腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的效果

陳曉明 郭莉媛

摘要：目的? 觀察腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果及對(duì)血清雌二醇（E2）、25羥維生素D[25（OH）D]水平的影響，旨在為臨床選擇合理手術(shù)方式提供參考。方法? 選擇我院2015年1月～2019年1月收治的80例早期宮頸癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療，研究組給予腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組臨床總有效率、治療前和治療3個(gè)月后血清E2、25（OH）D水平。結(jié)果? 研究組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療3個(gè)月后，研究組血清E2水平低于對(duì)照組，25（OH）D水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌可提升臨床有效率，提高血清25（OH）D水平，并降低血清E2水平。

關(guān)鍵詞：早期宮頸癌;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);雌二醇;25羥維生素D

中圖分類號(hào)：R737.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.033

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0108-02

Clinical Effect of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Early Cervical Cancer

CHEN Xiao-ming1，GUO Li-yuan2

（1.Department of Gynecology，Jiamusi Cancer and Tuberculosis Hospital，Jiamusi 154007，Heilongjiang，China;

2.Department of Gynecology，the Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150040，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of early cervical cancer and its effect on serum estradiol （E2） and 25 hydroxyvitamin D[25（OH） D] levels， and to provide a reference for the clinical selection of reasonable surgical methods.Methods? 80 patients with early-stage cervical cancer admitted in our hospital from January 2015 to January 2019 were selected as the research object， and were divided into a control group and a research group according to the random number table method， 40 cases each. The control group was given laparoscopic surgery， and the study group was given laparoscopic surgery.The total clinical effectiveness， serum E2 and 25（OH）D levels were compared between the two groups before and after 3 months of treatment.Results? The total effective rate in the study group was 90.00%， which was higher than 65.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; after 3 months of treatment， serum E2 level in the study group was lower than that in the control group， and 25（OH）D level was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Laparoscopic surgery for early cervical cancer can improve clinical effectiveness， increase serum 25（OH）D level， and reduce serum E2 level.

Key words：Early cervical cancer;Laparoscopic surgery;Open surgery;Estradiol;25 hydroxyvitamin D

宮頸癌（cervical carcinoma）是臨床中常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，其發(fā)生與高危型HPV感染、分娩次數(shù)、性行為、生物學(xué)等因素密切相關(guān)。早期宮頸癌無(wú)典型臨床癥狀，晚期可出現(xiàn)陰道流血流液、尿頻尿急、下肢腫痛、貧血、惡病質(zhì)等表現(xiàn)，其發(fā)病率和死亡率均較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。早期行手術(shù)治療可有效改善預(yù)后，提高生存率，傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅給患者身體造成重大創(chuàng)傷，且術(shù)后康復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，更符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念。血清雌二醇（E2）、25羥維生素D[25（OH）D]參與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展，通過(guò)監(jiān)測(cè)二者的水平變化對(duì)評(píng)估宮頸癌治療效果有一定的指導(dǎo)意義[2]?；诖?，本研究主要探討腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果及對(duì)血清E2、25（OH）D水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2015年1月～2019年1月佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院收治的80例早期宮頸癌患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌者;②無(wú)生育需求者;③無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;③存在手術(shù)禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組年齡40～65歲，平均年齡（53.26±11.45）歲;病理類型：鱗癌22例，腺癌16例，腺鱗癌2例。研究組年齡40～66歲，平均年齡（53.48±11.62）歲;病理類型：鱗癌21例，腺癌17例，腺鱗癌2例。兩組年齡、病理類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 行常規(guī)開腹手術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉后，選擇下腹部作為手術(shù)切口，切開皮膚，逐層分離皮下組織，暴露子宮，行子宮切除，隨后對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，手術(shù)完成后，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行清洗，關(guān)閉腹腔，逐層縫合組織。

