者臨床資料，評價富血小板纖維蛋白膜對口腔軟組織修復(fù)與再生的效果，以期為臨床提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年4月～2019年4月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的64例口腔軟組織缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。納入標準：①由于手術(shù)、拔牙、外傷、牙齦腫瘤的切除等常造成臨床上牙齦缺損;②缺損面積≥5 mm×5 mm。排除標準：①患有影響牙齦軟組織愈合的全身疾病，如自身免疫疾病、血小板減少癥、再生障礙性貧血等;②術(shù)前3個月服用抗凝藥物。對照組男性18例，女性14例;年齡24～65歲，平均年齡（47.18±6.23）歲。觀察組男性17例，女性15例;年齡24～64歲，平均年齡（46.49±5.66）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 術(shù)前口內(nèi)含漱0.03%復(fù)方氯已定含漱液2～5 min，對口腔周圍皮膚和口腔進行消毒，鋪巾，齦溝內(nèi)切開，分離牙齦，拔除患牙，刮除肉芽組織，生理鹽水沖洗，窩洞內(nèi)植入Bio-Oss骨替代材料（Geistlich Pharma AG公司），平齊牙槽嵴頂。富血小板纖維蛋白制備：術(shù)前采集患者肘靜脈血9 ml置于無抗凝劑真空采血管，然后立即放入富血小板纖維蛋白離心機，以2700 r/min，離心12 min，介于頂部少細胞漿液層和底部紅細胞層之間為富血小板纖維蛋白凝膠層，取出富血小板纖維蛋白凝膠，修剪過多的紅細胞層，置于富血小板纖維蛋白成型處理工具盒（上海生物科技有限公司）中制備成膜并浸泡于滲出液中待用。對照組表面覆蓋海奧膠原膜（煙臺正海生物技術(shù)有限公司），光學(xué)取模待用，嚴密縫合。觀察組覆蓋富血小板纖維蛋白雙層膜，余操作同對照組。

1.3觀察指標? 比較兩組平均愈合時間、不同時間（第5、10天）愈合率、創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度以及術(shù)后第5天創(chuàng)面狀態(tài)（腫脹、出血、疼痛）評分。

1.4療效評定標準

1.4.1疼痛評分? 采用視覺模擬評分（VAS）方法，分為無痛：0分、輕度：1～3分、中度：4～6分、重度7～10分，評分越高疼痛越嚴重[2]。

1.4.2腫脹、出血評分? 采用分級評分標準，依據(jù)嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0分、1分、2分、3分，評分越高癥狀越嚴重[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后平均愈合時間比較? 觀察組術(shù)后平均愈合時間為（12.16±2.34）d，短于對照組的（17.02±2.52）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組不同時間愈合率比較? 觀察組術(shù)后第5、10天愈合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組不同時間創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度比較? 觀察組術(shù)后第5、10天創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組術(shù)后第5天創(chuàng)面狀態(tài)評分比較? 觀察組術(shù)后第5天創(chuàng)面腫脹、出血、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

富血小板纖維蛋白作為自體來源的生物材料，是由部分白細胞和免疫細胞組成，可以釋放多種炎性因子，具有抗感染、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)作用[4]。多種細胞生長因子緩慢持續(xù)釋放，可促進纖維細胞和血管內(nèi)皮的分化增殖，進一步加速組織的愈合。但是富血小板纖維蛋白中所含的細胞生長因子和機制很少，其作用更需要進一步的臨床研究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后平均愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明富血小板纖維蛋白可促進牙齦組織的修復(fù)，加快創(chuàng)面愈合。同時觀察組術(shù)后第5、10天愈合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示富血小板纖維蛋白在相同時間點內(nèi)，促進軟組織愈合能力較優(yōu)，且早期愈合能力優(yōu)于膠原膜。在術(shù)后第5、10天觀察組創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示富血小板纖維蛋白可促進分泌物中膠原酶-1濃度升高，與于西佼等[5]研究結(jié)果相似?？赡芘c富血小板纖維蛋白多種生長因子和白細胞會促進炎癥細胞趨化，清除創(chuàng)面異物，大量粒細胞、單核巨噬細胞裂解會產(chǎn)生大量鈣結(jié)合蛋白;分泌物中膠原酶-1濃度升高可進一步反應(yīng)炎癥減輕，縮短炎癥期，提前進入增殖期，從而有效粗肌創(chuàng)面愈合有關(guān)。此外，觀察組術(shù)后第5天創(chuàng)面腫脹、出血、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明富血小板纖維蛋白可減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，減輕患者的痛苦，進一步促進創(chuàng)面組織恢復(fù)。

綜上所述，富血小板纖維蛋白可促進口腔缺損軟組織的修復(fù)與再生，進一步提高愈合率，縮短愈合時間，提高分泌物中膠原酶-1濃度，減輕癥狀反應(yīng)。

參考文獻：

[1]張亞軍，楊聰翀，劉來奎，等.低濃度尼古丁對大鼠硬腭軟組織缺損愈合的影響[J].中國組織工程研究，2014（15）：2326-2331.

[2]居國平，侯德強，趙健.異種脫細胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜在口腔黏膜淺層缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21（23）：1920-1921.

[3]王之發(fā).基于細胞膜片技術(shù)復(fù)合富血小板纖維蛋白（PRF）構(gòu)建可注射的組織工程骨的實驗研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[4]許方方，劉斌.富血小板纖維蛋白的研究及在組織修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2015，35（8）：691-693.

[5]于西佼，唐開亮，杜毅，等.不同吸煙程度對牙齦上皮凋亡抑制蛋白表達的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（4）：6-8.

收稿日期：2019-11-29;修回日期：2019-12-23

編輯/馮清亮

作者簡介：孫中毅（1984.3-），男，黑龍江寧安縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事口腔種植方向的研究