1.2.2研究組? 行腹腔鏡手術(shù)治療，患者取頭低足高截石位，建立人工氣腹，壓力維持在15 mmHg左右。探查腫瘤組織，離斷雙側(cè)圓韌帶，分離闊韌帶，充分暴露骨盆漏斗韌帶，游離輸尿管，鈍性分離子宮膀胱間隙，離斷子宮動(dòng)靜脈，向下分離陰道、子宮周圍組織，并離斷主韌帶和雙側(cè)骶骨韌帶，陰道壁行環(huán)形切口，經(jīng)陰道取出子宮，對(duì)陰道進(jìn)行縫合沖洗消毒，后對(duì)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，手術(shù)完成后，清洗術(shù)區(qū)，縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、治療前和治療3個(gè)月后血清E2、25（OH）D水平。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)? ①術(shù)后6個(gè)月未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，無(wú)出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)為顯效;②術(shù)后6個(gè)月未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，術(shù)后有出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，但得到積極控制為有效;③未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。采用電化學(xué)發(fā)光法，經(jīng)全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定E2、25（OH）D水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 研究組顯效19例、有效17例、無(wú)效4例，總有效率為90.00%（36/40）;對(duì)照組顯效14例、有效12例、無(wú)效14例，總有效率為65.00%（26/40）;研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.169，P<0.05）。

2.2兩組治療前、治療3個(gè)月后血清E2、25（OH）D水平比較? 兩組治療前血清E2、25（OH）D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，兩組血清E2較治療前降低，25（OH）D水平較治療前升高，且研究組血清E2低于對(duì)照組，25（OH）D水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期臨床癥狀不典型，多數(shù)患者就診時(shí)已進(jìn)展為中晚期，并伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鄰近組織浸潤(rùn)侵襲，預(yù)后極差，對(duì)患者生活質(zhì)量與生命安全造成了嚴(yán)重威脅[3]，因此，對(duì)宮頸癌進(jìn)行早期診斷并采取積極有效的治療具有重要的臨床意義。早期宮頸癌的治療以手術(shù)治療為主，晚期則以放療、化療為主。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖療效尚可，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后發(fā)生感染幾率較高，且術(shù)中視野模糊，難以徹底清除所有淋巴結(jié)和結(jié)扎所有淋巴管，極易誘發(fā)盆腔淋巴囊腫;另外，術(shù)中易傷及盆腔中腹下神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)麻痹和術(shù)后尿潴留[4]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，其對(duì)患者創(chuàng)傷小，且不會(huì)引起嚴(yán)重的腹腔感染，更易于術(shù)后組織恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為90.00%（36/40），高于對(duì)照組的65.00%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)。

E2為卵巢分泌的主要雌激素之一，并可促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖，因此，在一定程度上可促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)癌癥發(fā)展。研究表明[5]，25（OH）D與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，研究組血清E2低于對(duì)照組，25（OH）D水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌，可使腫瘤負(fù)荷減少更顯著，患者預(yù)后更佳，可能原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)創(chuàng)傷小，在腹壁操作孔進(jìn)行手術(shù)操作，可減少由于腹壁切口創(chuàng)傷引起的神經(jīng)或血管損傷，雙極電凝可在直視下快速準(zhǔn)確止血，超聲刀可在切斷組織同時(shí)進(jìn)行止血;同時(shí)，腹腔鏡直視下視野清晰，可將轉(zhuǎn)移腫瘤組織和淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率，并且患者術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌可提升臨床有效率，提高血清25（OH）D水平，并降低血清E2水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曹華，袁玉珍，許社玲，等.血清25-羥維生素D、雌二醇、VEGF-C及Survivin水平檢測(cè)在早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)治療中的評(píng)價(jià)意義[J].醫(yī)療裝備，2016，309（14）：45-46.

[3]于淼淼，楊露，張艷梅，等.腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)宮頸癌患者近期療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（20）：3863-3865.

[4]石磊.探討腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：16-17.

[5]高奇峰.宮頸癌患者血清25-羥維生素D水平及相關(guān)性研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（7）：750-752.

收稿日期：2019-11-20;修回日期：2019-12-03

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：陳曉明（1977.4-），女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤的研究

通訊作者：郭莉媛（1982.6-），女，黑龍江哈爾濱人，博士，主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤的研究